对截断扭转法的认识

1、对截断扭转法的认识摘要：截断扭转疗法是姜春华教授在20世纪70年代首先提出的学术观点，当代温病学家朱良春等名家对此也十分认可。其具体运用很好的指导着临床治疗，故对其进行总结以提高认识。关键字：截断扭转法温病治疗使用注意截断扭转疗法是姜春华教授在20世纪70年代首先提出的学术观点，当代温病学家朱良春等名家对此也十分认可。这个观点的主要精神是：及时早期治疗，快速控制疾病，掌握辨证规律，采取果断措施和特殊功效方药，直捣病巢，迅速祛除病原，杜绝疾病传变。如不能急速祛除病因，也要断然救危截变，拦截病邪深入，尽可能阻止疾病恶化。为进一步治疗争取时间，创造条件，必要时可以先证而治，迎头痛击病邪，掌握主动使疾

2、病早期痊愈。由上所述，“截断"好比摧陷廓清，扫荡无遗；“扭转”就像逆流挽舟，化险为夷。“截断扭转”疗法的成长过程是漫长的，它起源于截断方药，有着悠久的历史，既体现了内经中“上工治未病”的宗旨，也受到了温疫论“疏利膜原，扭转病位”以及“客邪贵乎早逐”学术思想的启迪。到了近代，瘟疫猖獗，通过中西医结合的实践，在治疗急性热病时，赵锡武、姜春华等名老中医强调要截断、扭转病程。姜氏更指出了要不拘卫气营血，不分表里上下，“重用清热解毒"、"不失时机地清营凉血”及“早用苦寒泄下”等要点，这标志着“截断扭转”疗法已经确立和比较成熟，其诊疗思想在急性热病和杂病领域都得到了发挥和运用

3、。在一定程度上，既继承了中医传统理论和辨证思维模式，也对传统的温病卫气营血辨证方法有所突破，对温病理论有所创新和发展。截断扭转法的提出，为温病的治疗提供了新的思路和方法。传统温病治疗的原则是根据叶桂、吴塘卫气营血辩证理论和三焦辩证理论而确定的，对于温病的治疗具有总体指导作用。叶桂提出：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营尤可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”吴塘提出：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。治疗温病初期的泄卫透表法包括疏风泄热、透表清暑化湿、宣表化湿、疏表润燥，其注意事项中指出“温病表证，宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏

4、不解。“治气分无形邪热亢盛的清解气热法中指出“湿邪未化者不宜滥用寒凉”，“素体阳虚者，用本法勿过剂”。治温病热入营血之清营凉血法指出“未入营血分者一般不宜早用本法”。诸多治法均显示用药不可过于寒凉以免使邪气冰伏，亦不可过剂，恐伤正气。这与截断扭转的思想的不同的。但截断扭转法并不是单纯的“下猛药”和简单的卫分证就清气，气分证就清营，或崇尚清热解毒寻求截断扭转，以清热解毒代替解表；或认为“截断”与卫气营血辨证相悖等，这些都是对截断僵化的认识，不利于指导临床治疗以达到祛邪的目的。阶段扭转法的前提要求辨病与辨证相结合，只有了解了疾病的发生发展过程，才有利于辨证施治，祛邪外出。辨病治疗要从温病病因的特异

5、性出发，掌握各种温病的病理实质和发展规律，有预见性地抢先一步。如流行性乙型脑炎发病急骤，变化迅速，常常药未服病已变，根据这个规律，抓住高热、昏迷、抽搐三大症的病机是热、痰、风，按照治风先治惊，治惊先治痰，治痰先治热的原则，治以清热解毒为主，早施下法，早用息风可提高临床疗效，减少后遗症。又如流行性出血热是出血热病毒引起的一种自然疫源性传染病，根据其特异的病原体，及热毒、瘀毒、水毒贯穿整个疾病过程的规律，早用重用清热解毒，早期凉血化瘀，早期使用疏通肾络药可使患者越过此发展期，或减轻病情。“截断”的核心是先证而治，阻止病情发展传变。应该注意的是先证而治要把握好度，既要达到祛邪外出的目的，又要避免引邪

