腹满寒疝宿食病9

1、金匮要略选读金匮要略选读腹满寒疝宿食病脉证治第十主讲 牟慧琴牟慧琴本篇提要：本篇提要：l本篇论述腹满、寒疝、宿食病三病的脉证和本篇论述腹满、寒疝、宿食病三病的脉证和治疗。治疗。 1、三病概念、三病概念l腹满：以腹部胀满为突出表现的一种证候，腹满：以腹部胀满为突出表现的一种证候，常兼腹痛。常兼腹痛。l寒疝：是感寒而发作的腹中急痛，痛势急迫，寒疝：是感寒而发作的腹中急痛，痛势急迫，不兼腹胀。其典型表现是绕脐痛。不兼腹胀。其典型表现是绕脐痛。l宿食：即伤食，又称食积，指因脾胃功能失宿食：即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引

2、起的一种疾病。化而引起的一种疾病。2、三病合篇意义：、三病合篇意义： l病位都在胃肠；病位都在胃肠；l病变范围均在腹部；病变范围均在腹部；l三者都有腹满、痛、大便难的证状表现；三者都有腹满、痛、大便难的证状表现；l腹满以腹部胀满为主，寒疝病以腹痛为主、腹满以腹部胀满为主，寒疝病以腹痛为主、宿食以腹部胀满、疼痛、嗳腐参见；宿食以腹部胀满、疼痛、嗳腐参见；l治疗上有些方剂可以互用，即说明三病有相治疗上有些方剂可以互用，即说明三病有相互联系的病机存在。互联系的病机存在。 3、与现代医学疾病之对应：、与现代医学疾病之对应： 腹满可出在不同的临床疾病过程中：腹满可出在不同的临床疾病过程中：特点：腹胀、满

3、、兼痛。特点：腹胀、满、兼痛。可出现在如黄疸病，湿困中焦之腹满，可出现在如黄疸病，湿困中焦之腹满，可出现在如肝病，气滞不舒而脘腹张满。可出现在如肝病，气滞不舒而脘腹张满。可出现在如脾胃病，饮停胃脘，食不消化。可出现在如脾胃病，饮停胃脘，食不消化。脾虚不运，寒积中焦，腹满疼痛。脾虚不运，寒积中焦，腹满疼痛。可出现在肾病，脾肾阳虚腹满，腹胀大等。可出现在肾病，脾肾阳虚腹满，腹胀大等。原文原文1：l趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠胠疼痛，此疼痛，此虚寒从下上虚寒从下上也，当以也，当以温药温药服之。服之。（1）解词：解词：l胠：古腋字，指胸胁两旁当臂之处。

4、胠：古腋字，指胸胁两旁当臂之处。 l趺阳脉：足背上五寸，骨间动脉处，即阳明趺阳脉：足背上五寸，骨间动脉处，即阳明经冲阳穴。经冲阳穴。尤怡尤怡金匮要略心典金匮要略心典：l“趺阳，胃脉也；微弦，阴象也。以阴加阳，趺阳，胃脉也；微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满，设不满，则阴邪必脾胃受之，则为腹满，设不满，则阴邪必旁攻胠胁，而下闭谷道，为便难，为两胠旁攻胠胁，而下闭谷道，为便难，为两胠疼痛。然其寒不从外入而从下上，则病自疼痛。然其寒不从外入而从下上，则病自内生，所谓肾虚则寒动于中也，故不当散内生，所谓肾虚则寒动于中也，故不当散而当温。而当温。”腹满病病因病机分析腹满病病因病机分析l趺阳脉：脾

5、胃脉，足阳明胃经冲阳穴。趺阳脉：脾胃脉，足阳明胃经冲阳穴。l趺阳脉，胃脉也；微为阳气不足；弦为阳虚趺阳脉，胃脉也；微为阳气不足；弦为阳虚生痰饮。以阴实加虚阳，脾胃气机阻滞，则生痰饮。以阴实加虚阳，脾胃气机阻滞，则为腹满。为腹满。l胃脘气机阻滞：则胃失和降，症状见：腹部胃脘气机阻滞：则胃失和降，症状见：腹部胀满疼痛，大便困难。胀满疼痛，大便困难。l脾脏气机阻滞：则寒湿瘀阻经脉，腹部寒凝脾脏气机阻滞：则寒湿瘀阻经脉，腹部寒凝胀满疼痛。胀满疼痛。腹满病病因病机腹满病病因病机l趺阳脉趺阳脉微微弦：弦： 微：胃气虚衰微：胃气虚衰 弦：脾虚生痰弦：脾虚生痰病因：脾胃阳虚，脾虚内生痰饮；病因：脾胃阳虚，脾虚

