ICDDSMCCMD诊断系统介绍与比较PPT学习教案

1、会计学1ICDDSMCCMD诊断系统介绍与比较诊断系统介绍与比较2第1页/共54页3第2页/共54页4第3页/共54页5第4页/共54页6第5页/共54页7第6页/共54页8第7页/共54页9第8页/共54页10第9页/共54页11第10页/共54页12第11页/共54页13第12页/共54页14第13页/共54页15第14页/共54页16第15页/共54页17第16页/共54页18DSM-III ，而内陆及欧洲国家多采用ICD-9第17页/共54页19第18页/共54页20第19页/共54页21第20页/共54页22第21页/共54页23第22页/共54页24第23页/共54页25第24页/

2、共54页26第25页/共54页27第26页/共54页28第27页/共54页29第28页/共54页30第29页/共54页31第30页/共54页32第31页/共54页33第32页/共54页34第33页/共54页35病案管理的需要,提高数据质量为宏观的流行病学、疾病统计、死因统计和国际 交流比较服务让临床医生理解疾病分类,建立规范书写诊断名 称的意识,通过医生某种程度上的参与,从源头上 改进数据质量第34页/共54页36分类说明分类说明诊断名称列表诊断名称列表国国家家标标准准标标志志第35页/共54页37分类说明诊断名称列表国家标准标志第36页/共54页38诊断相关分组方案诊断相关分组方案(DRGs

3、)预定额支付制预定额支付制( PPS )主要诊断选择主要诊断选择DRG-PPSDRG-PPS Diagnosis-诊断诊断 Related -相关相关 Groups -分组分组 Prospective-预定额预定额 Payment-支付支付 System -制度制度第37页/共54页39主要诊断选择主要诊断选择DRG-PPSDRG-PPS第38页/共54页40主要诊断选择主要诊断选择三大原则三大原则 1、对患者健康危害最大、对患者健康危害最大 2、花费医疗精力最多、花费医疗精力最多 3、住院时间最长的疾病、住院时间最长的疾病此次住院的目的和主要治疗的疾病此次住院的目的和主要治疗的疾病治疗时间长

4、的疾病治疗时间长的疾病疾病直接危及患者生命疾病直接危及患者生命例：急性化脓性阑尾炎例：急性化脓性阑尾炎 术中急性心肌梗死术中急性心肌梗死应选择：急性心肌梗死应选择：急性心肌梗死例：膝骨性关节炎例：膝骨性关节炎 股骨头坏死股骨头坏死 行人工髋关节置换术行人工髋关节置换术 应选择：股骨头坏死应选择：股骨头坏死例例:重度烧伤重度烧伤 肺炎肺炎 共住院共住院128天天 肺炎治疗肺炎治疗7天痊愈天痊愈应选择应选择：重度烧伤重度烧伤第39页/共54页41(1)(1) 对于复杂诊断的主要对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现能够包括一般的临床表现，则选择，则选择

5、病因病因诊断。诊断。例例1:1:高血压动脉硬化性心脏病高血压动脉硬化性心脏病 心率不齐心率不齐选择选择: :高血压动脉硬化性心脏病高血压动脉硬化性心脏病主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 *如果出现的临床症状不是病因的如果出现的临床症状不是病因的常规表现，常规表现，而是疾病某种严重的后果，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的那么要选择这个重要的临床表现临床表现为主要诊断。为主要诊断。例例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死选择选择:急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心

6、肌梗死*但是但是不不能够能够选择选择疾病的疾病的终末情况终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。如呼吸循环衰竭作为主要诊断。 例例3：呼吸衰竭：呼吸衰竭 肺源性心脏病肺源性心脏病 肺间质纤维化肺间质纤维化 住院住院10天死亡天死亡选择：肺源性心脏病选择：肺源性心脏病第40页/共54页42(2)(2) 对本次住院治疗和未治疗对本次住院治疗和未治疗的疾病，的疾病，应选择应选择已治已治的疾病为主要诊断的疾病为主要诊断 例例: :急性胃肠炎急性胃肠炎( (已治已治) ) 高血压性心脏病高血压性心脏病( (未治未治) )选择选择: :急性胃肠炎急性胃肠炎主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 (3)

7、(3) 当多个诊断没有一个病情更为突出，当多个诊断没有一个病情更为突出， 而多个诊断又可分类到一个被称为而多个诊断又可分类到一个被称为 “ “多发多发”的类目时，的类目时，选择选择“多发多发”类目的编码为主要编码，类目的编码为主要编码，而对所列出的而对所列出的逐个情况逐个情况可加用选择性附加编码可加用选择性附加编码例：左股骨干骨折例：左股骨干骨折 左股骨颈骨折左股骨颈骨折 左胫骨骨折左胫骨骨折选择：单侧下肢多发骨折选择：单侧下肢多发骨折第41页/共54页43(4)(4) 当两个疾病或一个疾病伴当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，就并

8、类目的编码可以表示时，就要选择要选择合并编码合并编码作为主要编码作为主要编码，不能将其分开编码。，不能将其分开编码。 例例: :肾衰竭肾衰竭 高血压性肾病高血压性肾病选择选择: :高血压肾病高血压肾病 伴伴有肾衰竭有肾衰竭主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 （5）以疾病的以疾病的特异性特异性诊断为主诊断为主 （包括后遗症）（包括后遗症）例：脑血管病后偏瘫例：脑血管病后偏瘫(陈旧性陈旧性) 选择选择:偏瘫偏瘫第42页/共54页44（6 6）对对疾病发展疾病发展过程中过程中的系列疾病诊断，的系列疾病诊断，应视应视具体治疗阶段具体治疗阶段而选而选择主要诊断，择主要诊断，包括对急慢性情况的选

