临床复习资料(内外科)

1、内科慢性阻塞性肺病 1、COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系密切，但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者都是COPD，只有当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时（如阻塞性肺气肿）才能诊断为COPD，但亦有少数COPD患者仅有不可逆气流受限，而无慢性咳嗽、咳痰症状。如患者有咳嗽、咳痰而肺功能正常，则为COPD的高危期。P2292、COPD稳定期的治疗目的：是减轻症状、阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。P2303、COPD稳定期具体的治疗原则是：戒烟，教育患者及医务人员提高对COPD的认识和自身处理疾病的能力，维持病情稳定，提高生活质

2、量；控制职业性或环境污染，避免有害气体吸入；必要的预防和控制症状的药物治疗，如支气管舒张剂、祛痰剂、家庭氧疗，对有症状并吸入糖皮激素后肺功能有改善者，可考虑使用糖皮质激素吸入，此外还应包括呼吸生理、肌肉训练、营养支持、精神调整及教育等多方面的康复治疗。P230肺结核4、多见于青少年。III型:继发性肺结核多位于两肺上叶后段或下叶背段。最常见的继发性肺结核是什么？血行播散型肺结核。P247高血压 5、高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。正常血压收缩压SBP<140mmHg，舒张压DBP<90mmHg。P265冠心病 6、 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的

3、缺血与缺氧所引起的临床综合证。其特点为发作性心前区压榨性疼痛感觉。胸痛主要位于胸骨体上段或中段后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛出现后常逐步加重，持续时间约为35分钟。一般在休息后或在舌下含用硝酸甘油后缓解。胸痛发作常有体力劳动或情绪激动所诱发。若心绞痛发作的频率、胸痛性质相同、诱发的强度和缓解因素不变，则为稳定型心绞痛。P273与急性心肌梗死区别：急性心肌梗死胸痛时间长，常超过15分钟。胸痛发作心电图记录：ST段压低（变异型心绞痛者则可表现为有关导联ST段抬高）、T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。心脏瓣膜

4、病 （可能简答）7、二尖瓣狭窄临床表现：早期多为劳力性，严重阵发性呼吸困难，多为急性肺水肿，常为劳累而诱发。当发生右心衰竭时，呼吸困难症状反可减轻。常有卧床时干咳，可有咯血。中、重度二尖瓣狭窄常有颧赤唇绀（二尖瓣面容），可见心前区隆起（发生在儿童期时），叩诊心界可呈梨形改变。心尖区可触及舒张期震颤。心尖区舒张期隆隆性杂音，常伴第一心音增强及开瓣音。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂，右心室扩大后可产生相对三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。发生右心衰后，可出现颈静脉怒张，肝肿大、腹水、下肢水肿的体循环瘀血症。二尖瓣狭窄最具诊断价值的标志：抗O检查。P275消化性溃疡 8、节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与

5、进食有关。P301 消化性溃疡最常见的并发症：上消化道出血。P302消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断最可靠的检查：内镜检查肝硬化 9、肝硬化常见病因：病毒性肝炎（最常见）慢性酒精中毒胆汁郁积药物或毒物肝脏血液循环障碍免疫紊乱其他：血吸虫、遗传肝硬化分期：肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期门静脉高压症：侧支循环的建立和开放：如腹壁浅表静脉曲张、食管及胃底静脉曲张和痔核形成。腹水脾大。P329（简答）10、肝硬化诊断依据： 有病毒性肝炎或长期饮酒等相关病史。有肝功能减退和门脉高压症的临床表现。肝脏质地坚硬有结节感或影像学（B超或CT）显示肝叶比例失调、结构紊乱。肝功能试验异常，主要是血清蛋白降低、

6、白蛋白球蛋白比例倒置和凝血酶原时间延长。肝活组织检查见假小叶形成。P33011、原发性肝癌 血清甲胎蛋白（AFP）测定对肝癌有相对的专一性。放射免疫法测定血清AFP持续大于400ug/L，并能排除妊娠，活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等，应考虑肝癌诊断。P33412、贫血 （1）诊断贫血的标准：血红蛋白量男性130、女性120、孕妇100（2）贫血的定义：是指血液中红血球数量太少，血红素不足。（3）缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。P35213、再生障碍性贫血（AA） 再生障碍性贫血诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。一般无脾肿大。骨髓检查显示至少1部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有

