甲状腺激素和抗甲状腺的

1、会计学1甲状腺激素和抗甲状腺的甲状腺激素和抗甲状腺的第1页/共22页1.掌握丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑的作用、用途和掌握丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑的作用、用途和用药注意用药注意2.熟悉碘和碘化物的作用特点、用途熟悉碘和碘化物的作用特点、用途3.了解甲状腺素、放射性碘的应用了解甲状腺素、放射性碘的应用第2页/共22页甲状腺腺泡细胞主动摄碘，甲状腺腺泡细胞主动摄碘，I-在在过氧化物酶作用下形成过氧化物酶作用下形成I(活性碘活性碘)I与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合生成：与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合生成：MIT（一碘酪氨酸），（一碘酪氨酸），DIT（二碘酪氨酸）（二碘酪氨酸）偶联：经过氧化物酶催化偶联：经过氧化物酶

2、催化 DIT+ DIT （ T4） DIT + MIT （T3）一、甲状腺激素类药一、甲状腺激素类药第3页/共22页 下丘脑分泌下丘脑分泌TRH （甲状腺激（甲状腺激素释放激素）素释放激素） 垂体前叶分泌垂体前叶分泌TSH（促甲状腺激素）促（促甲状腺激素）促T3 、T4 合成，甲状腺增生合成，甲状腺增生第4页/共22页甲状腺激素类药甲状腺激素类药第5页/共22页甲状腺激素类药甲状腺激素类药第6页/共22页甲状腺激素类药甲状腺激素类药第7页/共22页甲状腺激素类药甲状腺激素类药第8页/共22页 第9页/共22页作用作用】1.抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成 机理：机理：抑制过氧化物酶抑制过氧

3、化物酶，从而抑制了，从而抑制了I-的活化和碘化酪的活化和碘化酪氨酸的偶联从而减少氨酸的偶联从而减少T3和和T4的生成。的生成。 特点：显效慢，一般服药特点：显效慢，一般服药12周后开始减轻症状，周后开始减轻症状，13月才能消除症状。月才能消除症状。2.丙硫氧嘧啶还可抑制丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织脱碘成在外周组织脱碘成T3 有利于甲状腺危象的治疗，甲巯咪唑则无此效应。有利于甲状腺危象的治疗，甲巯咪唑则无此效应。（他巴唑）；（他巴唑）； 卡比马唑卡比马唑 第10页/共22页轻症、不宜手术者、放射性碘治疗及中、重度病人等轻症、不宜手术者、放射性碘治疗及中、重度病人等 用药注意：开始大剂量，抑制

4、甲状腺素合成，用药注意：开始大剂量，抑制甲状腺素合成，1-3月后月后视病情减量视病情减量控制甲状腺功能接近正常，以便手术；控制甲状腺功能接近正常，以便手术；会使甲状腺增生充血，术前会使甲状腺增生充血，术前2周加服碘剂周加服碘剂原因为原因为T3 、T4大量释放入血，导致高热大量释放入血，导致高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱 第11页/共22页 第12页/共22页【不良反应不良反应】 过敏反应过敏反应 消化道反应消化道反应 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 严重不良反应严重不良反应(监测监测) 甲状腺肿甲状腺肿 长期用药后，甲状腺代偿增大长期用药后，甲状腺代偿增大 第13页

5、/共22页【作用及用途作用及用途】 碘及碘化物可因剂量不同而产生不同作用。碘及碘化物可因剂量不同而产生不同作用。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 用小剂量用小剂量，可在食盐中加入，可在食盐中加入1/1041/105的碘化钾或碘化钠有效地防止发病。的碘化钾或碘化钠有效地防止发病。 2、甲状腺功能亢进手术前准备、甲状腺功能亢进手术前准备 先用硫脲类控制症状，先用硫脲类控制症状，再在术前再在术前2周周用大剂量碘用大剂量碘使腺体缩小变硬，以纠正硫脲类所使腺体缩小变硬，以纠正硫脲类所引起的甲状腺组织增生、变软和充血，以利进行手术。引起的甲状腺组织增生、变软和充血，以利进行手术。 3、甲状腺危象、甲状腺危象

6、用大剂量碘用大剂量碘，可抑制水解酶，减少，可抑制水解酶，减少T3、T4释放。同时合用硫脲类和其他综合措施。释放。同时合用硫脲类和其他综合措施。碘及碘化物碘及碘化物常用药常用药：碘化钠、碘化钾、复方碘溶液（卢戈液）：碘化钠、碘化钾、复方碘溶液（卢戈液）第14页/共22页碘及碘化物第15页/共22页放射性碘放射性碘常用药：碘（131I)化钠【临床应用临床应用】u不适合手术的甲状腺不适合手术的甲状腺功能亢进者，或手术后功能亢进者，或手术后复发及硫脲类无效或过复发及硫脲类无效或过敏的甲亢者，也可用于敏的甲亢者，也可用于控制甲状腺癌的发展。控制甲状腺癌的发展。 药理作用药理作用】第16页/共22页【不良

7、反应不良反应】 本品剂量较难掌握，易用量过大而致甲本品剂量较难掌握，易用量过大而致甲状腺功能低下。状腺功能低下。放射性碘放射性碘【禁忌禁忌】 白细胞低下者、孕妇和乳母或严重肝白细胞低下者、孕妇和乳母或严重肝、肾功能不全者、肾功能不全者。第17页/共22页T3T4硫脲类硫脲类碘剂碘剂放射性碘放射性碘受体阻断药受体阻断药小剂量碘小剂量碘DD第18页/共22页3.3.硫脲类抗甲状腺的主要药理作用是硫脲类抗甲状腺的主要药理作用是( )( ) A. A.影响碘的摄取影响碘的摄取 B.B.抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素释放 C.C.干扰甲状腺激素的作用干扰甲状腺激素的作用 D.D.抑制甲状腺激素的合成抑

8、制甲状腺激素的合成 E.E.抑制甲状腺激素的分泌抑制甲状腺激素的分泌4.4.小剂量碘剂主要用于防治小剂量碘剂主要用于防治( )( ) A. A.呆小症呆小症 B.B.粘液性水肿粘液性水肿 C.C.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 D.D.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 E.E.甲状腺危象甲状腺危象5.5.大剂量碘抗甲状腺的主要作用是大剂量碘抗甲状腺的主要作用是( )( ) A. A.抑制甲状腺激素的合成抑制甲状腺激素的合成 B.B.抑制甲状腺激素的释放抑制甲状腺激素的释放 C.C.抑制免疫球蛋白的合成抑制免疫球蛋白的合成 D.D.抑制碘泵摄取抑制碘泵摄取 E.E.抑制促甲状腺激素释放抑制促甲状腺激素释放DCB第19页/共22页6.6.不属于治疗甲状腺功能亢进的药物是不属于治疗甲状腺功能亢进的药物是( )( ) A. A.硫脲类硫脲类 B.B.碘化物碘化物 C.C.放射性碘放射性碘 D.D.受体阻断药受体阻断药 E.E.甲状腺素甲状腺素EDA第20页/共22页甲状腺腺泡细胞主动摄碘，甲状腺腺泡细胞主动摄碘，I-在在过氧化物酶作用下形成过氧化物酶作用下形成I(活性碘活性碘)I与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合生成：与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合生成：