6、内生痰饮； 胃虚不能和降，积食不化；胃虚不能和降，积食不化；病机：脾虚生痰，寒湿瘀阻气机；胃虚积食病机：脾虚生痰，寒湿瘀阻气机；胃虚积食成实；均导致实滞肝脉，疏泄不利，气机阻成实；均导致实滞肝脉，疏泄不利，气机阻滞，产生胀满。滞，产生胀满。腹满病症状，治则。腹满病症状，治则。l症状：腹部胀满，甚至疼痛，或两胠疼痛，症状：腹部胀满，甚至疼痛，或两胠疼痛，大便难，呕吐、甚则四肢逆冷。大便难，呕吐、甚则四肢逆冷。l治则：病在胃，用攻下方法；实祛胃自和。治则：病在胃，用攻下方法；实祛胃自和。 病在脾，用温阳方法。阳气充则寒饮病在脾，用温阳方法。阳气充则寒饮 自消。自消。因为脾胃治法不同，故腹满首辨虚实

7、。因为脾胃治法不同，故腹满首辨虚实。腹满虚、实辨证方法：腹满虚、实辨证方法：l依据四诊方法辨别：依据四诊方法辨别：l病在脾则为虚寒，病在胃则为实热。病在脾则为虚寒，病在胃则为实热。原文：原文：l病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。（之。舌黄未下者，下之黄自去。（2）l腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（3）l腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（汤。（13）提示了寒下法的两个应用指征：提示了寒下法的两个应用指征：l“舌苔黄舌苔黄”。提示实热积滞，

8、可用攻下。提示实热积滞，可用攻下。l“未下未下”。提示正气未损，能耐攻下者可用。提示正气未损，能耐攻下者可用。l“黄自去黄自去”提示了实热腹满向愈的标志提示了实热腹满向愈的标志“腹满腹满”不减；按之痛不减；按之痛 ；满痛在脐周；满痛在脐周 （持续（持续性疼痛）性疼痛） 提示了虚寒腹胀的特点：提示了虚寒腹胀的特点：l腹胀有消减时，反复发生。腹胀有消减时，反复发生。腹满虚实辨证方法：腹满虚实辨证方法：问：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。问：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。虚虚 腹满不减，减不足言，当须下之，腹满不减，减不足言，当须下之， 实实按：病者腹满，按之不痛为按：病者腹满，按之不痛为

9、虚虚，无热为，无热为虚虚。 痛者为痛者为实实，可下之。，可下之。 有热为有热为实实。望：舌淡苔白者，温之。为望：舌淡苔白者，温之。为虚虚。 舌黄未下者，下之黄自去。为舌黄未下者，下之黄自去。为实实。切：弦细弱迟为切：弦细弱迟为虚虚；滑大洪数为；滑大洪数为实实。闻：呕吐物清浠无味者为闻：呕吐物清浠无味者为虚虚。呕吐物酸腐者为。呕吐物酸腐者为实实。 以症状判别病位在胃、在脾：原文以症状判别病位在胃、在脾：原文l病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。（者死。（4）脾气虚脾气虚l寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也

10、。（寒也。（5）脾阴虚脾阴虚l夫中寒家，喜欠。其人清涕出，发热色和者，夫中寒家，喜欠。其人清涕出，发热色和者，善嚏。（善嚏。（6）胃气虚胃气虚l中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（肚中寒。（7）脾阳虚脾阳虚分析分析4条：曹家达条：曹家达金匮要略发微金匮要略发微：l“病者痿黄，寒湿之象也。燥而不渴，寒湿病者痿黄，寒湿之象也。燥而不渴，寒湿隔于中脘，胃中无热而津不上输也。胸中寒隔于中脘，胃中无热而津不上输也。胸中寒实而利下不止，是为上下俱寒，阴阳俱绝，实而利下不止，是为上下俱寒，阴阳俱绝，故仲师以为必死。故仲师以为必死。”分析原文分析原文4条条l脾

