白喉结核动物其他徐纪平编

1、白喉结核动物其他徐纪平编白喉结核动物其他徐纪平编Corynebacterium diphtheriae. Rod,clubed-shaped Bacterium (causes diphtheria), (SEM x24,000) Copyright Dr Dennis Kunkel,University of Hawaii. Used with permission 一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态与染色、形态与染色nG G+ +n菌体细长微弯菌体细长微弯n一端或两端膨一端或两端膨大呈棒状大呈棒状n字母样排列字母样排列n异染颗粒异染颗粒一、生物学性状一、生物学性状 2 2、培养特性、

2、培养特性n0.03%-0.04%0.03%-0.04%亚碲酸钾血琼脂平板亚碲酸钾血琼脂平板n黑色菌落黑色菌落n抵抗力强抵抗力强n干燥假膜中干燥假膜中3 3月以上月以上n青霉素和广青霉素和广谱抗生素敏感谱抗生素敏感生物学性状生物学性状n变异：白喉杆菌无毒株被带毒素基变异：白喉杆菌无毒株被带毒素基因（因（tox+tox+）的）的棒状杆菌噬菌体所感棒状杆菌噬菌体所感染而成为溶原性细菌时，便可产生外毒染而成为溶原性细菌时，便可产生外毒素并可遗传下去。素并可遗传下去。一、生物学性状一、生物学性状 3 3、变异变异二、致病性二、致病性1 1、致病物质致病物质n白喉外毒素白喉外毒素（diphtheria t

3、oxindiphtheria toxin）：是一种毒）：是一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质。由性强、具有高度抗原性的蛋白质。由A A、B B两个两个肽链经二硫键连接而组成。肽链经二硫键连接而组成。A A链链抑制易感细抑制易感细胞蛋白质的合成。胞蛋白质的合成。 B B链本身无毒性，其功能是吸附于细胞膜上，链本身无毒性，其功能是吸附于细胞膜上，以协助以协助A A链进入易感细胞内。链进入易感细胞内。n作用：作用：抑制细胞蛋白质合成，引起组织变性与抑制细胞蛋白质合成，引起组织变性与坏死。坏死。 二、致病性二、致病性2 2、所致疾病、所致疾病n传播途径：白喉杆菌传播途径：白喉杆菌患者或带菌者鼻咽腔患者

4、或带菌者鼻咽腔 飞沫、污染物品传播。飞沫、污染物品传播。n致病过程：致病过程：n白喉杆菌白喉杆菌 鼻咽粘膜繁殖鼻咽粘膜繁殖 炎症炎症 假膜假膜n 白喉外毒素白喉外毒素 喉炎气管炎喉炎气管炎n 血血( (毒血症毒血症) ) 假膜脱落，假膜脱落，n 窒息死亡（早期）窒息死亡（早期） 心肌炎心肌炎、软腭麻痹、声嘶、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍、血压下降等症状（晚期）肾上腺功能障碍、血压下降等症状（晚期）This child has diphtheria resulting in a thick gray coating over back of throat. This coating can e

5、ventually expand down through airway and, if not treated, the child could die from suffocation CDC 1-3岁幼儿岁幼儿三、免疫性三、免疫性n白喉的免疫依赖于白喉的免疫依赖于抗毒素抗毒素n获得方式：获得方式：n天然主动免疫天然主动免疫白喉病后、或经过隐性感染白喉病后、或经过隐性感染n天然被动免疫天然被动免疫新生儿由母体通过胎盘可被新生儿由母体通过胎盘可被 动得到抗毒素而获得免疫力。动得到抗毒素而获得免疫力。n人工主动免疫人工主动免疫预防接种预防接种白百破三联疫苗白百破三联疫苗 免疫力可维持免疫力可维

