成人基础生命支持

1、一、目的：一、目的：早识别心脏骤停并迅速启动紧急医疗服务早识别心脏骤停并迅速启动紧急医疗服务体系体系(EMSS)(EMSS)，尽快心肺复苏术，尽快心肺复苏术(CPR)(CPR)及电除颤，重及电除颤，重建自主循环及呼吸功能，最终实现拯救生命的目的。建自主循环及呼吸功能，最终实现拯救生命的目的。二、适应证：二、适应证：心脏骤停是指突然意识丧失，同时无正心脏骤停是指突然意识丧失，同时无正常呼吸或完全无呼吸，并伴有大动脉搏动消失者常呼吸或完全无呼吸，并伴有大动脉搏动消失者。（呼吸、心跳停止被分为两类，即目击倒地和意识丧失）。（呼吸、心跳停止被分为两类，即目击倒地和意识丧失）。三、禁忌证：三、禁忌证：下

2、列情况不心肺复苏：下列情况不心肺复苏：周围环境对施周围环境对施救者产生严重或致命损害且被抢救者无法移动；救者产生严重或致命损害且被抢救者无法移动；被抢救者已经出现不可逆死亡；被抢救者已经出现不可逆死亡；被抢救者有有效被抢救者有有效的生前预嘱。的生前预嘱。四、操作前准备：四、操作前准备：接受过培训；接受过培训；立即启动紧急医立即启动紧急医疗服务体系疗服务体系(EMSS)(EMSS)；现场有无危险因素存在，迅现场有无危险因素存在，迅速移至安全地带进行心肺复苏。速移至安全地带进行心肺复苏。五、操作步骤五、操作步骤（一）动作要领（一）动作要领1.1.识别识别（1 1）判断意识：）判断意识：双手拍患者双

3、肩部并呼唤患者有无反应（有双手拍患者双肩部并呼唤患者有无反应（有反应标准：反应标准：肢体运动；肢体运动；眼部运动；眼部运动；发声）。发声）。（2 2）判断呼吸：）判断呼吸：有无呼吸动作，无正常呼吸有无呼吸动作，无正常呼吸( (捯气捯气) )等同于呼等同于呼吸停止。吸停止。时间时间1010秒秒。（3 3）检查脉搏：）检查脉搏：施救者用示施救者用示- -中指指尖触甲状软骨并向近抢救中指指尖触甲状软骨并向近抢救者一侧滑动者一侧滑动2cm2cm左右，肌间沟处触及。左右，肌间沟处触及。时间时间1010秒秒。2.2.胸外按压：胸外按压：有效胸外按压是复苏成功的基础。有效胸外按压是复苏成功的基础。 （1 1

4、）体位：）体位：将患者摆放平卧位，置硬板床或地上，撤将患者摆放平卧位，置硬板床或地上，撤出头及身下的一切物品。出头及身下的一切物品。（2 2）按压部位：）按压部位：胸骨下半部分。胸骨下半部分。（3 3）按压方法：）按压方法：一手掌根部放于按压处，另一手掌重一手掌根部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，避免接触胸叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，避免接触胸壁，双臂伸直，身体前倾，使肩肘腕关节连线与地壁，双臂伸直，身体前倾，使肩肘腕关节连线与地面垂直双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂面垂直双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力均匀按压。肌力量向下用力均匀按压。（4

5、 4）按压频率：）按压频率：不少于不少于100100次分次分。（5 5）按压深度：）按压深度：按压深度按压深度不少于不少于5cm5cm。（1 1）仰头举颏法：）仰头举颏法：急急救者位于患者一侧，一救者位于患者一侧，一手掌根部置于患者前额，手掌根部置于患者前额，手掌向后方施压，另一手掌向后方施压，另一手示手示- -中指托住下颏骨中指托住下颏骨性部分，举起下颏，使性部分，举起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。（2 2）推举下颌法：）推举下颌法：疑颈疑颈椎损者。急救者位于患椎损者。急救者位于患者头侧，两手拇指置于者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托患者口角旁，余四指