6、内陷，加重病情。“截断”并无定法，凡阻断病邪传变和深入，使之向有利于痊愈方向转化者，皆可称为“截断”。具体包括发汗解表、清热解毒、泻下通腑、清营血、祛瘀化痰及扶助正气等法。1、发汗解表法。“善治者治皮毛”，正确使用汗法，能截断病邪由表入里。汗法广泛运用于温病邪在卫分的表证，达到逐邪外出的目的。即使卫气同病，亦可在清里热同时加用表散之药，有利于透邪外出，使不内传。正如张锡纯所说：“头或微痛，外表犹似拘束，是犹有一分太阳流连未去而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。”汗法不仅指发汗解表以祛邪，还有和阴阳、通表里、调脏腑的作用，其目的乃是通过辛温或辛凉之法疏解肌表之壅滞

7、，使阳气畅达，三焦通利，营卫调和，津液得布，自然微微汗出而解。治疗上，要根据病邪的性质及邪在肺卫的特点，及早治疗，采取解表透邪法，夹风者透风于外，夹湿者渗利于下，夹暑者清暑化湿2、清热解毒。急性热病在卫分时间短暂，迅速入里变成卫气同病，故应不拘泥于“卫之后方言气，营之后方言血”的传变规律，在疾病初期尽早使用清热解毒法，才能有效快速地截断病势，把好气分关。张锡纯根据温病初起单纯表证为时短暂、传变迅速、多见卫气同病的特点，提出“视表邪内热之轻重而分途施治”的原则，创立了清解汤、凉解汤及寒解汤。初起即采用辛凉解表之品与清里热之石膏配伍应用，截邪于气分，透热外出，更加符合温病的病机。重用清热解毒，将病

8、势截断于气分，常被用于感染性疾病的治疗。在卫分阶段直接加入清热解毒药，对于扭转病势尤为重要。现代药理研究表明，清热解毒药可广泛作用于急性感染性疾病的多个环节，除了可杀灭或抑制病原微生物，对抗其毒素以外，还可调节机体对病原体入侵所产生的反应，使过高的体温下降。3、泻下通腑。运用下法最具代表性的当属吴又可，他提出“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复早拔去病根为要耳”。强调瘟疫的治疗宜在正气未衰之时，及早攻逐邪气，以防病势发展传变。叶天士亦有“上焦气热烁津，急用凉膈散”、“在上焦气分，当用凉膈散清之”之训，提示热虽在上焦，但病势急迫，欲传中下

9、，应提前加入泻下通腑之剂，以泻代清，祛除热邪。4、清营凉血。叶天土“入营犹可透热转气”指出了热在营分要用透转的方法截断扭转病情的深入，以防热邪进一步耗血、动血。“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”，说明热邪初入血分不一定耗血、动血，因恐其耗血、动血，所以先行凉血散血以截断扭转病情。由此可见，叶天土倡导温病分阶段辨治方法与“截断”治法并不矛盾，而且包含“截断扭转”原则。5、祛瘀化痰。温病见痰热阻塞者较多。热与痰相互交结，若不早期祛除，有闭阻心包的危险。叶天士日：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”提示温病平素有痰者，应提前化痰，以防痰热内闭心胞。如临证指南医案记载：“舌白烦渴，心中胀闷，热邪内迫

10、，气分阻闭，当治肺经，倘逆传膻中，必致昏厥。”药用杏仁、郁金、滑石、黄苓、半夏、橘红、瓜篓皮。叶天土在尚未逆传膻中时，于清热中加入化痰之品，有利于阻止热与痰结，闭阻心包。6、扶助正气。在疾病的发展过程中，邪正斗争是贯穿始终的。邪正双方力量的强弱决定了疾病的发生发展及转归预后。”正气存内，邪不可干”，故在强调祛邪的同时，必须重视扶正。吴又可日：“凡元气胜病为易治，病胜元气为难治”叶天土又进一步提出“先安未受邪之地”即先予扶正，阻止传变。由于温邪在疾病后期易于伤津耗气，故顾护正气的思想应贯穿在温病治疗的任何过程中，这既是治未病思想的体现，同时又为“截断”法增加了筹码。在截断法的运用中，体质因素也应该作为应用的指标之一。温病致病的主因是温邪，但感邪后是否发病取决于正气强弱和邪正力量的对比。体质还决定着致病因素的易感性和从化性。“易风为病者，表气素虚”，“易热为病者，阴气素虚。”一般温热类温病多见于阴虚体质，湿热类温病多见于“太阴内伤，湿饮停聚”之人。“从化”是指温邪侵犯人体后，在病变过程中，因人的体质不同而造成致病邪气的性质发生变化，特别是邪气的属性与病人体质有寒与热、燥与湿等根本对立的情况时，“从化”现象更为明显。故体质壮实之人，可用