6、持3-53-5年，年， 6-86-8个月儿童接种个月儿童接种n人工被动免疫人工被动免疫流行期间注射流行期间注射白喉抗毒素白喉抗毒素。 需要皮试需要皮试 有效期有效期3 3周周特异性预防n白喉的防治原则是包括三个方面。白喉的防治原则是包括三个方面。1 1对白喉病人及密切接触的患儿应注射抗毒对白喉病人及密切接触的患儿应注射抗毒素进行紧急预防，同时应注射白喉类毒素以延素进行紧急预防，同时应注射白喉类毒素以延长免疫力。长免疫力。2 2对白喉患者的对白喉患者的治疗治疗要早期、足量注射要早期、足量注射白喉白喉抗毒素抗毒素。3 3抗菌治疗应用青霉素、红霉素。抗菌治疗应用青霉素、红霉素。四、预四、预 防防第第

7、1111章章 分支杆菌属分支杆菌属n因因分支生长趋势分支生长趋势得名得名n抗酸染色抗酸染色红色红色n专性需氧，生长缓慢专性需氧，生长缓慢n分类：分类：结核分支杆菌结核分支杆菌、非结核分支杆、非结核分支杆菌、麻风杆菌。菌、麻风杆菌。概述概述第1节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌- -结核病的病原菌，俗名结结核病的病原菌，俗名结核杆菌，对人类有致病性的有人型，牛核杆菌，对人类有致病性的有人型，牛型结核杆菌。型结核杆菌。一、生物学性状一、生物学性状n1 1形态与染色：形态与染色： 细长略带弯曲的杆菌。细长略带弯曲的杆菌。 有时见到分枝状。有时见到分枝状。 n结核杆菌通常难以着色，但在加温条件结

8、核杆菌通常难以着色，但在加温条件下经苯胺染料染色后不易被下经苯胺染料染色后不易被3%3%盐酸酒精盐酸酒精脱色。此即细菌抗酸性。经抗酸法染色脱色。此即细菌抗酸性。经抗酸法染色后结核杆菌呈红色（如图）。后结核杆菌呈红色（如图）。 抗酸染色抗酸染色n初染：石炭酸复红液初染：石炭酸复红液/10min/10min或蒸染或蒸染5min 5min 水洗；水洗；n脱色：加脱色：加3%3%盐酸乙醇，倾动玻片至无色脱出盐酸乙醇，倾动玻片至无色脱出 水洗；水洗；n复染：碱性美蓝液复染：碱性美蓝液1min1min，水洗，水洗n结果：抗酸菌染成结果：抗酸菌染成红色，红色，细胞及其他细菌染成蓝色。细胞及其他细菌染成蓝色。

9、 结核杆菌形态结核杆菌的形态一、生物学性状一、生物学性状n3 3、培养特性：、培养特性：n专性需氧专性需氧n生长缓慢（约生长缓慢（约1818h h/ /一代），培养一代），培养2-62-6周周n营养要求高营养要求高（含蛋黄、甘油、马铃薯等的罗氏（含蛋黄、甘油、马铃薯等的罗氏培养基培养基）n4 4、变异性：结核杆菌易发生菌落、毒力和耐、变异性：结核杆菌易发生菌落、毒力和耐药性等方面的变异。如卡介苗（药性等方面的变异。如卡介苗（BCGBCG）就是牛）就是牛型结核杆菌毒力变异株。型结核杆菌毒力变异株。(1908(1908年年-1921-1921年年) ) 230 230次传代次传代二、致病性与免疫性

10、二、致病性与免疫性n结核杆菌结核杆菌不产生不产生任何内、外毒素以及侵任何内、外毒素以及侵袭酶。其致病性可能与下列因素有关袭酶。其致病性可能与下列因素有关n细菌在细菌在组织中顽强增殖组织中顽强增殖引起炎症引起炎症n代谢产物的毒性代谢产物的毒性n机体对其产生机体对其产生免疫损伤（超敏反应）免疫损伤（超敏反应） 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n1 1致病物质：其毒力可能与脂质、荚膜、蛋白质有关：致病物质：其毒力可能与脂质、荚膜、蛋白质有关：n（1 1）脂质：含量越高，致病性越强）脂质：含量越高，致病性越强n磷脂磷脂: :促使单核细胞增生，抑制蛋白酶分解，形成结核结节促使单核细胞增生，抑制蛋白酶