6、托住患者下颌部位，保证住患者下颌部位，保证头部和颈部固定，用力头部和颈部固定，用力将患者下颌角向上抬起。将患者下颌角向上抬起。4 4人工通气人工通气（1 1）口对口人工通气：）口对口人工通气：在开放气道情况下，在开放气道情况下，用按前额手的拇指与示指捏紧患者鼻孔；用按前额手的拇指与示指捏紧患者鼻孔；自自然吸气后，将患者口完全包被在抢救者的口中。然吸气后，将患者口完全包被在抢救者的口中。将气吹入患者肺内，使患者胸廓抬举；将气吹入患者肺内，使患者胸廓抬举；吹气吹气完毕，离开口部并松开捏紧鼻孔的手指，可见完毕，离开口部并松开捏紧鼻孔的手指，可见患者胸部回弹继续第二次通气；患者胸部回弹继续第二次通气；

7、每次吹气每次吹气时间不少于时间不少于1 1秒。秒。（2 2）球囊面罩通气（又称简易呼吸器或复苏球）：）球囊面罩通气（又称简易呼吸器或复苏球）： 连接球囊部件，将氧气源连好，流量调至连接球囊部件，将氧气源连好，流量调至12-12-15L/min15L/min。（无氧气时，可以直接通气）；。（无氧气时，可以直接通气）；单人操作用单人操作用一手持球体，另一手持面罩；一手持球体，另一手持面罩；将面罩贴紧扣口鼻将面罩贴紧扣口鼻处，尖端朝头部，宽端向脚侧；处，尖端朝头部，宽端向脚侧；以以E-CE-C手法固定面手法固定面罩，使不漏气；罩，使不漏气；挤压球体，使气体送入肺内挤压球体，使气体送入肺内。（无。（无

8、论是口对口人工通气还是球囊面罩通气都不宜送气太快、论是口对口人工通气还是球囊面罩通气都不宜送气太快、太强因为选样可能造成气管、口鼻腔内的压力突然升高，太强因为选样可能造成气管、口鼻腔内的压力突然升高，超过贲门关闭压而使气体进入胃内）；超过贲门关闭压而使气体进入胃内）；挤压时间不少挤压时间不少于于1 1秒，强度以看到患者胸廓有起伏动作为宜。秒，强度以看到患者胸廓有起伏动作为宜。心心肺肺复复苏苏操操作作流流程程复苏流程复苏流程：1.1.意识意识- -呼吸呼吸2.2.呼救呼救( (含除颤含除颤) )3.3.大大A A搏动搏动4.4.心脏按压心脏按压5.5.开放气道开放气道6.6.人工通气人工通气7.

9、7.心脏按压心脏按压 共共5 5循环循环2 2分钟，分钟，再评估再评估2.2.心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程(1)(1)胸外按压与通气比例：胸外按压与通气比例：无论单人、双人复苏，无论单人、双人复苏，在没有建立高级气道之前，按压：呼吸均为在没有建立高级气道之前，按压：呼吸均为3030：2 2。 附：附：（高级气道：是指能够使全部或大部分气体进入（高级气道：是指能够使全部或大部分气体进入肺内的气道如喉罩、气管插管等）。肺内的气道如喉罩、气管插管等）。(2)(2)复苏流程：复苏流程：判断意识判断意识呼救呼救判断呼啦、大判断呼啦、大动脉搏动动脉搏动心脏按压心脏按压开放气道开放气道人工通气人工通气心

