寄生虫阿米巴

1、形态与生活史 诊断 流行与防治由溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴由溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴病，按病变部位和临床表现的不同，可分为肠阿米病，按病变部位和临床表现的不同，可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病的主要病变部位巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病的主要病变部位在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病的病变在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病的病变可发生在肝、肺或脑，表现为各脏器的脓肿。其危可发生在肝、肺或脑，表现为各脏器的脓肿。其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。该病呈世界性分布，害性仅次于疟疾和血吸虫病。该病呈世界性分布，常见于热带和亚热带地区。常见于热带和亚热带地区。阿

2、米巴病阿米巴病一、肠阿米巴病 病原学入肠腔，逐渐变成包囊，随粪便排出体外。生活史生活史生活史生活史蟑螂也可起传播作用。及浆膜层时可并发肠穿孔，溃疡累及血管并发肠出血。慢性期病变，组织破坏与修复并存，局部肠壁肥厚，可有肠息肉、肉芽肿或呈瘢性狭窄等。致病致病Extraintestinal amebiasis粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉，经血行播散至其他脏器引起（二）急性阿米巴痢疾1轻型 临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊。肠道病变轻微，有特异性抗体形成。当机体抵抗力下降时，可发生痢疾症状。2 普通型 起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热、腹部不适、腹泻。典型表现为黏

3、液血便、呈果酱样，每日3-1O余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴有腹胀或轻中度腹痛，盲肠与升结肠部位轻度压痛。大便镜检可发现滋养体。典型急性表现，历时数日或几周后自发缓解，未经治疗或治疗不彻底者易复发或转为慢性。 症状轻重与病变程度有关，如病变局限于盲肠、升结肠，黏膜溃疡较轻时，仅有便次增多，偶有血便。溃疡明显时表现为典型阿米巴痢疾。若直肠受累明显时，可出现里急后重。 3重型 此型少见，多发生在感染严重、体弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者。起病急、中毒症状重、高热、出现剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或血水样大便，每日10余次，伴里急后重，粪便量多，伴有呕吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹

4、膜炎。如不积极抢救，可于12周内因毒血症或并发症死亡。（三）慢性阿米巴痢疾 急性阿米巴痢疾患者的临床表现若持续存在达2个月以上，则转为慢性。慢性阿米巴痢疾患者常表现为食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻，体检肠鸣音亢进、右下腹压痛较常见。腹泻反复发作，或与便秘交替出现。症状可持续存在或有间歇，间歇期内可无任何症状，间歇期长短不一。并发症并发症 （一）肠道并发症1 肠出血 肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度肠出血。小量出血多由于浅表溃疡渗血所致，可有血便。大量出血因溃疡达黏膜下层，侵袭大血管，或肉芽肿破坏所致。一旦发生大量出血，病情危急，常因出血而致休克。2肠穿孔 急性肠穿孔多发生于严重的肠阿米巴病

5、患者，是威胁生命最严重的并发症。穿孔使肠腔内容物进入腹腔，形成形成局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位多见于盲肠、阑尾和升结肠。慢性穿孔先形成肠粘连，后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘，一般无剧烈腹痛，而有进行性腹胀、肠鸣音消失及消失及局限性腹膜刺激征。并发症并发症3阑尾炎 因肠阿米巴病好发于盲肠部位，故累及阑尾的机会较多。4结肠病变 由增生性病变引起，包括阿米巴瘤( amoeboma)、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处，部分病人发生完全性肠梗阻或肠套叠。5直肠肛周瘘管 溶组织内阿米巴滋养体自直肠侵入，形成直肠肛周瘘管，也可为直肠阴道瘘管，管口常有粪臭味的脓液流出。若只作手术不

6、作病原治疗，常复发。（二）肠外并发症 阿米巴滋养体自肠道经血液或淋巴蔓延至肠外远处器官，形成相应各脏器脓肿或溃疡，如阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴胸膜炎等。阿米巴滋养体还可侵犯泌尿生殖系统，引起阿米巴尿道炎、阴道炎等。 （三）血清学檢查1检测特异性抗体 人感染溶组织内阿米巴后可产生多种抗体，即使肠阿米巴已治愈，阿米巴原虫已从体内消失，抗体还可在血清中存在相当长的一段时间，故阳性结果反映既往或现在感染。常用酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验等。血清学检查IgG抗体阴性者，一般可排除本病。特异性IgM抗体阳性提示近期或现症感染，阴性者不排除本病。2检测特异性抗原 单