11、分解，形成结核结节和干酪样坏死和干酪样坏死n分枝菌酸苷酶：与该菌抗酸性有关，减弱溶菌酶、抗体等分枝菌酸苷酶：与该菌抗酸性有关，减弱溶菌酶、抗体等杀菌物质的杀伤作用杀菌物质的杀伤作用n索状因子：可损伤细胞线粒体和抑制氧化磷酸化过程，抑索状因子：可损伤细胞线粒体和抑制氧化磷酸化过程，抑制粒细胞游走和引起慢性肉芽肿制粒细胞游走和引起慢性肉芽肿n蜡质蜡质D D：刺激机体发生迟发型超敏反应。：刺激机体发生迟发型超敏反应。n硫酸脑苷酯：抑制吞噬体和溶酶体结合硫酸脑苷酯：抑制吞噬体和溶酶体结合n（2 2）蛋白质：结核菌素）蛋白质：结核菌素（3 3）荚膜）荚膜2 2、所致疾病、所致疾病n多途径（呼吸道、消化道

12、、损伤的皮肤粘多途径（呼吸道、消化道、损伤的皮肤粘膜等）、多部位、多脏器膜等）、多部位、多脏器；以肺结核为最；以肺结核为最多见。好发部位是通气较好的肺尖多见。好发部位是通气较好的肺尖n难点难点： 分原发、原发后感染分原发、原发后感染原发感染原发感染n特点：初次感染，儿童多发，感染灶易特点：初次感染，儿童多发，感染灶易扩散扩散n 各类结核病均发生在原发感染后各类结核病均发生在原发感染后 自然治愈倾向大自然治愈倾向大 潜伏期长（结核感染与发病分离）潜伏期长（结核感染与发病分离）原发感染原发感染 n致病过程：结核杆菌致病过程：结核杆菌 侵入肺泡，在吞噬细侵入肺泡，在吞噬细胞内迅速增殖胞内迅速增殖 细

13、胞裂解，细菌释放细胞裂解，细菌释放产生渗出性炎性病灶（肺产生渗出性炎性病灶（肺有向全身有向全身扩散的倾向）扩散的倾向）n机体免疫力低下，结核菌通过淋巴管进入肺门淋巴结机体免疫力低下，结核菌通过淋巴管进入肺门淋巴结致肺门淋巴结肿大致肺门淋巴结肿大原发综合征（多表现为原发病灶、原发综合征（多表现为原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，形成哑铃状病灶。）淋巴管炎和肺门淋巴结炎，形成哑铃状病灶。）呼吸道呼吸道原发后感染原发后感染n多发于成年人多发于成年人n原发感染后遗留的潜在病灶复燃（内源性）原发感染后遗留的潜在病灶复燃（内源性）n从外界再次吸入（外源性）从外界再次吸入（外源性）n机体经初染，已有机体经初

14、染，已有细胞免疫细胞免疫能力能力 病灶局限病灶局限n此期病灶易发生干酪样坏死、空洞此期病灶易发生干酪样坏死、空洞n结核杆菌可随痰排出，传染性强结核杆菌可随痰排出，传染性强3 3、免疫性、免疫性( (难点难点) )n结核的免疫为结核的免疫为有菌免疫有菌免疫或称或称传染性免疫传染性免疫。即只。即只有当结核杆菌在体内存在时才有免疫力，当体有当结核杆菌在体内存在时才有免疫力，当体内结核杆菌消失时，抗结核免疫也随之消失。内结核杆菌消失时，抗结核免疫也随之消失。故将这种免疫称传染性免疫或有菌免疫。故将这种免疫称传染性免疫或有菌免疫。n结核菌可刺激机体产生抗体，但无保护作用，结核菌可刺激机体产生抗体，但无保

