妇科腹腔镜手术并发症分析

1、妇科腹腔镜手术并发症分析【摘要】目的探讨妇产科腹腔镜手术的并发症发生情况。方法回顾性分析3962例妇科腹腔镜手术患者的临床资料及并发症发生情况。手术包括子宫全切除术618例（子宫切除组），子宫肌瘤剔除术842例（肌瘤剔除组），附件手术2421例（附件手术组），诊断性腹腔镜手术81例（诊断性手术组）。结果子宫切除组并发症发生率明显高于附件手术组、肌瘤剔除组及诊断性手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）o3962例手术中发生各种并发症22例，发生率为0.56%。22例由现并发症的患者中，肠管损伤8例，膀胱损伤5例，输尿管损伤1例，腹腔内由血3例，腹壁切口由血1例，肠梗阻4例。结论应该积极

2、预防腹腔镜手术并发症的发生，例如加强医师培训，熟悉局部解剖结构，有娴熟的手术经验，正确选择手术适应证，这些都是降低腹腔镜手术并发症的重要措施。【关键词】腹腔镜检查；妇科外科手术；手术中并发症；手术后并发症DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.087妇科微创技术不断成熟，腹腔镜手术在我国妇科手术中目前已取代了大部分开腹手术，具有创伤小、患者术后恢复快的特点1,手术的患者也越来越多，现就本院妇产科腹腔镜手术的并发症发生情况，具体报告如下。1资料与方法1. 1一般资料选择本院2003年2月2013年10月本院收治的腹腔镜手术患者3962例，年龄1178岁，平均年龄（39

3、.5±12.9）岁。根据不同的手术类型分为子宫全切除术618例（子宫切除组），子宫肌瘤剔除术842例（肌瘤剔除组），附件手术2421例（附件手术组），诊断性腹腔镜手术81例（诊断性手术组）。四组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用乂2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2. 1并发症发生率3962例手术中发生各种并发症22例，发生率为0.56%。其中子宫切除组并发症发生率为1.78

4、%（11/618）,显著高于肌瘤剔除组0.48%（4/842）和附件手术组0.29%（7/2421）,诊断性手术组并发症发生率为0。子宫切除组并发症发生率明显高于附件手术组、肌瘤剔除组及诊断性手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2. 2主要并发症2. 2.1肠管损伤共8例，4例是由于腹壁穿刺套管穿刺导致直肠浆膜损伤，发现后在腹腔镜下予以缝合；2例为卵巢子宫内膜异位囊肿复发行附件切除手术时损伤乙状结肠，发现后在腹腔镜下予以缝合；2例为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+直肠阴道隔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶切除，术中损伤直肠，腹腔镜下缝合。2. 2.2膀胱损伤共5例，3例为盆腔

5、包裹性积液行左侧附件切除术，患者有开腹手术史，术中发现膀胱损伤，遂腹腔镜下缝合；2例为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术中在切除膀胱DIE病灶时损伤膀胱，腹腔镜下缝合。2. 2.3输尿管损伤共1例。2. 2.4腹腔内由血共3例，其中1例患者因子宫肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术，术后腹腔由血；1例患者子宫肌瘤合并DIE患者，术后发现腹腔由血，以上2例患者均再次手术止血。2. 2.5腹壁切口由血1例，术后发现下腹部切口由血，再次腹壁全层缝合止血。2. 2.6肠梗阻共4例，经分析多是由于盆腔感染所致，均为腹腔镜下子宫切除术后发生肠梗阻并盆腔广泛粘连，4例肠梗阻患者均予禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗后痊愈

6、。3讨论经本研究发现，本院腹腔镜手术并发症发生率为0.56%,与邱骏等2报道相似，经分析，近年来并发症发生率下降的原因是由于随着腹腔镜手术的开展，医生的技术在不断地改进，以及手术医师的规范化培训，这都使得并发症发生率有所下降。腹腔镜作为一项新技术，使用的目的之一是其对患者的创伤小，使患者得到最佳预后，但是一旦发生并发症，则会导致这一微创手术变为巨创手术，给患者带来不必要的痛苦及经济负担。因此使用这一项技术，必须注意减少其并发症，脏器损伤、由血和感染是该手术常见的并发症。脏器损伤是严重的并发症，各种原因导致的盆腔内广泛粘连都容易导致脏器损伤的发生，例如直肠、膀胱、尿道等都较为常见，脏器损伤发生的

7、主要原因是由于术者对盆腔疾病解剖差异的理解和手术技巧有关，并与手术种类和手术难度密切有关。本研究组14例脏器损伤并发症中，部分患者术后由现严重盆腔粘连，9例患者合并子宫内膜异位症。国外文献报道，妇科腹腔镜手术消化系统损伤的发生率为0.16%3,与本研究肠管损伤发生率0.20%(8/3962)比较接近。8例肠管损伤中，均在术中及时发现，腹腔镜下缝合，愈后良好。本组资料泌尿系统损伤发生率为0.15%(6/3962),高于文献报道数值3,其中膀胱损伤5例，输尿管损伤1例，患者术中均发现盆腔广泛粘连。由血性并发症的主要原因是术中止血不彻底及损伤血管，有报道出血性并发症发生率为0.68%5,本组资料的发

8、生率为0.10%(4/3962),明显低于文献报道，可能与医师的正规培训及手术操作技能不断提高有关。综上所述，虽然腹腔镜手术并发症发生率较低，但腹腔镜手术中任何环节处理不当都有由现并发症的风险，并且并发症的处理也不如常规手术般成熟，因此应该积极预防腹腔镜手术并发症的发生，例如加强医师培训，熟悉局部解剖结构，有娴熟的手术经验，正确选择手术适应证，这些都是降低腹腔镜手术并发症的重要措施。参考文献1乔群.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察.中国妇幼保健，2012,27(13):2052-2053.2邱骏，郭玉娜，钟蕙芳.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析.实用妇产科杂志，2010,26(3):212-215.3TianYF,LinYS,LuCL,etal.MajorcomplicationsofoperativegynecologiclaparoscopyinsouthernTaiwan:afollow-upstudy.JMinimInvasiveGynecol,2007(14):284-292.4梁