第七章第一节(3)孕妇生理特点及营养

1、第七章第七章 特殊人群用特殊人群用药药 第七章第七章1 孕期用药孕期用药 孕期营养补充孕期营养补充孕妇生理特点n血液变化血液变化n循环系统变化循环系统变化n呼吸及消化系统变化呼吸及消化系统变化n泌尿系统变化泌尿系统变化n体重变化体重变化n代谢变化代谢变化n情绪变化情绪变化三、孕妇生理特点三、孕妇生理特点1.内分泌及代谢的改变内分泌及代谢的改变母体卵巢及胎盘分泌孕期甲状腺素及基他激素水平改变胰岛素分泌增加，使空腹血糖值低，但糖耐量试验时血糖增高且回复延迟，使糖尿发生率升高 1 1、孕期内分泌的改变、孕期内分泌的改变 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG） 在妊娠在妊娠1 1周开始出

2、现周开始出现，至第至第9 9周达高峰。此激素由胎盘分周达高峰。此激素由胎盘分泌，泌，有安胎作用有安胎作用。 人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素（HCSHCS） 在妊娠在妊娠6 6周出现，周出现，3636周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用功能为降低母体葡萄糖利用, ,促进脂肪分解促进脂肪分解, ,促进蛋白质和促进蛋白质和DNADNA合成。合成。 （3 3）胎盘催乳激素）胎盘催乳激素 可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；刺激母体脂肪分解，提高母亲血中游离脂肪酸和甘油的浓刺激母体脂肪分解，

3、提高母亲血中游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。向胎体转运中发挥重要作用。5（4 4）雌二醇）雌二醇 调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。（5 5）雌激素）雌激素 分泌增加。在妊娠分泌增加。在妊娠3 3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体雌二醇、

4、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。乳房发育。（6 6）孕酮）孕酮 分泌增加。在妊娠分泌增加。在妊娠8 81010周由胎盘分泌，并持续增加。周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。6胃肠道蠕动减慢胃排空及食物肠道停留时间延长易便秘消化液和消化酶分泌减少消化不良，括约肌松弛，胃内容物逆流，反胃。延长食物在肠道的停留时间，营养吸引率增加 2 2、孕期消化功能改变、孕期消化功能改变8循环系统变化心脏左移心率心搏出量心脏负荷子宫增大横膈上升心功能代偿不全足踝和小腿浮肿心脏代偿血浆容积增加红细胞增加不一致贫血 血液的改变：血液的

5、改变：n从孕从孕6周起血容量开始增加，平均增加约周起血容量开始增加，平均增加约1500ml，维持，维持此水平至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加此水平至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞容量约增加，红细胞容量约增加500ml，出现血液稀释。，出现血液稀释。 血容量：血浆容积增加血容量：血浆容积增加4545，红细胞数增加，红细胞数增加15152020。 可出现可出现“生理性贫血生理性贫血 ”肾血浆及肾血球滤过率增加肾小管再吸收能力未能相应增加代谢终产物排出量增加，叶酸的排出比非孕期高出1倍 4 4、孕期肾功能改变、孕期肾功能改变 肾血流量增加约肾血流量增加约75%

6、75%，肾小球滤过率增加约，肾小球滤过率增加约50%50%，肾脏负担加重。肾脏负担加重。 其他如氨基酸、各种水溶性维生素的排出也增多。其他如氨基酸、各种水溶性维生素的排出也增多。 夜尿多于日尿量夜尿多于日尿量 尿频尿频 生理性糖尿生理性糖尿 易患肾盂肾炎易患肾盂肾炎13n孕早期：妊娠反应及食欲不振孕早期：妊娠反应及食欲不振体重体重n孕中后：期胎儿的发育、体内水分的潴留、血液总量增孕中后：期胎儿的发育、体内水分的潴留、血液总量增加、蛋白质和脂肪的储存等加、蛋白质和脂肪的储存等体重逐渐体重逐渐 n妊娠全过程中，胎儿增长妊娠全过程中，胎儿增长32kg，储备脂肪，储备脂肪4kg，羊，羊水胎盘水胎盘2k