15、护作用，结核病的免疫以细胞免疫为主。机体对结核杆结核病的免疫以细胞免疫为主。机体对结核杆菌产生菌产生细胞免疫细胞免疫的同时，也产生的同时，也产生迟发型超敏反迟发型超敏反应应。结核迟发型超敏反应和免疫反应是由不同。结核迟发型超敏反应和免疫反应是由不同亚群细胞介导的两个独立反应，可发生在同亚群细胞介导的两个独立反应，可发生在同一感染机体。一感染机体。TD,TCTDTC传染免疫传染免疫( (有菌免疫有菌免疫) )细胞免疫细胞免疫细胞免疫与细胞免疫与型超敏反应并存型超敏反应并存免疫特点免疫特点结核菌素试验结核菌素试验n由于感染、免疫、超敏反应同时存在，可通过由于感染、免疫、超敏反应同时存在，可通过检测

16、机体对结核菌素的超敏反应来了解机体对检测机体对结核菌素的超敏反应来了解机体对结核杆菌的细胞免疫水平。结核杆菌的细胞免疫水平。n原理：结核菌素是结核杆菌菌体成分，有两种：原理：结核菌素是结核杆菌菌体成分，有两种：一种为旧结核菌素（一种为旧结核菌素（OT)OT)：是结核菌肉汤培养：是结核菌肉汤培养物加热灭菌后的浓缩滤液物加热灭菌后的浓缩滤液 一种为结核菌素纯蛋白衍生物一种为结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)(PPD)：是旧：是旧结核菌素的沉淀物结核菌素的沉淀物重点重点结核菌素试验结核菌素试验n原理：注入机体皮内后如受试者已感染过结核原理：注入机体皮内后如受试者已感染过结核杆菌，结核菌素与致敏淋巴细胞特

17、异性结合，杆菌，结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部释放淋巴因子，形成超敏反应性炎症，在局部释放淋巴因子，形成超敏反应性炎症，出现红肿、硬结。若受试者未感染过结核杆菌出现红肿、硬结。若受试者未感染过结核杆菌则无局部超敏反应发生。则无局部超敏反应发生。n方法：取方法：取OTOT或或PPD5PPD5单位单位注射于前臂掌侧皮内，注射于前臂掌侧皮内，经经48-72h48-72h检查反应情况。注意局部有无硬结，检查反应情况。注意局部有无硬结，不能单独以红晕为标准。不能单独以红晕为标准。结核菌素试验结核菌素试验n结果判断：结果判断：n局部红肿或硬结直径局部红肿或硬结直径5 mm 5 mm 阴性阴性n局

18、部红肿或硬结直径局部红肿或硬结直径 5-15 mm 5-15 mm 阳性阳性n 15mm15mm或不足或不足15mm15mm但有水泡、出但有水泡、出血、坏死、淋巴管炎血、坏死、淋巴管炎 强阳性强阳性 Tuberculin test 结核菌素试验Contact dermatitis vs tuberculin reaction结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义n阴性反应：未受感染，机体对其无免疫阴性反应：未受感染，机体对其无免疫力力n阳性反应：机体曾感染过或已接种卡介阳性反应：机体曾感染过或已接种卡介苗，对结核杆菌有免疫力。苗，对结核杆菌有免疫力。 3岁以内儿岁以内儿童未接种卡介苗者可能有活动

19、性结核病童未接种卡介苗者可能有活动性结核病灶灶 2）强阳性：可能有活动性结核，是）强阳性：可能有活动性结核，是诊断结核病的特异指征诊断结核病的特异指征结核菌素试验的应用结核菌素试验的应用n用于卡介苗接种前后检查结核免疫的转用于卡介苗接种前后检查结核免疫的转变，测定免疫效果变，测定免疫效果n作为婴幼儿结核病诊断的参考作为婴幼儿结核病诊断的参考n测定肿瘤患者细胞免疫功能测定肿瘤患者细胞免疫功能n在未接种卡介苗人群中作在未接种卡介苗人群中作结核杆菌感染的流行病学调查结核杆菌感染的流行病学调查三、微生物学检查法三、微生物学检查法n1 1标本涂片染色镜检：取标本直接涂片进行标本涂片染色镜检：取标本直接涂