10、脏按压心脏按压 附：附：（判断意识时，患者可能没有意识，但也可能有（判断意识时，患者可能没有意识，但也可能有意识医务人员应当对二者的处理都能够掌握）意识医务人员应当对二者的处理都能够掌握）3.3.特殊情况特殊情况(1)(1)患者有意识：患者有意识：询问跌倒原因，进行基本检查。询问跌倒原因，进行基本检查。(2)(2)无意识有呼吸：无意识有呼吸：摆放昏迷体位，防止误吸，同时摆放昏迷体位，防止误吸，同时呼叫救援安排转运。呼叫救援安排转运。(3)(3)无意识无呼吸，有心跳：无意识无呼吸，有心跳：只进行人工呼吸复苏操只进行人工呼吸复苏操作，按上述方法，每分钟作，按上述方法，每分钟8 81010次。次。(

11、4)(4)除颤：除颤：任何时刻除颤器到达现场，即刻行心律检查，任何时刻除颤器到达现场，即刻行心律检查，若是可除颤心律，立即除颤。若是可除颤心律，立即除颤。附：可除颤心律含：心室颤动附：可除颤心律含：心室颤动; ;无脉室速。除颤后，无脉室速。除颤后，立即开始心脏按压为起点的新一个循环的复苏。立即开始心脏按压为起点的新一个循环的复苏。六、并发症及处理六、并发症及处理 心肺复苏的并发症包括：胸骨、肋骨骨折；气心肺复苏的并发症包括：胸骨、肋骨骨折；气胸；血胸；腹腔脏器破裂等。胸；血胸；腹腔脏器破裂等。七、相关知识七、相关知识1.1.复苏伦理复苏伦理(1)(1)理论上，心肺复苏只针对心脏骤停患者，但复苏

12、的理论上，心肺复苏只针对心脏骤停患者，但复苏的目的包括抢救患者，同时也包括对家属的心理安慰。目的包括抢救患者，同时也包括对家属的心理安慰。因此，除明确不可逆者，可能都需要进行复苏。因此，除明确不可逆者，可能都需要进行复苏。(2)(2)患者有明确的不接受复苏意愿患者有明确的不接受复苏意愿(DNR)(DNR)，有依据，可，有依据，可以不进行复苏。以不进行复苏。(3)(3)在不确定患者的意愿时，要采取在不确定患者的意愿时，要采取“患者利益最大化患者利益最大化”原则。原则。 2.2.时间是最关键因素时间是最关键因素(1)4-6(1)4-6分钟内：分钟内：当心脏停时，脑内储存的氧只能维持当心脏停时，脑内

13、储存的氧只能维持1515秒，糖只能维持使用秒，糖只能维持使用4-64-6分钟。分钟。(2)(2)恢复自主循环是关键：恢复自主循环是关键：即使是完全正规的心脏按压，即使是完全正规的心脏按压，射血量也只有自主心律的射血量也只有自主心律的30%30%对于可除颤心律，除颤对于可除颤心律，除颤是恢复自主循环是恢复自主循环(ROSC)(ROSC)最有效的方法。除颤每延误最有效的方法。除颤每延误1 1分钟，生存可能性下降分钟，生存可能性下降7 71010。3.3.心肺复苏生存链心肺复苏生存链5 5个：个：尽快识别与呼救急救系统尽快识别与呼救急救系统尽快尽快CPRCPR；尽快除颤；尽快除颤；尽快进行有效高级心

14、血尽快进行有效高级心血管生命支持；管生命支持；心脏骤停后综合治疗；心脏骤停后综合治疗；4.4.心肺复苏的主要变化心肺复苏的主要变化(1)(1)更加简便，复苏操作更具有可行性和实效性。更加简便，复苏操作更具有可行性和实效性。(2)(2)改变了对呼吸的判断方式，节省了时间。改变了对呼吸的判断方式，节省了时间。(3)(3)强调高质量的心肺复苏强调高质量的心肺复苏( (以足够的速率和幅度进行以足够的速率和幅度进行胸外按压保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少胸外按压保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气按压中断并避免过度通气) )。(4)(4)更改了施救程序，即先开始胸外按压，然后进行开