7、g，子宫、乳房约增，子宫、乳房约增28kg，总和起来，孕，总和起来，孕妇体重要增加妇体重要增加12kg左右。左右。 146、基础代谢的变化和骨骼的变化、基础代谢的变化和骨骼的变化新陈代谢的变化：新陈代谢的变化： 体重体重 12.5kg 基础代谢率基础代谢率 胰岛素抵抗、餐后高血糖胰岛素抵抗、餐后高血糖 显性或隐性水肿显性或隐性水肿骨骼、关节及韧带的变化：骨骼、关节及韧带的变化： 耻骨联合分离耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）7、皮肤的变

8、化、皮肤的变化 皮肤的变化：皮肤的变化：色素沉着色素沉着 妊娠黄褐斑妊娠黄褐斑 妊娠纹妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑蜘蛛痣、皮肤红斑 n能量能量n蛋白质、糖类、脂类蛋白质、糖类、脂类n维生素维生素n矿物质矿物质n其它营养素其它营养素孕孕 期期 营营 养养 需需 要要 量及蛋白质量及蛋白质 孕孕 期期 营营 养养 需需 要要 量及蛋白质量及蛋白质 一、能量一、能量n孕妇营养素吸收率增高，劳动量减少，妊娠孕妇营养素吸收率增高，劳动量减少，妊娠4个月至个月至临产，每日热能供给量增加临产，每日热能供给量增加08MJ(200kcal)。n孕中期后在非孕基础上孕中期后在非孕基础上 增加增加200Kcal/d。为

9、保证。为保证适宜能量摄入，适宜能量摄入， 防止体重过多增长，每周应监测和防止体重过多增长，每周应监测和控制体重。控制体重。n孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况，以防止妊高征或巨大胎儿的发生。意体重增长情况，以防止妊高征或巨大胎儿的发生。二、蛋白质二、蛋白质 在妊娠期间需要额外增加蛋白质约在妊娠期间需要额外增加蛋白质约925g925g 中国营养学会推荐蛋白质需要量：中国营养学会推荐蛋白质需要量： 孕早、中、晚三期：每天分别为孕早、中、晚三期：每天分别为5g5g、15g15g、20g20g。 孕期需积累孕期需积累3-4kg3-

10、4kg脂肪，以备产后泌乳所需。脂肪，以备产后泌乳所需。DRIsDRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20% - 30%20% - 30%。 脂类的磷脂和多不饱和脂肪酸（脂类的磷脂和多不饱和脂肪酸（DHADHA）对胎、婴儿）对胎、婴儿大脑（智力）和视网膜发育有重要作用，决定了大脑（智力）和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂类和特殊脂肪酸的需要。孕期对脂类和特殊脂肪酸的需要。三、脂类三、脂类 孕期维生素一、维生素维生素A An维生素维生素A维持胎儿正常生长发育与母体各组织的增维持胎儿正常生长发育与母体各组织的增长长 正常量是正常量是A A级级 过量：过量：200005

11、0000IU(6060-15152ug)2000050000IU(6060-15152ug)的大剂量的大剂量维生素维生素A A也导致导致也导致导致自发性流产和新生儿先天性缺自发性流产和新生儿先天性缺陷陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。孕早期大剂量孕早期大剂量VAVA引发的引发的致畸作用致畸作用最为关键，但其机最为关键，但其机制尚不明。制尚不明。RNIRNI：孕早期：孕早期800ug/d800ug/d 孕中、晚期孕中、晚期900ug900ugd dULUL：2400ug2400ugd d食物来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、深绿色、食物来源：动物

12、肝脏、牛奶、蛋黄、深绿色、黄红色蔬菜等。黄红色蔬菜等。二、二、VDn缺乏维生素缺乏维生素D可致孕妇骨质软化、骨盆畸形。可致孕妇骨质软化、骨盆畸形。n在孕妇有低钙症状，血中钙磷乘积低于在孕妇有低钙症状，血中钙磷乘积低于40时，胎儿可有先天时，胎儿可有先天性佝偻病、手足搐搦、牙釉质发育不良。性佝偻病、手足搐搦、牙釉质发育不良。n一般孕妇血中一般孕妇血中VD3随孕期而下降，故孕妇应多接受日光照射。随孕期而下降，故孕妇应多接受日光照射。 VD主要来源于紫外光照下批内的合成，在缺乏日光的地区主要来源于紫外光照下批内的合成，在缺乏日光的地区尤其是冬季几乎不能合成尤其是冬季几乎不能合成VD。因此，。因此，V