11、气衰败，精不上荣，故面色萎黄。脾气衰败，精不上荣，故面色萎黄。l口不渴为里无热，无热而见烦躁，非阳明之口不渴为里无热，无热而见烦躁，非阳明之热，是胸中寒实内结，阴盛阳微所致，属于热，是胸中寒实内结，阴盛阳微所致，属于阴燥。阴燥。l如再兼下利不止，则阳衰阴竭，脏气下脱，如再兼下利不止，则阳衰阴竭，脏气下脱，正虚邪实，攻补难施故属死证。正虚邪实，攻补难施故属死证。 分析原文分析原文5条条l弦脉主寒主痛。寸口脉弦，是脾虚内生寒饮，弦脉主寒主痛。寸口脉弦，是脾虚内生寒饮，阳虚生外寒是也，故啬啬恶寒。阳虚生外寒是也，故啬啬恶寒。l弦脉又属肝，肝脉布两胁，阳虚寒凝经脉，弦脉又属肝，肝脉布两胁，阳虚寒凝经脉

12、，故胁下拘急而痛。故胁下拘急而痛。l脾虚卫外无能，感寒则入里，寒凝经脉而腹脾虚卫外无能，感寒则入里，寒凝经脉而腹部疼痛；寒邪束表，则啬啬恶寒。部疼痛；寒邪束表，则啬啬恶寒。分析原文分析原文6条条l感邪之人，在表之阳虽受阻遏，但里阳不虚，感邪之人，在表之阳虽受阻遏，但里阳不虚，仍有伸展之机，故常呵欠。仍有伸展之机，故常呵欠。l鼻流清涕，发热而面色如常人，这是新感外鼻流清涕，发热而面色如常人，这是新感外邪，正邪相争的现象。邪，正邪相争的现象。l由于里阳不虚，正气有驱邪外出之势，故常由于里阳不虚，正气有驱邪外出之势，故常嚏。嚏。 分析原文分析原文7条条l感受寒邪后，很快发生下利。这是中阳素虚，感受寒

13、邪后，很快发生下利。这是中阳素虚，卫外乏力，感寒后，寒邪直犯中焦，故腹痛卫外乏力，感寒后，寒邪直犯中焦，故腹痛下利。下利。l又因下利更损阳气，不能驱邪外出，故欲嚏又因下利更损阳气，不能驱邪外出，故欲嚏不能。不能。 脾肾阳虚，感受寒邪脾肾阳虚，感受寒邪l夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。 （8）分析原文分析原文8条条l体质瘦弱者为脾虚之人，体质瘦弱者为脾虚之人，l发生发生“绕脐痛绕脐痛”和和“谷气不行谷气不行”，多由感受，多由感受风冷，外寒引动内寒，寒凝气结。风冷，外寒引动内寒，寒凝

14、气结。l “谷气不行谷气不行”，为脾虚胃弱，运化失职，为脾虚胃弱，运化失职，导致大便不通，治宜温下；导致大便不通，治宜温下；l血虚寒凝，腹痛绕脐，此属寒疝，治宜温通血虚寒凝，腹痛绕脐，此属寒疝，治宜温通经脉。经脉。l治疗性诊断：下后气冲者为肾虚；不冲者为治疗性诊断：下后气冲者为肾虚；不冲者为脾虚。脾虚。分析原文分析原文8条条l如误用苦寒药攻下，不仅风冷不去，更伤中如误用苦寒药攻下，不仅风冷不去，更伤中焦之阳。焦之阳。l如误下后，其气上冲者，说明正气已虚。如误下后，其气上冲者，说明正气已虚。l如无上冲现象，可知正气较强，邪气陷于心如无上冲现象，可知正气较强，邪气陷于心下，聚而成痞。下，聚而成痞。