15、更改了施救程序，即先开始胸外按压，然后进行开放气道和人工呼吸放气道和人工呼吸( (由由ABcABc转变为转变为cAB)cAB)。(5)(5)按压速率为每分钟至少按压速率为每分钟至少100100次次, ,不是每分钟大约不是每分钟大约100100次。次。(6)(6)成人按压幅度为至少成人按压幅度为至少5cm,5cm,而不是而不是4 45cm5cm。 高级高级A A、B B、C C、D D即：即：A-A-人工气道：人工气道：B-B-机械通气：机械通气：C-C-建证液体通道：建证液体通道：使用血管加压药物及抗心律使用血管加压药物及抗心律失常药；失常药；D-D-寻找心脏骤停原因：寻找心脏骤停原因：生存链

16、：生存链：早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPRCPR；早期电；早期电除颤；早期高级生命支持、复苏后综合救治除颤；早期高级生命支持、复苏后综合救治中的后三个环节。中的后三个环节。一、人工气道与机械通气一、人工气道与机械通气 1.1.人工气道人工气道 2. 2.机械通气机械通气二、复苏药物的应用二、复苏药物的应用 1.1.给药途径选择：给药途径选择：静脉途径；气管途径；骨髓静脉途径；气管途径；骨髓途径。途径。 2. 2.给药时机给药时机 3. 3.复苏药物的选择：复苏药物的选择：（1 1）血管加压药物：）血管加压药物：肾上腺素；血管加压素肾上腺素；血管加压素（2 2）抗心律失常药：）抗心

17、律失常药：胺碘酮；利多卡因；镁剂、胺碘酮；利多卡因；镁剂、（3 3）阿托品）阿托品（4 4）碳酸氢钠）碳酸氢钠 一、目的一、目的l.l.非同步电除颤：非同步电除颤：是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动行紧急非同步电击，以终止心室颤动( (包括心室扑动包括心室扑动) )。2.2.同步电转复：同步电转复：是以患者的心电信号为触发标志，瞬间是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R R波存在波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律的某些异位快速性心律失常，并使之

18、转为窦性心律。（同步电转复：使电脉冲落在（同步电转复：使电脉冲落在R R波降支或波降支或R R波起始波起始30ms30ms左右左右处相当于心室绝对不应期避免落在处相当于心室绝对不应期避免落在T T波顶峰前波顶峰前20-30ms20-30ms附附近的心室易损期以免引起心室颤动。）近的心室易损期以免引起心室颤动。）二、适应证二、适应证（一）非同步电除颤（一）非同步电除颤 心脏骤停三种类型：心脏骤停三种类型：心室颤动；心室颤动；心搏停止；心搏停止；心肌无效电活动心肌无效电活动（心室颤动（心室颤动/ /心室扑动心室扑动/ /无脉室速）无脉室速）。（二（二) ) 同步电转复同步电转复l l室性心动过速室

19、性心动过速( (室速室速) )(1)(1)室速不伴有血流动力学障碍时室速不伴有血流动力学障碍时(2)(2)发生室速后临床情况严重，如伴有意识障碍、严重低血压、发生室速后临床情况严重，如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。2 2室上性心动过速室上性心动过速( (室上速室上速) )(1)(1)阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，血流动力学障碍者， (2)(2)预激综合征伴室上速在药物治疗无效时。预激综合征伴室上速在药物治疗无效时。(

20、3)(3)心房颤动心房颤动( (房颤房颤) )是同步电转复最常见的适应证。房颤时心是同步电转复最常见的适应证。房颤时心室率快室率快(120(120次次/ /分分) ) 药物控制不佳者；房颤后心衰或心绞药物控制不佳者；房颤后心衰或心绞痛者；持续房颤病程在痛者；持续房颤病程在1 1年内，且房颤前窦房结功能正年内，且房颤前窦房结功能正常心功能常心功能I I级级(NYHA)(NYHA)，心脏无明显扩大，无左房附壁，心脏无明显扩大，无左房附壁血栓者；二尖瓣病变已经纠正血栓者；二尖瓣病变已经纠正6 6周以上者；预激综合征合周以上者；预激综合征合并快速房颤者；去除或有效控制基本病因后，房颤仍持续并快速房颤者

