2022年凝血机制新认识

1、第一页，共二十七页。第二页，共二十七页。内皮损伤诱发内皮损伤诱发(yuf)血栓形成示意图血栓形成示意图Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-42835 X 109第三页，共二十七页。血管类型血管类型剪切率剪切率 ( (s s-1-1) )静脉静脉20 -20020 -200大动脉大动脉300 - 800300 - 800小动脉小动脉500 - 1,600500 - 1,600狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉800 - 10,000800 - 10,000第四页，共二十七页。高流速、高流速、高度高度(go

2、d)(god)依赖血小板依赖血小板动动脉脉 预防和治疗预防和治疗(zhlio)(zhlio)动脉系统血栓动脉系统血栓 抗血小板抗血小板+ +抗凝治疗抗凝治疗第五页，共二十七页。静静脉脉(jngmi)预防和治疗预防和治疗(zhlio)(zhlio)静脉系统血栓静脉系统血栓抗凝治疗为主抗凝治疗为主第六页，共二十七页。 动脉动脉(dngmi)系统血栓形成系统血栓形成高度依赖血小板高度依赖血小板抗血小板抗血小板+抗凝治疗抗凝治疗 心腔内血栓形成心腔内血栓形成对血小板依赖介入动静脉之间对血小板依赖介入动静脉之间高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗 静脉系统

3、血栓形成静脉系统血栓形成对血小板依赖较低对血小板依赖较低抗凝治疗为主抗凝治疗为主第七页，共二十七页。XIaIXaVIIa - IIIIIa纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)XaVIIIaVa 内源性凝血系统内源性凝血系统(xtng) 外源性凝血系统外源性凝血系统对传统凝血模式的质疑对传统凝血模式的质疑XIIa第八页，共二十七页。XIaIXaVIIa - IIIIIa纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)XaVIIIaVa 内源性凝血系统内源性凝血系统(xtng) 外源性凝血系统外源性

4、凝血系统 凝血机制的新认识凝血机制的新认识XIIa血小板血小板激活激活第九页，共二十七页。XIaIXaVIIa - IIIIIa纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)XaVIIIaVa 内源性凝血系统内源性凝血系统(xtng) （接触性血栓途径）（接触性血栓途径） 外源性凝血系统外源性凝血系统 （自身血栓途径）（自身血栓途径）修订的凝血模式修订的凝血模式XIIa血小板血小板激活激活第十页，共二十七页。XIaIXaVIIa - IIIIIa纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)Xa 内源性

5、凝血系统内源性凝血系统 （接触性血栓（接触性血栓(xushun)途径）途径） 外源性凝血系统外源性凝血系统 （自身血栓途径）（自身血栓途径）XIIa抗凝血酶III第十一页，共二十七页。普通肝素普通肝素(n s)(n s)平均分子量平均分子量1500015000有相似的抗有相似的抗XaXa与与IIaIIa活性活性低分子肝素低分子肝素(n s)平均分子量平均分子量45004500 抗抗XaXa大于大于IIaIIa活性活性戊糖戊糖平均分子量平均分子量17281728只有抗只有抗XaXa活性活性第十二页，共二十七页。v 普通肝素：普通肝素： 有相似的抗有相似的抗XaXa与与IIaIIa活性活性v低分子

6、肝素：法安明低分子肝素：法安明 克塞克塞 速碧林速碧林 抗抗XaXa大于大于IIaIIa活性活性v戊糖：磺达肝素钠戊糖：磺达肝素钠 只有只有(zhyu)(zhyu)抗抗XaXa活性活性v 水蛭素类：比伐卢丁水蛭素类：比伐卢丁 只有抗只有抗IIaIIa活性活性第十三页，共二十七页。XIaIXaVIIa - IIIIIa纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)XaVIIIaVa 内源性凝血系统内源性凝血系统 （接触性血栓（接触性血栓(xushun)途径）途径） 外源性凝血系统外源性凝血系统 （自身血栓途径）（自身血栓途径）ACT可以反映药物抑制接

7、触性血栓的能力可以反映药物抑制接触性血栓的能力XIIaACT：白陶土：白陶土+全血全血APTT:白陶土白陶土+血浆血浆第十四页，共二十七页。第十五页，共二十七页。只具有抗只具有抗IIaIIa活性的水蛭素可明显活性的水蛭素可明显(mngxin)(mngxin)延长延长ACTACT第十六页，共二十七页。只具有只具有(jyu)(jyu)抗抗XaXa活性的戊糖不延长活性的戊糖不延长ACTACT第十七页，共二十七页。第十八页，共二十七页。同时同时(tngsh)(tngsh)具有抗具有抗XaXa与与IIaIIa活性的肝素可明显延长活性的肝素可明显延长ACTACT第十九页，共二十七页。ACT的延长与肝素的延

8、长与肝素(n s)类药物的抗类药物的抗IIa活性相关活性相关第二十页，共二十七页。第二十一页，共二十七页。第二十二页，共二十七页。依诺肝素共8例：6例在末次使用(shyng)依诺肝素6小时内且未使用UFH的情况下发生发生率为 6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依诺肝素组患者中有1例1例的PCI时间未确定磺达肝癸钠共29例 (磺达肝癸钠组未常规使用UFH) 发生率为 29/3135=0.9%当PCI术前使用开标UFH (平均5000 U )时 ，仅有1 例 导管相关性血栓的报告第二十三页，共二十七页。肝素肝素(n s)类药物抗类药物抗IIa活性差异活性差异 产品平均分子量（D）抗Xa

9、/抗IIa比例 UFH: 普通肝素15000100：100 Dalteparin：达肝素5000100：40 Nadroparin：那屈肝素3600100：30 Enoxaparin：依诺肝素3200100：25 Fondparinux：磺达肝睽钠1728100：0第二十四页，共二十七页。v普通肝素：有较强的抗普通肝素：有较强的抗IIaIIa活性活性 抑制抑制(yzh)(yzh)接触性血栓的能力很强接触性血栓的能力很强v低分子肝素：有较弱的抗低分子肝素：有较弱的抗IIaIIa活性活性 抑制接触性血栓的能力较弱抑制接触性血栓的能力较弱v 戊糖：无抗戊糖：无抗IIaIIa活性活性 抑制接触性血栓的能力极弱抑制接触性血栓的能力极弱v水蛭素类：有较强抗水蛭素类：有较强抗IIaIIa活性活性 抑制接触性血栓的能力很强抑制接触性血栓的能力很强第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结对凝血机制的新认识。高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