15、1、腹满兼太阳表证（太阳阳明并病）：、腹满兼太阳表证（太阳阳明并病）：l病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（厚朴七物汤主之。（9）本条论述腹满里实兼表寒的证治。本条论述腹满里实兼表寒的证治。l外感十日之后见腹满（以胀为主）外感十日之后见腹满（以胀为主）l脉浮而数脉浮而数 脉不浮紧病邪传里，里重于脉不浮紧病邪传里，里重于表邪已化热表邪已化热l饮食如故饮食如故胃气素强，病变重点主要在肠胃气素强，病变重点主要在肠表邪未解，阳明腑实的治法。表邪未解，阳明腑实的治法。l治则：行气除满治则：行气除满 ，疏表散寒，表里两解。，疏表散寒，表里两解。l方

16、解：朴、枳、黄、攻下积滞；桂枝汤去芍方解：朴、枳、黄、攻下积滞；桂枝汤去芍药散寒温通解表。姜枣草安中，以防内外并药散寒温通解表。姜枣草安中，以防内外并攻而伤脏气。攻而伤脏气。2、腹满，阳明府实痛而闭证：、腹满，阳明府实痛而闭证：l痛而闭者，厚朴三物汤主之。痛而闭者，厚朴三物汤主之。l厚朴三物汤方：厚朴三物汤方：厚朴八两厚朴八两 大黄四两大黄四两 枳实五枚枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。本条论述邪实闭气的腹满证治。本条论述邪实闭气的腹满证治。 l“闭闭”为大便不通，

17、失气亦不传气机闭塞为大便不通，失气亦不传气机闭塞之明证之明证l实热内积，气滞不行，且气滞重于积滞，故实热内积，气滞不行，且气滞重于积滞，故用承气之意义，厚朴三物汤破气攻下。厚朴用承气之意义，厚朴三物汤破气攻下。厚朴破气故不用芒硝者，以其入血分，防伤血。破气故不用芒硝者，以其入血分，防伤血。l本方以厚朴为主药，承气破气攻下；大黄、本方以厚朴为主药，承气破气攻下；大黄、枳实去积通便攻下，故适用于邪实闭气之证。枳实去积通便攻下，故适用于邪实闭气之证。症状与治疗症状与治疗l腹部胀满疼痛（按之痛剧、腹满不减）腹部胀满疼痛（按之痛剧、腹满不减）l大便闭结不通，亦无失气大便闭结不通，亦无失气 。l破气行滞，

18、通腹泻热破气行滞，通腹泻热厚朴三物汤厚朴三物汤 厚朴厚朴8 大黄大黄4 枳实枳实5小承气汤小承气汤 厚朴厚朴2 大黄大黄4 枳实枳实3厚朴大黄汤厚朴大黄汤 厚朴一尺厚朴一尺 大黄大黄6 枳实枳实4l（方剂比较）（方剂比较）尤怡尤怡金匮要略心典金匮要略心典l“痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物与小痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物与小承气同，但承气意在荡实，故君大黄，三物承气同，但承气意在荡实，故君大黄，三物意在行气，故君厚朴。意在行气，故君厚朴。”3、腹满兼少阳的腹痛证治。、腹满兼少阳的腹痛证治。 l按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。柴胡汤。(12

19、)l大柴胡汤方：大柴胡汤方：柴胡半斤柴胡半斤 黄芩三两黄芩三两 芍药三两芍药三两 半夏半半夏半升（洗）升（洗） 枳实四枚（炙）枳实四枚（炙） 大黄二两大黄二两 大枣十二枚大枣十二枚 生姜五两生姜五两 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。再煎，温服一升，日三服。 论里实兼少阳证的心下满痛证治论里实兼少阳证的心下满痛证治症状：按之心下满痛症状：按之心下满痛实邪停聚于上腹心下实邪停聚于上腹心下 病机：实邪郁滞于胆胃心下，当为阳明胃脘病机：实邪郁滞于胆胃心下，当为阳明胃脘并及少阳两胁之处并及少阳两胁之处治法：和解少阳并攻逐阳明，双解表里治

20、法：和解少阳并攻逐阳明，双解表里方剂：大柴胡汤方：方剂：大柴胡汤方：尤怡尤怡金匮要略心典金匮要略心典：l“按之心下满痛者，为有形之实邪。实则可按之心下满痛者，为有形之实邪。实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气而宜大柴胡。承气独主不同，故不宜大承气而宜大柴胡。承气独主里实，柴胡兼通阳痹也。里实，柴胡兼通阳痹也。”4、腹满，阳明府实证治：、腹满，阳明府实证治：l腹满不减，减不足言，当须下之，宜大腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（承气汤。（13）4、腹满，阳明府实证治：、腹满，阳明府实证治：l症状：腹满胀痛，大便困难症状：腹满