21、；去除或有效控制基本病因后，房颤仍持续存在者。存在者。(4)(4)心房扑动心房扑动( (房扑房扑) )是一种药物较难控制的快速性心律失常对是一种药物较难控制的快速性心律失常对于药物治疗无效或伴有心室率快者。于药物治疗无效或伴有心室率快者。三、禁忌证三、禁忌证1 1绝对禁忌证：绝对禁忌证：洋地黄中毒引起快速性心律失常；洋地黄中毒引起快速性心律失常；室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞；室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞；持续房颤在未用影响房室传导药物情况下心室率已缓持续房颤在未用影响房室传导药物情况下心室率已缓慢者；慢者；伴有病态窦房结综合征伴有病态窦房结综合征( (即快即快- -慢综

22、合征慢综合征) )；近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现左房内存在近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现左房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。血栓而未接受抗凝治疗者。2 2相对禁忌证：相对禁忌证：拟近期接受心脏手术者；拟近期接受心脏手术者；电解质电解质紊乱尤其低钾，电转复应在纠正后进行；紊乱尤其低钾，电转复应在纠正后进行；严重心功严重心功能不全未纠正者；能不全未纠正者；心脏明显扩大者，即使成功转复心脏明显扩大者，即使成功转复后维持窦性心律的可能性不大；后维持窦性心律的可能性不大；甲亢伴房颤未进甲亢伴房颤未进行正规治疗者；行正规治疗者；伴风湿活动或感染性心内膜炎而未伴风湿活动或感染性心内膜炎而未控制者

23、；控制者；转复后在胺碘酮的维持下又复发或不能耐转复后在胺碘酮的维持下又复发或不能耐受抗心律失常药物维持治疗者；受抗心律失常药物维持治疗者；房颤为阵发性，既房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短预期可自动转复者。因往发作次数少、持续时间短预期可自动转复者。因为电转复并不能预防其发作。为电转复并不能预防其发作。四、操作前准备1器械准备(1)除颤器：使用前检查除颤器功能是否完好，电源有无故障，充电是否完全，各种导线有无接触不良，同步性能是否正常。接通电源，连好地线。(2)配备各种复苏设备：气管插管、吸引器、专用药箱（抢救车）、血压计和心电监护及心脏临时起搏器等.2操作者准备(1)核对患者信息。(2

24、)熟悉病情，掌握除颤/转复适应证及禁忌证。(3)掌握电除颤，电转复操作知识、并发症及处理。(4)熟悉除颤器上控制面板的操作。(5)电除颤/转复时，操作者及其他人员不能与患者、病床及患者相连接的仪器设备接触，以免触电3.3.患者准备患者准备(1)(1)对心室颤动对心室颤动/ /扑动或伴有严重血流动力学等障碍者，需紧急电扑动或伴有严重血流动力学等障碍者，需紧急电除颤除颤/ /转复，在准备及操作时向家属交代相关情况。转复，在准备及操作时向家属交代相关情况。(2)(2)对快速性心律失常者，择期实施者向家属和患者解释目的对快速性心律失常者，择期实施者向家属和患者解释目的, ,利利弊、并发症和风险，并签署

25、知情同意书。弊、并发症和风险，并签署知情同意书。 (3)(3)电转复前纠正电解质紊乱和酸碱失衡尤其低钾及酸中毒电转复前纠正电解质紊乱和酸碱失衡尤其低钾及酸中毒 (4)(4)控制心衰。控制心衰。(5)(5)房颤转复前：房颤病程房颤转复前：房颤病程48h48h或不清者，转复前服华法林或不清者，转复前服华法林3 3周，周，并经食管超声心动图查无左房血栓迹象。转律后继抗凝并经食管超声心动图查无左房血栓迹象。转律后继抗凝4 4周。周。如房颤病程如房颤病程48h48h，可直接电复律但转律前给肝素一次。，可直接电复律但转律前给肝素一次。(6)(6)择期电转复前：全面体检及实验室检查含电解质、肝肾功。择期电转