7、巨核细胞应明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应作骨髓活检等检查）。能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。一般抗贫血药物治疗无效。P357（简答）14、急性白血病 临床表现：起病急剧，出现高热、乏力、衰竭、牙龈及皮肤出血。或起病缓慢，有乏力、进行性贫血、牙周炎，关节、骨骼疼痛，皮肤瘀点，女性月经过多，血液常规检查时才能发现。1、发热2、贫血3出血。4、白血病细胞浸润的表现。P37415、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎多见于链球菌感染。P397（简答）16、慢性肾小球肾炎防

8、治原则： 1慢性肾小球肾炎防治原则为防止或延缓肾功能减退进程，改善或缓解临床症状，以及防治严重并发症。应强调，治疗目标并非消除蛋白尿和血尿。治疗措施一般不用糖皮质激素和细胞毒药物等免疫抑制剂。2避免加重肾脏损害的因素。如感染、梗阻、过劳、妊娠及肾毒性药物等，对延缓肾功能减退进程尤为重要，是最基本的防治措施。3积极控制高血压，是保护肾功能最重要的手段。P39817、慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭最早出现的临床症状是 消化道症状P40718、糖尿病诊断标准 血糖测定 有糖尿病症状：空腹血糖>=7.0mmol/L(140mg/dl)；一日中任何时候（随机）血糖>=11.1mmol/L(2

9、00mg/dl);如果血糖高于正常值又未达到上述标准者应做口服葡萄糖（75g）耐量实验（OGTT）,如2小时血糖>=11.1mmol/L(200mg/dl)可考虑为糖尿病。2小时血糖在7.8-11.1mmol/L(140-200mg/dl)之间为糖尿病耐量异常（IGT），空腹血糖>6.1 mmol/L,但<7.0 mmol/L称之为空腹血糖异常（IFG。上述结果需在另一日再次测定，如结果异常同前可确诊为糖尿病。糖化血红蛋白测定的意义：可反映近两个月内血糖总的变化，定期测定有助于判断糖尿病控制程度。P45019、脑血管疾病 动脉血栓性脑梗塞 脑CT扫描：在发病后2448小时后可

10、见低密度梗死灶P473脑栓塞脑血栓最常系指心脏脱落的栓子经血流进入脑内，阻塞大小与栓子相当的脑部血管，引起该血管供血区的组织缺血或坏死。房颤病人易形成栓子 P474脑出血脑出血最可靠检查是CT。长期患高血压动脉硬化的中老年病人，突然发生脑局部损害症状或伴有头痛、呕吐及意识障碍等全脑症状，体查时血压增高，应考虑脑出血的诊断，如脑CT检查发现颅内高密度影，诊断成立。 P475外科 （选择）水电解质及酸碱平衡1、低渗性缺水的临床表现：随缺钠程度而不同。一般均无明显口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视力模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时易晕倒等。当循环血容量明显下降时，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱

11、反射减弱和昏迷等。2、高渗性缺水又称为原发性缺水休克3、休克期判断依据：精神状态，肢体温度和色泽，脉搏脉压，中心静脉压。单纯通过尿量不足以判断4、失血性休克根本问题在：组织细胞缺氧代谢性酸中毒血压不正常中心静脉压低于6cm水柱5、休克时微循环变化晚于血压下降是不正确的。6、休克是组织灌流量不足和细胞缺氧的表现烧伤 7、烧伤的面积估算 九分法：头颈面部9%（各占3%），双侧臀部5%，躯干27%，双上臂7% P685颅内高压8、颅内高压三主征：头痛，呕吐和视乳头水肿颅内高压病人的在临床治疗中的禁忌症：腰椎穿刺放脑脊液腹外疝 P3499、嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理的两个阶段。鉴别要点：狡窄型疝内容

12、物易发生血液循环障碍10、难复性疝内容物最常见的是: 大网膜 由内脏构成疝囊的一部分的疝叫滑动性疝11、病例：腹股沟肿物三天，伴有疼痛，肿物不能回纳，1小时前痛突然缓解诊断为：狡窄性疝门脉高压12、门脉高压的时候，最不容易出现的临床表现是： 黄疸13、成人门脉高压继发食管胃底静脉破裂出血最常见的严重并发症：血氨升高，肝昏迷，肝性脑病甲亢14、甲亢做次全切除术时最危急的并发症：术后出现呼吸困难和窒息15、病例：一个女患者，16岁，左乳房有包块半个月没有症状，没有肿大，无压痛无增大，左下腋可以摸到肿大淋巴结 诊断为：乳腺癌阑尾炎16、阑尾穿孔的机理：阑尾管腔梗阻合并管壁坏死17、阑尾切除术后常见并

