胰岛素的起始治疗巴俊强

1、1胰岛素的起始治疗遵义市第一人民医院内分泌科遵义市第一人民医院内分泌科 巴俊强巴俊强1. 概述2. 胰岛素起始治疗3. 胰岛素强化治疗4. 胰岛素注射装置和技术使用胰岛素治疗前必须了解以下几点：1 1、中国、中国2 2型糖尿病的控制目标；型糖尿病的控制目标；2 2、2 2型糖尿病高血糖治疗路径；型糖尿病高血糖治疗路径；3 3、患者的临床特点：糖尿病类型、既往治疗情况、体型等；、患者的临床特点：糖尿病类型、既往治疗情况、体型等；4 4、患者目前血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、胰岛、患者目前血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、胰岛功能；功能；5 5、是否存在特殊情况：酮症？妊娠期？围手术期？严重感染？大剂

2、量糖、是否存在特殊情况：酮症？妊娠期？围手术期？严重感染？大剂量糖皮质激素使用中？皮质激素使用中？前言34指 标目标值血糖（mmol/L） 空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女 性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率20g/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）1502型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标5 胰岛素治疗是控制高血糖

3、的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式一. 概述6二. 胰岛素起始治疗71型糖尿病患者1、发病时就需要胰岛素治疗；2、需终身胰岛素替代治疗。新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者无明显诱因的体重显著下降者应将胰岛素作为一线治疗药物。应该尽早使用胰岛素治疗。二. 胰岛素起始治疗8以酮症、酮症酸中毒、高血糖高渗状态就诊 2型糖尿病患者存在肝肾功能不全或其它特殊情况。生活方式联合大剂量多种口服降糖药治疗HbA1C仍7%。糖化血红蛋白A1c 9%，随机血糖16.7mm

4、ol/L。二. 胰岛素起始治疗9需使用胰岛素的特殊情况大剂量糖皮质激素使用。围手术期。严重感染：细菌、结核。妊娠。胰岛素分类根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用特点超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）10基础胰岛素与餐时胰岛素基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌的生理性分泌胰岛素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600时间胰岛素水平11各种胰岛素的作用持续时间Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:

5、2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）24681012141618202212胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min1.01.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）34h314h长达24h13胰岛素制剂起效时间峰值时间作用

6、持续时间预混胰岛素（HI 30R, HI 70/30）0.5h212h1424h预混胰岛素（50R）0.5h23h1024h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素 30)1020min14h1424h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素 25)15min3070min1624h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素 50)15min3070min1624h14基础胰岛素：包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/(kgd)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖的水平每次调整1

7、4 U直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案15预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日12次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射16每日1次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2U/(kgd)，晚餐前注射 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 每35天调整1次 每次调整14U直至空腹血糖达标17每日2次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.20.4U/(kgd) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖

8、和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 每35天调整1次 每次调整14U直至血糖达标18三. 胰岛素强化治疗 餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三 餐前的胰岛素用量，每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14 U，直到血糖达标 每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每35天调整1次，直到血糖达标多次皮下注射胰岛素 需要使用胰岛素泵 只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物 适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者持续皮下胰岛素输注（CSII）1

9、9四. 胰岛素注射装置和注射技术 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵20胰岛素注射技术教育胰岛素治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择、护理及自我检查正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用）注射相关并发症及其预防选择长度合适的针头针头使用后的安全处置胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节21注射部位的选择 根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧（如下图）22注射部位的轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换23捏皮 当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性 正确手法是用拇指、食