20、片进行抗酸染色、镜检，找到抗酸杆菌可初步诊断。抗酸染色、镜检，找到抗酸杆菌可初步诊断。n2 2分离培养分离培养n3 3免疫学诊断：主要有下述两种试验，（免疫学诊断：主要有下述两种试验，（1 1）结核菌素试验；（结核菌素试验；（2 2）ELISAELISAn4 4PCRPCR法：检测痰、胸水或关节液中有无结核法：检测痰、胸水或关节液中有无结核杆菌核酸。杆菌核酸。四、防治原则四、防治原则n1 1特异性预防：接种特异性预防：接种卡介苗卡介苗BCGBCG。n接种方法：接种方法：n新生儿可直接接种新生儿可直接接种n1 1岁以上须先做结核菌素试验，阴性者接种岁以上须先做结核菌素试验，阴性者接种n接种后接种

21、后2323个月做结核菌素试验，阳性者表示接种个月做结核菌素试验，阳性者表示接种成功；阴性者需补种，免疫力可维持成功；阴性者需补种，免疫力可维持6-106-10年年n2 2治疗：常用药物有异烟肼、链霉素、对氨治疗：常用药物有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。n“DOTSDOTS”：直接督导短程疗法：直接督导短程疗法思考题n结核菌素试验的用途是：结核菌素试验的用途是：nA A 选择卡介苗接种对象选择卡介苗接种对象nB B 判断卡介苗接种后的免疫效果判断卡介苗接种后的免疫效果nC C 测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能nD D 作为

22、婴幼儿结核病的辅助诊断作为婴幼儿结核病的辅助诊断nE E 在未接种卡介苗的人群中作结核感染的在未接种卡介苗的人群中作结核感染的流行病学调查流行病学调查答案：ABCDE思考题n人体对结核分支杆菌的免疫特点是：人体对结核分支杆菌的免疫特点是：nA A 为有菌免疫为有菌免疫nB B 以体液免疫为主以体液免疫为主nC C 以细胞免疫为主以细胞免疫为主nD D 以体液和细胞免疫并重以体液和细胞免疫并重nE E 可通过人工主动免疫获得可通过人工主动免疫获得答案：ACE思考题n结核菌素试验阳性反应，可以表明机体：结核菌素试验阳性反应，可以表明机体：nA 接种接种卡介苗成功卡介苗成功nB B 已感染过结核分支

23、杆菌已感染过结核分支杆菌nC C 对结核分支杆菌发生对结核分支杆菌发生IIII型超敏反应型超敏反应nD D 对结核分支杆菌发生对结核分支杆菌发生IVIV型超敏反应型超敏反应nE E 对结核分支杆菌有一定的特异性免疫力对结核分支杆菌有一定的特异性免疫力答案：答案：ABDEABDE教学目的教学目的n掌握结核杆菌掌握结核杆菌n抗酸染色抗酸染色n免疫特点免疫特点（传染免疫、有菌免疫、细胞免疫、细胞（传染免疫、有菌免疫、细胞免疫、细胞免疫与免疫与型超敏反应并存）型超敏反应并存）n致病特点致病特点（入侵途径、受累组织器官、原发感染和（入侵途径、受累组织器官、原发感染和原发后感染）原发后感染）n结核菌素试验