13、D的补充极为重要，由的补充极为重要，由于含于含VD的食物有限，的食物有限，VD强化奶是强化奶是VD的良好来源。的良好来源。 三、三、VE VE VE具抗氧化作用。具抗氧化作用。 孕早期缺乏孕早期缺乏VEVE可导致子代先天性畸形；降低子代的体可导致子代先天性畸形；降低子代的体重；引起仔鼠先天性白内障等。重；引起仔鼠先天性白内障等。 孕期给足够的孕期给足够的VEVE，可能对新生儿红细胞膜产生保护性，可能对新生儿红细胞膜产生保护性作用而减少新生儿溶血和溶血性贫血的发生。作用而减少新生儿溶血和溶血性贫血的发生。 RNI:RNI:孕期孕期14mg14mgd d 食物来源：谷、豆、果仁谷、豆、果仁中含量丰

14、富。中含量丰富。 少见缺乏症。少见缺乏症。五、五、VB1 孕期缺乏或亚临床缺乏孕期缺乏或亚临床缺乏VB1VB1时，可能不出现明显的脚气时，可能不出现明显的脚气病，但可能致病，但可能致新生儿脚气病新生儿脚气病。 VB1VB1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起为早孕反应使食物摄入减少，极易引起VB1VB1缺乏，并因此导缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，进一步致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应加重早孕反应，引起营养不良。，引起营养不良。 食物来源：动物内脏、瘦肉、豆类、粗加工谷类等食物来源：动物内脏、瘦肉、豆类、

15、粗加工谷类等六、六、V VB2B2 B2B2缺乏时可出现胎儿生长发育缓慢。缺铁性贫血也与核黄素有关。缺乏时可出现胎儿生长发育缓慢。缺铁性贫血也与核黄素有关。RNIRNI：孕期为：孕期为1.7mg1.7mgd d食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类等食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类等七、七、V VB6B6在临床上，有使用在临床上，有使用VB6VB6辅助治疗早孕反应，也使用辅助治疗早孕反应，也使用VB6VB6、叶酸和、叶酸和VB12VB12预妊高预妊高征。征。RNIRNI：孕期为：孕期为1.9mg1.9mgd d食物来源：动物肝脏、肉类、豆类及坚果等。食物来源：动物肝脏、肉类、豆类及坚果等。 八、叶酸

16、八、叶酸n叶酸是叶酸是DNA合成所必需的，胎儿在生长发育合成所必需的，胎儿在生长发育的过程中，叶酸需要量增加；的过程中，叶酸需要量增加；n母亲本身胎盘组织的增生、红细胞增生等组织母亲本身胎盘组织的增生、红细胞增生等组织合成，需要大量叶酸供给。合成，需要大量叶酸供给。 孕初期叶酸缺乏是引起神经管畸形最主要原因孕初期叶酸缺乏是引起神经管畸形最主要原因. 叶酸补充的时机：叶酸补充的时机：神经管形成在妊娠的神经管形成在妊娠的头头4 4周内周内，而该时间内无法意识到自己怀孕，如缺乏叶酸，畸形而该时间内无法意识到自己怀孕，如缺乏叶酸，畸形即可能发生。即可能发生。 因此，叶酸的补充需从围孕期因此，叶酸的补充

17、需从围孕期(peri(peri-conception)-conception)即即计计划怀孕或可能怀孕前开始划怀孕或可能怀孕前开始。 食物来源：肝脏、豆类、深绿色叶菜等。食物来源：肝脏、豆类、深绿色叶菜等。 1、钙、钙 n孕妇缺钙的危害是十分严重的。孕妇缺钙的危害是十分严重的。n一是可能会引起母体一是可能会引起母体小腿痉挛、肌肉抽搐、妊娠高血压，小腿痉挛、肌肉抽搐、妊娠高血压，产后牙齿松动、骨盆疼痛、关节疼痛等产后牙齿松动、骨盆疼痛、关节疼痛等；n二是可能会影响到胎儿的健康，导致二是可能会影响到胎儿的健康，导致胎儿牙齿、骨骼发育胎儿牙齿、骨骼发育不完全及骨质疏松软化、血凝不正常、先天性喉软骨软

