甲状腺次全切除术

1、普外科专科手术配合普外科专科手术配合甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、甲状腺良性肿瘤v2、甲状腺功能亢进症术前准备术前准备术前常规服用抗甲状腺药物治疗，口服碘剂术前常规服用抗甲状腺药物治疗，口服碘剂710d，使用甲状腺组织血管减少、质地变硬利，使用甲状腺组织血管减少、质地变硬利于手术，控制基础代谢率及心率（于手术，控制基础代谢率及心率（6070/min）甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、147丝丝线、线、

2、20刀片、刀片、11刀片、电刀擦、刀片、电刀擦、717圆针圆针、617角针、角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小型引流管、引流袋、孔贴、小敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，肩下放仰卧位，肩下放软枕，使患者头软枕，使患者头部自然后仰，颈部自然后仰，颈部呈过伸位部呈过伸位气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉颈部切口颈部切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、切开皮肤及以下6、分离皮瓣、分离皮瓣使用使用1%活力碘活

3、力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至唇下，下肢乳头唇下，下肢乳头连线，两侧至斜连线，两侧至斜方肌前缘方肌前缘用用4#丝线和丝线和1把把直钳做切口标志，直钳做切口标志，刀片切口，刀片切口，4#丝丝线结扎或电凝止线结扎或电凝止血，更换刀片血，更换刀片用组织钳提起皮用组织钳提起皮缘，刀片或电刀缘，刀片或电刀分离颈阔肌，弯分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，蚊式钳止血，4#丝线结扎或电凝丝线结扎或电凝止血止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、牵引颈阔肌、牵引颈阔肌8、缝扎、缝扎9、切断颈前肌、切断颈前肌用组织钳用组织钳2把上、把上、下牵开，纱布垫下牵开，纱布垫2快置于切口两快置于切口

4、两侧保护切口侧保护切口缝扎颈前静脉，缝扎颈前静脉，切开颈白线：用切开颈白线：用无齿镊，针、无齿镊，针、丝线缝扎，中弯丝线缝扎，中弯2把提起正中线把提起正中线两侧筋膜，电刀两侧筋膜，电刀切开颈白线切开颈白线用中弯用中弯2把提夹把提夹甲状腺前肌，切甲状腺前肌，切开颈前肌，丝线开颈前肌，丝线结扎或缝扎结扎或缝扎手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、游离甲状腺组织、游离甲状腺组织11、切断甲状腺峡部、切断甲状腺峡部12、切除甲状腺、切除甲状腺用甲状腺拉钩拉用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，开甲状腺前肌，超声刀逐步分离超声刀逐步分离甲状腺组织，中甲状腺组织，中弯带线结扎，血弯带线结扎，血管游离端用中弯管游

5、离端用中弯2把夹住后将血把夹住后将血管切断或丝线结管切断或丝线结扎扎用蚊式钳贴气管用蚊式钳贴气管壁前分离甲状腺壁前分离甲状腺峡部，用丝线结峡部，用丝线结扎后切断扎后切断用超声刀切除甲用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高状腺后包膜。高频电刀切面止血，频电刀切面止血，或针丝线间断或针丝线间断缝合腺体残端止缝合腺体残端止血血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、切去另侧甲状腺、切去另侧甲状腺14、冲洗切口、冲洗切口15、缝合前肌群、缝合前肌群同法切除另侧甲同法切除另侧甲状腺状腺用无菌水冲洗创用无菌水冲洗创面，更换纱布垫，面，更换纱布垫，放置引流管，清放置引流管，清点器械、敷料

6、等点器械、敷料等数目，除去肩部数目，除去肩部软枕软枕用无齿镊、针、用无齿镊、针、丝线间断缝合丝线间断缝合手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合16、缝合颈阔肌、缝合颈阔肌17、缝合皮下组织、缝合皮下组织18、缝合皮肤、缝合皮肤用无齿镊、针、用无齿镊、针、丝线缝合丝线缝合用活力碘棉球擦用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，拭切口周围皮肤，无齿镊、针、无齿镊、针、丝线间断缝合，丝线间断缝合，再次清点物品数再次清点物品数目目用有齿镊、可吸用有齿镊、可吸收线行皮内缝合收线行皮内缝合手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合19、覆盖切口、覆盖切口用活力碘棉球消用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆毒皮肤，敷贴覆盖切口盖切口完成

7、完成护理要点护理要点v 1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。快速。v 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。v 3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可

8、致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。v 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。压伤患者面部。护理要点护理要点v 5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。伸仰，以免患者术后颈部疼痛。v 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。病理科。v 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。v 8