24、结核菌素试验（原理、方法、结果分析及用途）（原理、方法、结果分析及用途）n熟悉结核杆菌：形态、培养特性、分类、防治熟悉结核杆菌：形态、培养特性、分类、防治原则（卡介苗）原则（卡介苗）第第2 2节麻风分枝杆菌节麻风分枝杆菌n为抗酸菌，通过皮肤、粘膜、呼吸道及密切接触为抗酸菌，通过皮肤、粘膜、呼吸道及密切接触等传播。潜伏期等传播。潜伏期6 6月月-5-5年，长者年，长者2020年年n患者为传染源，侵犯皮肤、粘膜及外周神经系统患者为传染源，侵犯皮肤、粘膜及外周神经系统n症状：皮肤形成红斑结节，融合可呈症状：皮肤形成红斑结节，融合可呈“狮面状狮面状”，神经变粗变硬，可导致感觉运动障碍。神经变粗变硬，可

25、导致感觉运动障碍。n胞内寄生菌，机体对该菌的免疫主要是细胞免疫。胞内寄生菌，机体对该菌的免疫主要是细胞免疫。n防治：无特异性预防措施防治：无特异性预防措施用砜类、利福平、丙硫异烟胺等用砜类、利福平、丙硫异烟胺等Granuloma in a leprosy patient麻风病人身上的肉芽肿第第12章动物源性细菌章动物源性细菌n布鲁菌属布鲁菌属n鼠疫耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌属n炭疽芽孢杆菌属炭疽芽孢杆菌属第第12章章 动物源性细菌动物源性细菌n学习目标：学习目标：n1、叙述布鲁菌致病物质、所致疾病及传、叙述布鲁菌致病物质、所致疾病及传播途径。播途径。n2、简述鼠疫耶尔森菌属的所致疾病及传、简述鼠疫

26、耶尔森菌属的所致疾病及传播途径。播途径。n3、叙述炭疽芽孢杆菌的致病物质、所致、叙述炭疽芽孢杆菌的致病物质、所致疾病及预防。疾病及预防。布鲁菌 0.6-1.5 m布鲁菌属布鲁菌属n可引起动物和人布鲁菌病。母畜可引起动物和人布鲁菌病。母畜传染性流产传染性流产。n我国流行牛、羊、猪布鲁菌。我国流行牛、羊、猪布鲁菌。布鲁菌属布鲁菌属n致病物质：内毒素、荚膜、透明质酸酶致病物质：内毒素、荚膜、透明质酸酶n传播：传播：多途径多途径（皮肤、粘膜、消化道、呼吸道（皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及眼结膜等）及眼结膜等）n所致疾病：布鲁菌病，发热特点为所致疾病：布鲁菌病，发热特点为波浪热波浪热n布鲁菌人体吞噬细胞内

27、淋巴结布鲁菌人体吞噬细胞内淋巴结血流初次菌血症（发热）肝脾淋巴结及血流初次菌血症（发热）肝脾淋巴结及骨髓等（骨髓等（T T恢复正常）血流二次菌血恢复正常）血流二次菌血症（发热）症（发热）n微检：微检：1 1）血清学试验（发病）血清学试验（发病1-71-7天后血清中出天后血清中出现凝集素）；现凝集素）；2 2）布鲁菌素试验）布鲁菌素试验n防治：加强病畜管理、切断传播途径及预防接防治：加强病畜管理、切断传播途径及预防接种种鼠疫耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌属nG G小杆菌烈性传染病鼠疫的病小杆菌烈性传染病鼠疫的病原体原体n鼠蚤鼠蚤叮咬传播叮咬传播n鼠疫又称鼠疫又称“黑死病黑死病”，临床以急性毒，临床以急性

28、毒血症、出血倾向、淋巴和血管系统损血症、出血倾向、淋巴和血管系统损害为特征，一般先流行于鼠、兔、旱害为特征，一般先流行于鼠、兔、旱獭等啮齿动物，通常以蚤类为媒介而獭等啮齿动物，通常以蚤类为媒介而传染给人类。鼠蚤接触感染了鼠疫杆传染给人类。鼠蚤接触感染了鼠疫杆菌的动物后，再叮咬人类，鼠疫杆菌菌的动物后，再叮咬人类，鼠疫杆菌随之侵入人体。随之侵入人体。n致病物质：内毒素、荚膜致病物质：内毒素、荚膜V/WV/W抗原抗原鼠疫毒素鼠疫毒素：外毒素，：外毒素，菌体裂解后释放，引起局部坏死和菌体裂解后释放，引起局部坏死和毒血症，主要作用于全身周围血管毒血症，主要作用于全身周围血管及淋巴管致微循环障碍。患者临