26、复前：全面体检及实验室检查含电解质、肝肾功。(7)(7)转复前禁食转复前禁食6-8h6-8h若正在服洋地黄类药物，应在复律前停服若正在服洋地黄类药物，应在复律前停服24-4824-48小时。小时。(8)(8)电转复操作前：吸氧，建立静脉通道连接血压和心电监电转复操作前：吸氧，建立静脉通道连接血压和心电监护；除去义齿；测量心率、呼吸及血压，心电图，完成心护；除去义齿；测量心率、呼吸及血压，心电图，完成心电图记录后把导联线从心电图机上解除，免损心电图机。电图记录后把导联线从心电图机上解除，免损心电图机。(9)(9)麻醉：电转复前麻醉是为了让患者安静，减少电击时患者的麻醉：电转复前麻醉是为了让患者安

27、静，减少电击时患者的不适应，如果患者已处于麻醉或意识丧失状态，则无需麻醉。不适应，如果患者已处于麻醉或意识丧失状态，则无需麻醉。五、操作步骤五、操作步骤l l非同步电除颤：非同步电除颤：心室颤动心室颤动/ /无脉室速立即非同步电除颤。无脉室速立即非同步电除颤。(1)(1)仰卧硬板床上，不接触床上任何金属部分，连接除颤器上的仰卧硬板床上，不接触床上任何金属部分，连接除颤器上的心电监护仪。心电监护仪。(2)(2)在准备除颤器的同时，给予持续的胸外按压。在准备除颤器的同时，给予持续的胸外按压。(3)(3)打开除颤器电源开关，将按钮设置为非同步位置。打开除颤器电源开关，将按钮设置为非同步位置。(4)(

28、4)将电极板涂上导电糊或包上将电极板涂上导电糊或包上4646层浸有生理盐水的纱布垫。层浸有生理盐水的纱布垫。(5)(5)电极位置：两电极分别放置于患者胸骨右缘锁骨下区及左腋电极位置：两电极分别放置于患者胸骨右缘锁骨下区及左腋中线，中心在第中线，中心在第5 5肋间，两电极板间相距肋间，两电极板间相距10cm10cm，紧贴皮肤。，紧贴皮肤。(6)(6)按下充电按钮，能量单相波充电到按下充电按钮，能量单相波充电到360J360J，双相，双相200J200J。充好后。充好后将电极板放置病人身体上。将电极板放置病人身体上。(7)(7)充电完毕，检查术者及其他人员确实与患者身体无接触。充电完毕，检查术者及

29、其他人员确实与患者身体无接触。(8)(8)按放电按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。按放电按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。(9)(9)除颤后立即心脏按压除颤后立即心脏按压5 5个循环后根据心电显示判断是否进个循环后根据心电显示判断是否进行下次除颤。行下次除颤。(10)(10)影响因素是发生心室颤动到进行除颤的时间，每延迟影响因素是发生心室颤动到进行除颤的时间，每延迟1 1分钟。分钟。除颤成功率下降除颤成功率下降7 7。(11)(11)除颤过程中和除颤成功后均应测并记录心律、心率、呼吸、除颤过程中和除颤成功后均应测并记录心律、心率、呼吸、血压压及神志等变化。血压压及神志等变化。2 2同步

30、电转复：同步电转复：适用于有适用于有R R波的某快速性心律失常，包括波的某快速性心律失常，包括房颤伴快速心室率、阵发性室上速及阵发性室速等。房颤伴快速心室率、阵发性室上速及阵发性室速等。(1)(1)体位：体位：仰卧于硬板床上，身体不接触任何金属，充仰卧于硬板床上，身体不接触任何金属，充分暴露胸部，常规测血压做心电图以备对照。分暴露胸部，常规测血压做心电图以备对照。(2)(2)吸氧吸氧5-155-15分钟分钟, ,静脉通道，复苏设备处于备用状态。静脉通道，复苏设备处于备用状态。(3)(3)设定同步状态：设定同步状态：连接妤除颤器，连接电源连接妤除颤器，连接电源( (接好地接好地线线) )，将按钮