18、化不完全及骨质疏松软化、血凝不正常、先天性喉软骨软化病病等。等。 n钙的供给不能满足孕妇对钙的需要时，孕妇骨骼中的钙就钙的供给不能满足孕妇对钙的需要时，孕妇骨骼中的钙就会被溶解进入血液，导致孕妇缺钙会被溶解进入血液，导致孕妇缺钙：矿物质矿物质 食物来源：奶及奶制品、豆类及其制品、奶及奶制品、豆类及其制品、芝麻、小虾皮、海带等。芝麻、小虾皮、海带等。矿物质矿物质1、钙、钙实际摄入600mg孕中期1000mg孕后期1200mg全国营养调查远远不足孕妇需要量 n孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。n妇女怀孕后，血量明显增加，铁的需要量也会相妇女怀孕后，血量明显增加，铁

19、的需要量也会相应的增加。应的增加。n胎儿自身造血及身体的生长发育都需要大量的铁胎儿自身造血及身体的生长发育都需要大量的铁.n孕妈妈在分娩时的出血和婴儿出生后的乳汁分泌孕妈妈在分娩时的出血和婴儿出生后的乳汁分泌也需要在孕期储备一定量的铁。也需要在孕期储备一定量的铁。二、铁二、铁孕期微量元素需要特点铁 n孕妈妈缺铁就会发生贫血，会使未成熟儿、低体孕妈妈缺铁就会发生贫血，会使未成熟儿、低体重儿、早产儿的发生几率明显增大。重儿、早产儿的发生几率明显增大。n还会使得分娩时产程延长、出血量增多，产褥期还会使得分娩时产程延长、出血量增多，产褥期抵抗力下降。抵抗力下降。 二、铁二、铁 食物来源：动物肝脏、动物

20、血、瘦动物肝脏、动物血、瘦肉肉是良好的来源，其余如是良好的来源，其余如油菜、菠油菜、菠菜菜等也提供一部分。等也提供一部分。 补充的最佳时间在两餐之间，而且要避免补充的最佳时间在两餐之间，而且要避免与咖啡和茶同时服用。与咖啡和茶同时服用。三、碘三、碘 孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。转的克汀病。 建议孕期每周进食一次富碘的海产品建议孕期每周进食一次富碘的海产品 锌与胎儿关系密切，孕妇严重缺锌者可致胎儿发锌与胎儿关系密切，孕妇严重缺锌者可致胎儿发生生中

21、枢神经系统畸形中枢神经系统畸形，中度缺锌可致中度缺锌可致宫内发育迟宫内发育迟缓缓，免疫功能差免疫功能差，大脑发育受阻大脑发育受阻。四、锌四、锌四、锌四、锌 估计妊娠期间储留在母体和胎儿组估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为织中的总锌量为100mg:食物来源：食物来源：动物性食品，动物性食品，海产品海产品（尤生蚝）、肝脏、瘦肉（尤生蚝）、肝脏、瘦肉是锌的的是锌的的良好来源。良好来源。 37 孕期营养对胎儿及母体的影响孕期营养对胎儿及母体的影响对母体的影响1 1、营养素缺乏：、营养素缺乏：（1 1）营养性贫血）营养性贫血 （2 2）骨质软化症）骨质软化症（3 3）营养不良性水肿）营养不良性

22、水肿2 2、营养过剩：、营养过剩：（1 1）肥胖症）肥胖症（2 2）妊娠高血压综合症（妊高症）妊娠高血压综合症（妊高症）（3 3）妊娠糖尿病）妊娠糖尿病（1）营养性贫血：营养性贫血：包括缺铁性贫血、缺乏叶酸、VB12引起的巨幼红细胞贫血。我国规定：血红蛋白小于100g/L为贫血。WHO规定：血红蛋白小于110g/L为贫血。我国妊娠期贫血患病率据调查平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠末期最高，可达50。而孕期母体贫血可降低孕妇抵抗力、甚至导致流产降低孕妇抵抗力、甚至导致流产。（2 2）骨质软化症：）骨质软化症： 维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊椎、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者可造成难产。（3 3）营养不良性水肿）营养不良性水肿： 妊娠期蛋白质摄入不足可引起营养不良性水肿，轻者仅出现下肢水肿，重者可出现全身水肿，此外，维生素B12缺乏严重缺乏者亦可引起浮肿。2 2、营养过剩：、营养过剩：（1 1）肥胖症：）肥胖症：体重增加过大。（2 2）妊娠高血压综合症（妊高症）：）妊娠高血压综合症（妊高症）：本病病因尚未明确，但一般认为与下列因素有关：遗传；矮胖体型，摄入热能过高、高脂血症。(3)妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：A、妊娠期激素分泌的