21、胀痛，大便困难l病机：实热内积，气滞不行，且积滞与气滞病机：实热内积，气滞不行，且积滞与气滞并重，用承气汤，并重，用承气汤，l治法：软坚散结，行气通下。治法：软坚散结，行气通下。l方剂：大承气汤方剂：大承气汤5、虚寒腹痛证治：寒饮逆满证、虚寒腹痛证治：寒饮逆满证l腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆痛，呕吐，附子粳腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆痛，呕吐，附子粳米汤主之。（米汤主之。（10）附子粳米汤方：附子粳米汤方：附子一枚（炮）附子一枚（炮） 半夏半斤半夏半斤 甘草一两甘草一两 大枣大枣十枚十枚 粳米半升粳米半升上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三

22、服。一升，日三服。词解词解l雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。的厉害。5、虚寒腹痛证治：寒饮逆满证、虚寒腹痛证治：寒饮逆满证l症状：呕吐，不能饮食，腹痛雷鸣切痛，胸症状：呕吐，不能饮食，腹痛雷鸣切痛，胸胁逆痛。胁逆痛。l病机：脾胃阳衰，下焦寒饮逆犯中焦，寒凝病机：脾胃阳衰，下焦寒饮逆犯中焦，寒凝经脉。经脉。 l治法：散寒降逆，温中止痛。治法：散寒降逆，温中止痛。 l方剂：附子粳米汤方剂：附子粳米汤l辨证要点：以疼痛部位确定疾病病位。辨证要点：以疼痛部位确定疾病病位。朱光被朱光被金匮要略正义金匮要略正义l“附子温通三焦以散阴寒，半夏降逆以

23、止呕附子温通三焦以散阴寒，半夏降逆以止呕吐，粳米甘草以扶持胃气，犹大建中之意也。吐，粳米甘草以扶持胃气，犹大建中之意也。然寒气充塞，治贵温通，无取人参、胶饴之然寒气充塞，治贵温通，无取人参、胶饴之守，且脾为稼穑之区，胃为仓禀之府，腹痛守，且脾为稼穑之区，胃为仓禀之府，腹痛呕逆，脾胃伤极，用粳为所以承土德培元气呕逆，脾胃伤极，用粳为所以承土德培元气也。也。”6、虚寒腹满证治：脾虚寒盛、虚寒腹满证治：脾虚寒盛心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14）大建中汤

24、方：蜀椒二合（去汗）干姜四两大建中汤方：蜀椒二合（去汗）干姜四两 人参二两人参二两 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。6、虚寒腹满证治、虚寒腹满证治l症状：呕吐，不能饮食，腹部见肠型胃型，症状：呕吐，不能饮食，腹部见肠型胃型，l病机：脾胃阳衰，中焦寒甚，寒气攻冲，寒病机：脾胃阳衰，中焦寒甚，寒气攻冲，寒凝经脉。凝经脉。 l治法：温中散寒，温补脾胃治法：温中散寒，温补脾胃 。l方剂：大建中

25、汤方剂：大建中汤l辨证要点：以固定疼痛部位确定疾病病位。辨证要点：以固定疼痛部位确定疾病病位。7、寒实腹满证治、寒实腹满证治l胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（药下之，宜大黄附子汤。（15）大黄附子汤方：大黄附子汤方：大黄三两大黄三两 附子三枚（炮）附子三枚（炮） 细辛二两细辛二两上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。四、五里，进一服。7、寒实腹满证治、寒实腹满证治l症状：腹部疼痛偏于一侧，发热，压

26、痛。症状：腹部疼痛偏于一侧，发热，压痛。l病机：脾胃阳虚，寒实内结，阳气郁滞。病机：脾胃阳虚，寒实内结，阳气郁滞。l治法：温经祛寒，推陈致新，散寒通阳。治法：温经祛寒，推陈致新，散寒通阳。l方剂：大黄附子汤方剂：大黄附子汤尤怡尤怡金匮要略心典金匮要略心典l“胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不能已其寒，发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：非下不能去其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之热，则大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之热，则寒性散