7、克隆抗体、多克隆抗体检测患者粪便溶组织内阿米巴滋养体抗原灵敏度高、特异性强，检测阳性可作明确诊断的依据。（四）分子生物学检查 DNA探针杂交技术、聚合酶链反应(PCR)可应用于检測或鉴定患者粪便、脓液或血液中溶组织内阿米巴滋养体DNA，也是特异和灵敏的诊断方法。（五）结肠镜检查 必要时作结肠镜检查，可见肠壁大小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边围有一圈红晕，溃疡间黏膜正常，取溃疡边缘部分涂片及活检可查到滋养体。诊断诊断（一）流行病学资料 询问发病前是否有不洁食物史或与慢性腹泻病人密切接触史。（二）临床表现 起病较缓慢，主要表现为腹痛、腹泻，每日排暗红色果酱样大便310次，每次粪便量较

8、多，腥臭味浓。患者常无发热或仅有低热，常无里急后重感，但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进。（三）实验室检查 粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊。可在血清中检出抗溶组织内阿米巴滋养体的抗体。粪便中可检出溶组织内阿米巴滋养体抗原与特异性DNA。诊断诊断检查结果判断检查结果判断鉴别诊断鉴别诊断()细菌性痢疾 急性起病，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征，每次排便量少，呈黏液脓血样，粪质少，左下腹压痛常见。血中白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。粪便镜检有大量红细胞、白细胞，并有脓细胞。培养可有痢疾杆菌生长。 （二）细菌性食物中毒 有不洁食物进食史，同食者常同时或先后发

9、病，潜伏期较短，多为数小时。急性起病，呕吐常见，脐周压痛，每次排便量较多，中毒症状较重。剩余食物、呕吐物或排泄物培养可有致病菌生长。 鉴别诊断鉴别诊断（三）血吸虫病 有疫水接触史。急性血吸虫病有发热、尾蚴皮炎、腹痛、腹泻、肝大，每日排便10次以下，粪便稀薄，黏液血性便。血中白细胞总数与嗜酸粒细胞显著增多。慢性与晚期血吸虫病，有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾大，粪检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸虫循环抗原或抗体阳性。鉴别诊断鉴别诊断（四）肠结核 长期低热、盗汗、消廈，粪便多呈黄色稀糊状，带黏液而少脓血，腹泻与便秘交替。大多数患者有原发性结核灶存在。（五）直肠癌、结肠癌 直肠癌患者常有腹泻，

10、每日排便次数多，每次量少，带黏液、血液。左侧结肠癌常有排便习惯改变，粪便变细含血液伴渐进性腹胀。右侧结肠癌有不规则发热，进行性贫血，排便不畅，粪便糊状伴黏液，隐血试验可阳性，很少有鲜血。晚期扪及腹块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助于诊断。鉴别诊断鉴别诊断（六）慢性非特异性溃疡性结肠炎 临床表现与肠阿米巴病相似。粪便多次病原体检查阴性，血清阿米巴抗体阴性，病原治疗无效时常需考虑本病，结肠镜检查有助于诊断。治疗治疗（一）一般治疗 急性患者应卧床休息，给流质或少渣软食，慢性患者应加强营养，注意避免进食刺激性食物。腹泻严重时可适当补液及纠正水与电解质紊乱。重型患者给予输液、输血等支持治疗。（二）病原治疗目前

11、常用的抗溶组织内阿米巴药物有硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑和二氯尼特。 预防预防 针对本病的流行环节进行预防。做好卫生宣教工作。（一）管理传染源 检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。（二）切断传播途径 防止食物被污染，饮水应煮沸，不吃生菜。平时注意个人卫生，饭前便后洗手。做好卫生宣教工作。 本章结束 谢谢一、肠阿米巴病并发症并发症 （一）肠道并发症1 肠出血 肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度肠出血。小量出血多由于浅表溃疡渗血所致，可有血便。大量出血因溃疡达黏膜下层，侵袭大血管，或肉芽肿破坏所致。一旦发生大量出血，病情危急，常因出血而致休克。2肠穿孔 急

12、性肠穿孔多发生于严重的肠阿米巴病患者，是威胁生命最严重的并发症。穿孔使肠腔内容物进入腹腔，形成形成局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位多见于盲肠、阑尾和升结肠。慢性穿孔先形成肠粘连，后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘，一般无剧烈腹痛，而有进行性腹胀、肠鸣音消失及消失及局限性腹膜刺激征。（二）肠外并发症 阿米巴滋养体自肠道经血液或淋巴蔓延至肠外远处器官，形成相应各脏器脓肿或溃疡，如阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴胸膜炎等。阿米巴滋养体还可侵犯泌尿生殖系统，引起阿米巴尿道炎、阴道炎等。 （三）血清学檢查1检测特异性抗体 人感染溶组织内阿米巴后可产生多种抗体，即使肠阿米巴已治愈，阿米巴原虫已从体内消失，抗体还可在血清中存在相当长的一段时间，故阳性结果反映既往或现在感染。常用酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验等。血清学检