结肠癌论文：结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合30例

1、论文发表专家一结肠癌论文：结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合30例【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；切除吻合术结肠癌并急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，目前对大肠癌肠梗阻的手术方式仍有分歧，我们对30例结肠癌致急性肠梗阻患者行一期手术治疗，全组无吻合口痿及死亡。临床经验总结如下：1临床资料本组30例中，男17例，女13例。年龄3378岁，平均55岁；发病时间372h;平均47h。发现梗阻部位位于升结肠7例，横结肠5例，降结肠6例，乙状结肠11例，直肠与乙状结肠交界处1例。duke法分期：a期4例，b期15例，c期11例。治疗方法：术前处理：改善患者全身状态术前均采用胃肠减压，营养支持，矫正水电解质紊乱

2、和酸碱失衡，纠正贫血、低蛋白，联合应用抗生素控制感染。术中用每500ml生理盐水加40万u庆大霉素和0。5%甲硝唑反复肠道灌洗至冲洗液清亮，然后根据原肿瘤部位，决定根治切除范围。本组26例患者全部行1期吻合，其中1例横结肠癌因肿瘤广泛侵犯固定，行回结肠捷径手术。在吻合口旁放置有效引流。术后继续补液及抗生素治疗，加强营养支持，术后放置肛管，术后第2天每日给病人扩肛2-3次至肠道功能恢复论文发表专家一正常。2结果本组26例术后恢复顺利，无吻合口漏发生，其中发生切口感染3例，肺部感染2例，腹腔脓肿1例，经对症治疗后恢复良好。本组无死亡病例，全部临床治愈出院。3讨论结肠癌引起肠梗阻较为多见，结肠癌并发

3、梗阻的发生率在821%1,癌肿导致梗阻时，病情多属晚期。患者面临癌肿和梗阻两大问题。由于有回盲瓣的存在，结肠梗阻不仅类似闭袢型梗阻，而且回肠内容物又不断经回盲瓣输入结肠，结肠进行性扩张，肠内压不断升高，易导致肠壁缺血坏死。一旦穿孔，发生泛发性腹膜炎，病死率极高。因此一旦确诊，应尽快手术治疗.手术原则是切除肿瘤，解除梗阻，恢复肠管的通畅.关于手术时机笔者认为在以下情况时应及时手术：结肠梗阻已经明确诊断，经812h积极保守治疗，症状仍无改善或进行性加重者；完全性肠梗阻在积极术前准备的同时应尽早实行急诊手术；并发腹膜炎者，应立即行开腹手术；梗阻合并中毒性休克者，应在抗休克同时及时手术，去除病因。关于

4、手术方式的选择至今有争议，对右侧结肠癌引起的急性梗阻选择i期切除吻合术，基本上已取得一致意见。对左侧结肠癌引起的急性梗阻一直以来论文发表专家一意见并未统一。近年文献报告炎症过程实际上可能延迟或阻碍癌细胞的种植和扩散2。我们认为在可能的条件下切除肿瘤i期吻合，应作为结肠癌梗阻手术的首选方式，对那些全身情况极差，有远处或局部广泛转移无条件切除者，应首先考虑捷径手术，其次是造痿。术中应对肠管彻底减压，冲洗肠道将肿瘤近端小肠内容物排除体外，远端肠内容物尽可能通过肛门推挤排除体外，避免肠腔内粪便影响吻合口愈合。术中充分灌洗肠腔使肠内容物排除干净，吻合口远端要通畅，术后要定期扩肛；吻合口血运好，无成角，无张力，术中在灌洗液中加入抗生素，这些是预防吻合口漏的重要措施。不少学者认为：i期切除的手术死亡率并不比分期切除高，而五年生存率则明显提高。umpleby指出：i期手术与分期手术5年生存率分别为48%与18%3。而分期切除有患者须经多次手术住院时间长，再次手术有癌肿种植、扩散，以及癌肿增大无法切除等可能。而对于高龄体弱感染中毒症状严重，低蛋白血症，肠管血运差，水肿明显的患者，同时合并有严重的心肺疾病的患者不宜行一期吻合，应行i期结肠切除，ii期闭痿，这样既缩短手术时间，降低手术风险，又有利于