29、死及淋巴管致微循环障碍。患者临死前皮肤高度发绀呈黑紫色，故有前皮肤高度发绀呈黑紫色，故有“黑死病黑死病”之称。之称。n临床类型：临床类型：n腺鼠疫局部淋巴结肿大。继而坏死和脓肿腺鼠疫局部淋巴结肿大。继而坏死和脓肿n败血型鼠疫病情险恶，可于数小时至败血型鼠疫病情险恶，可于数小时至2-32-3天内休克死亡天内休克死亡n肺鼠疫多见于流行高峰。痰内有大量病菌。肺鼠疫多见于流行高峰。痰内有大量病菌。可因休克、心脏衰竭等于可因休克、心脏衰竭等于2-32-3天内死亡。天内死亡。免疫性与防治免疫性与防治n免疫性：病后可获持久免疫力免疫性：病后可获持久免疫力n检查：严格执行烈性传染病的病原菌管检查：严格执行烈性

30、传染病的病原菌管理规划理规划n防治：灭鼠灭蚤防治：灭鼠灭蚤抗生素治疗（氨基糖苷类、四环抗生素治疗（氨基糖苷类、四环素、磺胺等）素、磺胺等）炭疽芽孢杆菌属炭疽芽孢杆菌属炭疽病炭疽病n一、生物学特性一、生物学特性n革兰阳性大杆菌革兰阳性大杆菌炭疽芽胞杆菌 3-10 m致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质：致病物质：n荚膜：抗吞噬荚膜：抗吞噬n毒素水肿因子三者同时存在毒素水肿因子三者同时存在保护性抗原引起典型炭疽中毒症状保护性抗原引起典型炭疽中毒症状致死因子致死因子n作用机制：损伤微血管的内皮细胞，增强血管作用机制：损伤微血管的内皮细胞，增强血管壁的通透性，微循环灌注量减少，血液呈高粘壁的通透性，

31、微循环灌注量减少，血液呈高粘状态，易状态，易DICDIC和感染性休克而死亡。和感染性休克而死亡。n所致疾病：草食动物及人炭疽病所致疾病：草食动物及人炭疽病n传播途径：皮肤、呼吸道及消化道等传播途径：皮肤、呼吸道及消化道等n临床类型：临床类型：n皮肤炭疽：皮肤炭疽：98%98%。在皮肤局部形成小结、水。在皮肤局部形成小结、水疱，继而脓疱，中心形成黑色坏死焦痂，伴疱，继而脓疱，中心形成黑色坏死焦痂，伴高热寒战。发展为败血症而死亡。高热寒战。发展为败血症而死亡。n肺炭疽：吸入感染，多发于皮毛工人。寒战、肺炭疽：吸入感染，多发于皮毛工人。寒战、高热、呼吸困难、胸痛及全身中毒症状高热、呼吸困难、胸痛及全

32、身中毒症状n肠炭疽：食入未煮熟病畜肉，起病急，全身肠炭疽：食入未煮熟病畜肉，起病急，全身中毒症状，伴呕吐、大便带血、腹胀痛等，中毒症状，伴呕吐、大便带血、腹胀痛等，2-32-3天内发展为毒血症而死亡。天内发展为毒血症而死亡。免疫性免疫性n病后可获持久免疫力。病后可获持久免疫力。n微检：渗出液、血液、痰、粪便等标本。微检：渗出液、血液、痰、粪便等标本。n动物尸体严禁解剖动物尸体严禁解剖n隔离处死、焚烧或深埋病畜。隔离处死、焚烧或深埋病畜。n防治：接种炭疽减毒疫苗。治疗用青霉防治：接种炭疽减毒疫苗。治疗用青霉素等。素等。第第13章章 其他致病菌其他致病菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌百日咳鲍特菌百日咳鲍