27、而走泄之性存寒性散而走泄之性存是也是也” 8、虚寒厥逆腹满证治、虚寒厥逆腹满证治l寒气厥逆，赤丸主之。（寒气厥逆，赤丸主之。（16）赤丸方：赤丸方：茯苓四两乌头二两茯苓四两乌头二两(炮炮)半夏四两半夏四两(洗洗)一一方用桂细辛一两方用桂细辛一两千金千金作人参作人参上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。稍增之，以知为度。 8、虚寒厥逆腹满证治、虚寒厥逆腹满证治l症状：腹部疼痛，四肢逆冷，呕吐。症状：腹部疼痛，四肢逆冷，呕吐。l病机：脾肾阳虚，水饮内盛，水饮上逆。病机

28、：脾肾阳虚，水饮内盛，水饮上逆。l治法：散寒止痛，化饮降逆。治法：散寒止痛，化饮降逆。 l方剂：赤丸方剂：赤丸9、寒疝腹痛证治、寒疝腹痛证治l腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。（主之。（17）大乌头煎方：大乌头煎方：乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，

29、强人服七合，弱人服五合。不水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。差，明日更服，不可一日再服。 9、寒疝腹痛证治、寒疝腹痛证治l症状：脐腹部疼痛，四肢逆冷，白汗出。症状：脐腹部疼痛，四肢逆冷，白汗出。l病机：脾肾阳虚，寒凝经脉。病机：脾肾阳虚，寒凝经脉。l治法：温散寒邪，温通经脉止痛，。治法：温散寒邪，温通经脉止痛，。 l方剂：大乌头煎方剂：大乌头煎程林程林金匮要略直解金匮要略直解：l“乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛，不可俯乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛，不可俯仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦。治下焦之药味不仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦。治下焦之药味不宜多，多则气

30、不专，此沉寒痼冷，故以一味单行，宜多，多则气不专，此沉寒痼冷，故以一味单行，则其力大而厚，甘能解毒药，故纳蜜煎以制乌头则其力大而厚，甘能解毒药，故纳蜜煎以制乌头之大热大毒。之大热大毒。”10、寒疝血虚腹痛证治、寒疝血虚腹痛证治l寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主。（汤主。（18）当归生姜羊肉汤方：当归生姜羊肉汤方：当归三两当归三两 生姜五两生姜五两 羊肉一斤羊肉一斤上三味，以水八升，煮取六升，温服七合，上三味，以水八升，煮取六升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜

31、者，呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。亦加水五升，煮取三升二合，服之。10、寒疝血虚腹痛证治、寒疝血虚腹痛证治l症状：脐腹部疼痛，伴见胁痛里急。症状：脐腹部疼痛，伴见胁痛里急。l病机：脾肾阳虚，肝寒而经脉淤滞。病机：脾肾阳虚，肝寒而经脉淤滞。l治法：养血散寒治法：养血散寒 ，温通经脉止痛，。，温通经脉止痛，。 l方剂：当归生姜羊肉汤方剂：当归生姜羊肉汤11、寒疝兼有表证的证治、寒疝兼有表证的证治 l寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（19）乌头

32、桂枝汤方：乌头桂枝汤方：乌头乌头 l上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。为中病。11、寒疝兼有表证的证治、寒疝兼有表证的证治l桂枝汤方：桂枝汤方：桂枝三两桂枝三两(去皮去皮)芍药三两甘草二两芍药三两甘草二两(炙炙)生姜生姜三两大枣十二枚三两大枣十二枚上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。11、寒疝兼有表证的证治、寒疝兼有表证的证治l症状：脐腹部疼痛，手足不仁，身疼痛。症状：脐腹部疼痛，手足不仁，身疼痛。 l病机：脾肾阳虚，外感寒邪，表里俱寒。病机：脾肾阳虚，外感寒邪，表里俱寒。l治法：乌头祛寒温通止痛，治法：乌头祛寒温通止痛，l桂枝汤调和营卫以散表寒。桂枝汤调和营卫以散表寒。徐彬徐彬