胆囊炎 . 胆石症ppt课件

1、胆囊炎胆囊炎 . . 胆石症胆石症 围手术期护理围手术期护理胆囊及胆道系统胆囊及胆道系统 运用解剖运用解剖胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆道系统具有分泌胆道系统具有分泌.储存储存.浓浓缩缩.与保送胆汁的功能与保送胆汁的功能,对胆对胆汁排放入十二指肠起着重汁排放入十二指肠起着重要的调理作用要的调理作用胆汁的分泌成分功能和调理胆汁的分泌成分功能和调理v分泌：肝细胞占；胆管占。每日总量8001000mlv成分：胆盐，胆固醇，卵磷脂，胆色素，脂肪酸，氨基酸，酶类v生理功能：1乳化脂肪，水解脂类。v 2抑制肠内细菌v 3刺激肠蠕动v 4中和胃酸v调理：受神经内分泌调理v 1促胰液素v 2促胆囊收缩

2、素胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩储存胆汁：浓缩储存胆汁：容积容积30-60ml，浓缩，浓缩5-10倍倍排出胆汁：排出胆汁： 随进食而排放随进食而排放分泌黏液：每小时分泌黏液：每小时20ml胆囊炎胆石症概述胆囊炎胆石症概述胆囊炎胆石症发病率胆囊炎胆石症发病率0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 350岁以下50岁以下 50-60岁 50-60岁 60岁以上 60岁以上男性男性女性女性胆结石分类胆结石分类v胆固醇结石v胆色素结石v混合性结石发病要素发病要素v胆汁的成分和理化性质改动v胆汁中存在促成核因子v胆囊收缩力减弱，胆汁淤滞临床表现临床表现消化不良等胃肠道表现消化不良等胃

3、肠道表现胆绞痛胆绞痛MIRIZZI综合症综合症胆囊积液胆囊积液其他：继发性胆管结石其他：继发性胆管结石 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻 癌变癌变辅辅 助助 诊诊 断断B超超胆囊造影胆囊造影1直接造影直接造影 2静脉造影静脉造影 3ERCP 4PTC PTCD 5胆囊穿刺造影置管引流胆囊穿刺造影置管引流CTMRI 治治 疗疗v 胆囊切除有病症和并发症v保守治疗v溶石疗法v察看随诊无病症胆总管探查术胆总管探查术胆囊结石合并胆总管结石胆囊结石合并胆总管结石梗阻性黄疸梗阻性黄疸反复发作胆绞痛反复发作胆绞痛 胆管炎胆管炎胰腺炎病史胰腺炎病史腹腔镜下胆囊切除术是一种利用电视荧屏的监控下

4、，经过3-4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜与之配套的特殊手术器械插入腹腔进展胆囊切除术，是一种微创手术。l手术前护理手术前护理 护理评价：安康史和病史评价体格检查病情评价辅助检查 护理诊断：焦虑疼痛营养失调有组织灌注量改动的能够体液缺乏体温过高有皮肤受损的危险预性悲痛压痛肌紧张反跳痛墨菲氏症阳性夏柯氏五联症重症胆管炎1仅胆汁排出妨碍恶心 呕吐 食欲下 降 厌食油腻2胆囊管 胆管受阻胆绞痛3继发胆道感染夏柯氏三联症4梗阻不能及时排除中毒性休克护理措施护理措施 心思护理 病情察看1生命体征及神志变化2腹部病症和体征变化3实验室检查结果424h出入液量 饮食护理 体位 预防和控制感染 对症护理

5、 提高手术耐受性术前预备术前预备v备皮备皮 皮试皮试 配血配血 心电图心电图 实验室检查实验室检查v择期手术纠正营养不良择期手术纠正营养不良 贫血贫血 肝功异常肝功异常v急诊病人纠正水电解质酸碱平衡紊乱急诊病人纠正水电解质酸碱平衡紊乱v肠道预备灌肠肠道预备灌肠 置胃管置胃管v改善凝血功能改善凝血功能v抗感染抗感染 抗休克抗休克术中护理要点术中护理要点v麻醉选择 全麻 硬膜外麻醉v术中病情察看v监测要点v术中配合要点和本卷须知术后护理术后护理麻醉后护理：麻醉后护理： 去枕平卧六小时，禁食禁水，心电监测，亲去枕平卧六小时，禁食禁水，心电监测，亲密察看生命体征密察看生命体征 切口护理：切口护理： 切口有无渗血，切口疼痛性质切口有无渗血，切口疼痛性质 程度程度 继续时继续时间。间。引流管护理：引流管护理： 1妥善固定，防止滑脱妥善固定，防止滑脱 2坚持引流管通畅坚持引流管通畅 3密观引流液的色密观引流液的色 质质 量量 4坚持引流管口周围皮肤清洁坚持引流管口周围皮肤清洁并发症的察看与护理并发症的察看与护理 L C： 1出血出血 1出血出血 2胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎 2胆汁漏胆汁漏 3凝血功能妨碍凝血功能妨碍 3术后肩痛术后肩痛饮食护理及活动饮食护理及活动 健健 康康 指指 导导v术前个体化评价术前个体化评价v充分的术前预备充分的术前预备v