13、发症：切口感染直肠、肛管疾病18、病例：病人排便后，肛门处剧烈疼痛，出现一个剧痛明显的阻块 诊断：血栓性外痔19、直肠癌早期症状是大便习惯的改变 肝胆外科20、与原发性肝癌最有密切关系的因素是： 肝炎之后的肝硬化21、原发性肝癌与肝脓肿最有意义的诊断鉴别：甲胎蛋白的测定（明显增高）胆管22、急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是：结石23、病例：女 40岁，近三年夜间上腹不适，两个月前进食油腻的食物后，右上腹阵发性绞痛，呕吐，有发热，尿量颜色加深，检查黄疸 诊断： 急性胆囊炎 上消化道出24、上消化道出血最常见的原因： 消化性溃疡25、病例：男 40岁 突然大量呕血，贫血，头晕，乏力，全腹无

14、压痛最应该给他做什么检查？胃镜检查 （怀疑消化性溃疡）腹部外伤26、病例：男 23岁 腹部外伤 上腹痛压痛白细胞12000 最应该做的检查？诊断性的腹腔穿刺27、病例：男 30岁 腹外伤 心率快，血压75ml汞柱，板状腹，压痛为右下腹为甚，血红蛋白偏低8g，尿中有红细胞，腹腔穿刺满血液的白细胞，X线检查隔下游离气体。开腹后，首先做的手术： 肝脏破裂修复手术 胸外科28、病例：外伤 右侧胸痛 呼吸急促、咳嗽、气短、烦躁，心率偏快 伴紫绀 气管明显左移，右侧呼吸音消失。首先的治疗方法是：右侧胸腔壁式引流29、张力性气胸的急救处理措施：立即排气，解除胸膜腔高压状态泌尿外科30、诊断尿路结石检查首选X

15、线检查：腹部平片（KUB平片）31、肾挫伤的主要临床表现：显微镜下的血尿和肉眼血尿32、病例：男 30 运动后突然左侧腰痛，肉眼血尿 ，左侧腰部有轻度的压痛和叩击痛，没有肌紧张 诊断：肾和输尿管结石33、男 30岁 从4米坠下，3小时，右侧腰部有压痛 肉眼血尿 诊断： 肾损伤骨科34、骨折的急救方法 ： 固定35、病例：男 27岁 右小腿石头砸伤 伤口3CM，小腿肿胀变形 急救措施注意事项：用妥善的方法固定骨折的肢体30、病例：男 40 头痛头晕 翻身后头晕加重，肱二头肌反射亢进 椎动脉造影有部分梗阻 最大可能性是 ：椎动脉型颈椎病31、病例：男 25岁 3天前抬重物扭伤腰部，口服芬必得无效

16、，出现右腿麻木疼痛，经过检查诊断为腰4-5椎间盘突出。最应该的处理是：卧硬板床和做床头牵引病例分析（出其中的一题，30分）1、肾挫伤 P703（1）肾挫伤的4个病理类型：肾挫伤，肾部分裂伤，肾全层裂伤，肾蒂的损伤肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整，可有少量血尿。可自行愈合。肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需手术可自行愈合。肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。需紧急手术。 肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或

17、全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。（2）患者双肾CT检查肾实质不连续，肾周可见有低密度包绕肾脏。 考虑肾全层裂伤 其治疗原则：保守治疗，绝对卧床，抗炎止血，对症治疗绝对卧床：休息2-4周，严密观察血压、脉搏和呼吸。止血：应用止血药，必要时输血。维持水、电解质来衡，保持足够尿量。抗炎：给予广谱抗生素以预防感染（3）在治疗过程应该观察哪些临床指标： 血压，脉搏，呼吸，体温，腰部包块，尿液颜色和尿中红细胞素，血常规中的血红蛋白和红细胞比溶。2、男 45岁 突然出现寒战高热，右上腹持续性胀痛，体温39到49摄氏度之间，患者伴有大量出汗，恶心、呕吐。（高烧，考虑细菌感染）（1）最有可能的三个诊断是什么：细菌性肝脓