31、放在，将按钮放在“同步同步“位置。选位置。选R R波较高导联进行波较高导联进行示波观察以利于示波观察以利于R R波同步。波同步。(4)(4)麻醉：麻醉：静脉缓慢注地西泮静脉缓慢注地西泮10-40mg(10-40mg(速度速度5mg/min)5mg/min)，进入蒙陇状态，睫毛反射消失，可行转复。若有青光进入蒙陇状态，睫毛反射消失，可行转复。若有青光眼或用地西泮有不良反应，可选硫喷妥钠眼或用地西泮有不良反应，可选硫喷妥钠1.5-3.0mg1.5-3.0mgkgkg以以5050葡萄糖液稀释后缓慢静注，以睫毛反射消葡萄糖液稀释后缓慢静注，以睫毛反射消失为停止注射指标。该药可抑制呼吸与循环功能，偶失为

32、停止注射指标。该药可抑制呼吸与循环功能，偶尔引起喉痉挛，可兴奋副交感神经，如窦房结功能低尔引起喉痉挛，可兴奋副交感神经，如窦房结功能低下影响窦性心律的恢复，故少用。麻醉前后给氧。下影响窦性心律的恢复，故少用。麻醉前后给氧。(5)(5)放置电极板：放置电极板：将电极板涂导电糊或包将电极板涂导电糊或包4 46 6层湿盐水纱布。有层湿盐水纱布。有两种电极板放置部位：两种电极板放置部位：前侧位：前侧位：一个放胸骨右缘锁骨下，一个放胸骨右缘锁骨下，另个放左腋中线，约第另个放左腋中线，约第5 5肋间。肋间。前后位：前后位：一个电极板放在背一个电极板放在背部左肩胛下区，另个放在胸骨左缘第部左肩胛下区，另个放

33、在胸骨左缘第3 3和第和第4 4肋间。此位通过肋间。此位通过心脏电流多，电能量需要减少，成功率高，并发症少，择期心脏电流多，电能量需要减少，成功率高，并发症少，择期多用这种。两电极板距离至少相距多用这种。两电极板距离至少相距10cm10cm。(6)(6)充电：充电：选择电能，按充电按钮，充电到所需转复电能量。选择电能，按充电按钮，充电到所需转复电能量。 (7)(7)电转复常用能量：电转复常用能量：对单相波除颤器，心房颤动对单相波除颤器，心房颤动100-200J100-200J；心；心房扑动房扑动50-100J50-100J；阵室上过速；阵室上过速100-200J100-200J；室性心速；室性

34、心速100100一一200J200J。(8)(8)充电完毕：充电完毕：检查所有人员确没有接触患者、病床及患者连接检查所有人员确没有接触患者、病床及患者连接的仪器设备，免触电。的仪器设备，免触电。(9)(9)复律：复律：按按“放电放电”按钮电击进行电转复。按钮电击进行电转复。(10)(10)电转复后：电转复后：听心脏并记录心电图如未转复，可增加能量，听心脏并记录心电图如未转复，可增加能量，间隔间隔2-32-3分钟再电击。如反复电击分钟再电击。如反复电击3 3次或能量达到次或能量达到300J300J以上仍以上仍未转复为窦性心律，应停止电转复。未转复为窦性心律，应停止电转复。(11)(11)若转复为窦性心律若转复为窦性心律应立即测血压、听心率、记心电图与术应立即测血压、听心率、记心电图与术前对照，观察有无前对照，观察有无STST段抬高及段抬高及T T波变化，心电图、血压、呼吸波变化，心电图、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续和意识的监测，一般需持续24h24h，直至病情稳定。，直至病情稳定。（1212）操作完毕）操作完毕: :关闭电源