33、特菌绿脓杆菌绿脓杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌军团菌属军团菌属螺杆菌属螺杆菌属绿脓杆菌n为假单胞菌属的代表为假单胞菌属的代表n广泛分布于自然界，是土壤中最普遍的细菌之广泛分布于自然界，是土壤中最普遍的细菌之一。一。n人的皮肤、肠道和呼吸道均存在人的皮肤、肠道和呼吸道均存在n水溶性绿色色素，为条件致病菌水溶性绿色色素，为条件致病菌n接触传播接触传播n继发于烧伤、手术、癌症患者感染继发于烧伤、手术、癌症患者感染n也可混合感染、医源性感染及院内交叉感染绿脓杆菌绿脓杆菌军团菌属军团菌属n1976年美国费城召开退伍军人集会时，爆发年美国费城召开退伍军人集会时，爆发n所致疾病：所致疾病：肺炎型：肺炎症状伴胃肠道

34、又中枢神经症状肺炎型：肺炎症状伴胃肠道又中枢神经症状流感型：肌肉痛、发热、寒战、头痛等流感型：肌肉痛、发热、寒战、头痛等肺外感染型肺外感染型n细胞免疫细胞免疫n治疗：大环内脂类抗生素、利福平治疗：大环内脂类抗生素、利福平 第四节第四节 螺科菌螺科菌 螺杆菌属螺杆菌属 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp) 生物学性状生物学性状n形态与染色：形态与染色：“S”型弯曲菌，型弯曲菌， G，有鞭毛有鞭毛n培养特性：培养特性： n微需氧菌微需氧菌(5%O2、10%CO2、85%N2)n营养要求高营养要求高(含血清、淀粉、活性炭含血清、淀粉、活性炭 培培养基养基)n生长缓慢生长缓慢(3-4d)n生化反应不活泼生化反

35、应不活泼形态“S”型弯曲致病性致病性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力穿过粘液层穿过粘液层破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障 粘附胃上皮细胞上粘附胃上皮细胞上抑抑制胃酸分泌制胃酸分泌尿素酶尿素酶产氨产氨中和胃酸，减少中和胃酸，减少ATP合成合成-上上 皮损皮损伤、衰竭伤、衰竭 抑制胃泌素释放，导致溃疡病抑制胃泌素释放，导致溃疡病抵抗胃酸及吞噬细胞的杀伤抵抗胃酸及吞噬细胞的杀伤n毒素毒素 外毒素外毒素(细胞毒素细胞毒素)、内毒素、内毒素(脂多糖脂多糖)、溶血素、溶血素致病性致病性n传播途径传播途径 人人人、粪人、粪口、家庭内传播口、家庭内传播n所致疾病所致疾病 慢性胃炎、消化性溃疡慢性胃炎、消化性溃疡 胃癌

36、胃癌微生物学检查微生物学检查n直接观察法直接观察法n染色法染色法n分离培养分离培养n尿素酶试验尿素酶试验n血清学试验血清学试验n不以内毒素或外毒素为致病物质的细菌不以内毒素或外毒素为致病物质的细菌是：是：nA绿脓杆菌绿脓杆菌nB结核分支杆菌结核分支杆菌nC白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌nD霍乱弧菌霍乱弧菌nE痢疾杆菌痢疾杆菌小结小结n我国流行的布鲁菌主要是羊、牛、猪布鲁菌最我国流行的布鲁菌主要是羊、牛、猪布鲁菌最多。致病物质主要是内毒素。在动物主要引起多。致病物质主要是内毒素。在动物主要引起母畜流产。人感染主要通过接触病畜分泌物或母畜流产。人感染主要通过接触病畜分泌物或被污染的畜产品而患布鲁菌。被污染的畜产品而患布鲁菌。n鼠疫耶尔森菌是鼠疫的病原菌。致病物