9、包括对急慢性情况的选择择例：慢性支气管炎例：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性肺心病慢性肺心病伴心力衰竭伴心力衰竭选择：慢性肺心病选择：慢性肺心病例：慢性支气管炎例：慢性支气管炎急性发作急性发作 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性肺心病慢性肺心病选择：慢性支气管炎急性加重选择：慢性支气管炎急性加重例：慢性支气管炎例：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺部感染肺部感染选择：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道选择：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道 感染感染主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 第43页/共54页45（7 7）多处损伤主要编码的选择多处损伤主要编码的选择主要诊断选择主要诊断选择

10、细则和方法细则和方法 （8 8）对产科患者，应视产科的对产科患者，应视产科的主要并发症或伴随疾病为主要诊断主要并发症或伴随疾病为主要诊断例：妊娠高血压例：妊娠高血压 心动过速心动过速 行会阴侧切缝合术行会阴侧切缝合术 选择：妊娠高血压选择：妊娠高血压（9 9）恶性肿瘤的主要编码选择恶性肿瘤的主要编码选择 第44页/共54页461原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。的情况选择。 例：右下叶肺癌伴脑转移例：右下叶肺癌伴脑转移 选择：

11、右下叶肺癌选择：右下叶肺癌主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 2 2 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。主要编码。 例：继发性肝癌例：继发性肝癌 选择：继发性肝癌选择：继发性肝癌第45页/共54页473 3 肿瘤采用化疗肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗：或放疗的方法治疗：如果是如果是首次就诊，首次就诊，按按上述原则选择上述原则选择原发原发肿瘤或选肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。择继发肿瘤作为主要编码。如果是如果是再次住院再次住院进行进行维持性治疗，选择维持性治疗，选择化疗或放化疗或放疗疗的情况为主要编码。的情况为主要编码。例

12、例1：右下叶肺癌：右下叶肺癌 伴脑转移伴脑转移选择：右下叶肺癌选择：右下叶肺癌例例2 2：肺癌术后：肺癌术后 第二次化疗第二次化疗选择：恶性肿瘤化疗选择：恶性肿瘤化疗主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 化疗或放疗的病人在治疗期间化疗或放疗的病人在治疗期间死亡死亡，选择选择肿瘤肿瘤的编码为主要编码。的编码为主要编码。例：结肠癌术后例：结肠癌术后 （第六次化疗）（第六次化疗） 于入院后第四天死亡于入院后第四天死亡选择：结肠癌选择：结肠癌第46页/共54页48例：继发性骨恶性肿瘤例：继发性骨恶性肿瘤 原发性肺癌原发性肺癌 行骨肿瘤切除术行骨肿瘤切除术选择选择:1.原发性肺癌原发性肺癌(首次

13、入院时首次入院时) 2.继发性骨恶性肿瘤继发性骨恶性肿瘤主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 非首次入院选继发肿瘤。非首次入院选继发肿瘤。（根据此次治疗目的）（根据此次治疗目的）例：继发性骨恶性肿瘤例：继发性骨恶性肿瘤 原发性肺癌原发性肺癌 行骨肿瘤切除术行骨肿瘤切除术 (曾在其他医院或本院住院治疗过肺癌曾在其他医院或本院住院治疗过肺癌)选择：继发性骨恶性肿瘤选择：继发性骨恶性肿瘤5 恶性肿瘤相恶性肿瘤相对对稳定稳定的，选的，选此次此次入院入院治治疗疗的疾病。的疾病。 例：胃窦癌术后例：胃窦癌术后 肺炎肺炎 选择：肺炎选择：肺炎第47页/共54页49（1010）多专业治疗）多专业治疗的

14、患者，应打的患者，应打破科室界限，不能按照本科疾病破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的习惯，必在前，他科疾病在后的习惯，必须遵照主要诊断选择原则选择。须遵照主要诊断选择原则选择。 例：老年性白内障例：老年性白内障 糖尿病糖尿病 行人工晶体植入术行人工晶体植入术 （术后转入内分泌病房调整血糖（术后转入内分泌病房调整血糖）选择：老年性白内障选择：老年性白内障 主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 （1111）病人由于某些病人由于某些症状症状/ /体症体症或或异常的检查结果异常的检查结果而住院，而住院，治疗结束时仍治疗结束时仍未能确诊未能确诊，那么症状、，那么症状、体症或异常发现可以作为主要诊断。体症或异常发现可以作为主要诊断。例例1：发烧待查：发烧待查选择：发热选择：发热例例2：血红蛋白尿：血红蛋白尿选择：血红蛋白尿选择：血红蛋白尿第48页/共54页50（1212）因怀疑诊断住院编码的选择因怀疑诊断住院编码的选择 主要诊断选择主要诊断选择细则和方法细则和方法 在在出院出院时仍时仍没有确诊没有确诊的患者，的患者，怀疑诊断要按肯定诊断编码，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。而且可作为主要