第二节、股骨转子间骨折

1、第二节、股骨转子间骨折中医骨伤教研室胡彬第二节股骨转子间骨折v股骨转子间骨折是指外力作用下股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨的完整性或连续性遭到破坏，又名股骨粗隆间骨折。v老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15-20。v占全身骨折的1.38%。v男：女=1.5:1v骨折多见于中老年骨质疏松患者，直接暴力或间接暴力均可引起骨折。v为关节囊外的骨折。v该处骨折血供丰富，易于愈合，很少发生股骨头缺血性坏死。v转子间是骨囊性病变的好发部位，因此可发生病理性骨折。股骨转子间骨折位于股骨干位于股骨干- -颈的

2、交界处；颈的交界处；主要由松质骨构成；主要由松质骨构成；周围肌丰富，血运好，周围肌丰富，血运好，很少发生骨折不愈合或头坏死。很少发生骨折不愈合或头坏死。梨状肌窝梨状肌窝股骨头股骨头大粗隆大粗隆粗隆间嵴粗隆间嵴股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆顶点小转子转子间嵴转子间线股 骨 颈股 骨 头转子间窝大转子股骨上端解剖示意图运动髋关节的肌群股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） 张力线张力线压力线压力线股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折病因病机v青壮年多为高能量损伤所致。v老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，容易造

3、成骨折。v直接暴力v间接暴力骨折分型v暴力方向和骨折线走形及骨折端位置分为v1、顺转子间型v2、反转子间型v3、转子下型v1顺转子间型：骨折线从大转子顶点斜向内下走行至小转子的上方或稍下方，大致与转子间线或转子间嵴平行。占85%（除粉碎型外均为稳定性骨折）骨折线部位及其方向型骨折(右图)顺转子间粉碎小转子小转子分离分离顺转子间骨折线表现(上图)反转子间型骨折转子间骨折v2、反转子间型：骨折线从大转子下方斜向内上走行至小转子上方。骨折线大致与转子间线或转子间嵴垂直。（为不稳定性骨折）改良改良EvansEvans分类法：分类法：股骨转子间骨折转子下型骨折3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移

4、位。诊断v1、外伤史：跌倒v2、临床表现：髋部疼痛、肿胀，不能站立或行走。髋关节主动、被动活动均困难。远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。v3、专科检查：大转子压痛、叩击大转子或足底，髋部剧痛，髋部瘀斑，患侧大转子上移。v4、x线检查：髋关节正侧位片。症状v局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。v下肢外旋短缩、畸形严重。v局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。骨折X线片辨证治疗以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。 牵引治疗：稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展位牵引，时间：68周。不稳定性骨折：骨牵引下手法复位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手术治疗：长时间卧床，并发症多，死亡率高

5、。手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，行切开复位内固定术，有利于早日功能锻炼，避免并发症。 不稳定性骨折，或手法复位失败者复位手法v见股骨颈骨折固定方法v无移位骨折或嵌插骨折：卧床穿丁字鞋。或外展夹板。或持续皮肤牵引35kg，68周患肢中立、外展约3040度。v骨牵引：各种转子间骨折。胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。（一般45kg牵引810周）功能锻炼v复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。v牵引固定者23周坐床抬臀，34周手拉吊环抬臀。v据x线表现，锻炼。药物治疗v早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双

6、柏散。v中期：和营生新，接骨续筋，内服： 肢伤二方，续骨活血汤。外敷：接骨散v后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六味地方丸，肢伤三方 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨转子间骨折股骨转子间骨折病人特点病人特点 中老年中老年 中老年中老年 受伤机制受伤机制 外旋暴力所致外旋暴力所致 间接或直接暴力所致间接或直接暴力所致 骨折部位骨折部位 股骨颈，关节囊内骨折股骨颈，关节囊内骨折 股骨转子，关节囊外骨折股骨转子，关节囊外骨折症症 状状 疼痛较轻，有时仍能走疼痛较轻，有时仍能走 疼痛剧烈，不能站立疼痛剧烈，不能站立体体 征征 不肿或稍肿，很少淤斑不肿或稍肿，很少淤斑 明显肿胀及淤斑明显肿胀及淤斑 压痛轻，重点在股骨颈压痛轻，重点在股骨颈 压痛明显，重点在股骨转子压痛明显，重点在股骨转子 不易查到骨擦音及反常不易查到骨擦音及反常 易查到易查到 活动活动 患肢外旋患肢外旋4545-60-60畸形畸形 患肢外旋患肢外旋9090畸形畸形治治 疗疗 以手术治疗为主以手术治疗为主 以非手术治疗为主以非手术治疗为主 预预 后后 易发生骨折不愈合或股骨易发生骨折不愈合或股骨 很少发生很少发生 头缺血坏死头缺血坏死其他疗法其他疗法手术治疗手术治疗优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染内固定内固定U早期活动、减少合并症、预防髋内翻、损伤小、时间短、安全可靠U