关注细节 做好预防接种不良反应的防范

1、关关 注注 细细 节节做好预防接种不良反应的防范做好预防接种不良反应的防范牡丹江市疾病预防控制中心牡丹江市疾病预防控制中心王彦玲王彦玲2015.4.212015.4.21要 点 不良反应概述不良反应概述 不良反应防范不良反应防范 常见不良反应处置与防范常见不良反应处置与防范预防接种后不良反应包括：预防接种后不良反应包括：一般反应、异常反应、偶合症一般反应、异常反应、偶合症大多数预防接种后不良反应大多数预防接种后不良反应属一般反应属一般反应（正常反应），多数是轻微的，（正常反应），多数是轻微的，不会造成不会造成器官损害或功能障碍。器官损害或功能障碍。不良反应的发生与不良反应的发生与疫苗质量疫苗质

2、量、使用方法使用方法和和受种者的健康状况受种者的健康状况有关；有关；由由于对禁忌证掌握不当于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。，往往会使反应加重，造成严重后果。疫苗接种后，使疫苗接种后，使原有疾病复发或加重原有疾病复发或加重，或者，或者偶合其它疾病偶合其它疾病，也是，也是不良不良反应的一种类型，反应的一种类型，但易与异常反应混淆。但易与异常反应混淆。对预防接种后对预防接种后不良反应处理不当，会在社会上造成不良影响。不良反应处理不当，会在社会上造成不良影响。AEFI分类流程分类流程4不良反应不良反应 是指是指合格的疫苗，合格的疫苗，在在实施规范接种过程中实施规范接种过程中或者或者

3、实施规范实施规范接种后，接种后，造成受种者机体造成受种者机体组织器官、功能损害，组织器官、功能损害，相关各相关各方方均无过错均无过错的的药品不良反应药品不良反应。疫苗流通和预防接种管理条例异常反应定义 全国AEFI反应分类分布要 点 不良反应概述不良反应概述 不良反应防范不良反应防范 常见不良反应处置与防范常见不良反应处置与防范q 规范、科学地做好预防接种前的宣传及告知；q 儿童家长/ /监护人了解预防接种的意义及可能出现的不良反应等：明确责任，共担风险 一类、二类疫苗家长告知书格式、内容全市统一； 做好预防接种前的儿童体温测量、体格筛查、健康询问，做好文字记录，接种前家长签字（不得伪造签字书

4、）。 确保记录真实、可靠、完整、证、册（卡、簿）一致。规范预防接种前告知和健康询问规范预防接种前告知和健康询问正确掌握禁忌症：口语化询问正确掌握禁忌症：口语化询问有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗；有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗；有严重过敏史，过敏体质；有严重过敏史，过敏体质；对疫苗中任一成分过敏；对疫苗中任一成分过敏；严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核；严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核；如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨麻疹等反应；麻疹等反应；惊厥、癫痫及脑部疾患；惊厥、癫

5、痫及脑部疾患；接种工作中要注重细节1 1、严格按照预防接种工作规范开展预防接种工作2 2、做好三查（查姓名；出生年、月龄；接种疫苗名称）3 3、做好七对（儿童姓名、家长姓名、儿童年龄、疫苗名称、批号、效期、禁忌症）4 4、接种疫苗后要提示留观3030分钟，若无其它反应再离开接种点5 5、叮嘱家长给儿童多喝水，当日不要洗澡，游泳。6 6、叮嘱家长注意观察儿童，如有不良状况及时带孩子到接种点或医院诊疗。接种前正常掌握禁忌症第一次接种务必体检，以后必要时体检。禁忌症掌握不严容易出现偶合症。认真签署知情同意书重点内容重点告知：明确责任，共担风险 该疫苗预防什么病可能出现的不良反应 禁忌症 核实受种对象

6、：接种证+计免网 核对受种者姓名、性别，生日及接种记录，确认是否为本次受种对象、应接种何种疫苗，有无禁忌症。查看疫苗运输和保存的温度接种时 “三查七对三查七对” 吸附制剂充分摇匀吸附制剂充分摇匀 注射部位要准确 肌肉肌肉注射注射，注意深度，注意深度 清醒状态下接种疫苗清醒状态下接种疫苗 完整规范地打印、填写接种记录完整规范地打印、填写接种记录正确掌握禁忌症已知对疫苗任何成分过敏者既往明确疫苗接种过敏史者急性传染病各疫苗的禁忌症，以各疫苗的说明书为准* * 曾患过严重疾病的儿童，暂缓接种 减少减少儿童接种疫苗的针次。儿童接种疫苗的针次。 减少儿童接种疫苗的减少儿童接种疫苗的痛苦痛苦 减少异常反应

7、减少异常反应风险风险 提高提高全程接种率全程接种率和免疫和免疫效果。效果。接种联合疫苗开展联合免疫原则两种或两种以上的疫苗在不同部位或通过不同途径同时接种，为两种或两种以上的疫苗在不同部位或通过不同途径同时接种，为联合免疫联合免疫不同企业不同企业的的同种同种疫苗疫苗不宜同时不宜同时接种，因各企业间生产疫苗的菌株、接种，因各企业间生产疫苗的菌株、某些某些成分不一样（菌株、结合蛋白）成分不一样（菌株、结合蛋白）；需多剂次需多剂次接种的疫苗，接种的疫苗，不是不是非常必须非常必须的的及时及时接种，原则上接种，原则上不要混不要混合应用（不可插花式应用不同企业疫苗）合应用（不可插花式应用不同企业疫苗）。接

8、种后存在接种后存在异常反应的风险增加。异常反应的风险增加。要 点 不良反应概述不良反应概述 不良反应防范不良反应防范 常见不良反应处置与防范常见不良反应处置与防范一般反应-全身反应临床表现临床表现 发热发热 头痛、头晕、乏力、全头痛、头晕、乏力、全身不适等身不适等 恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等处置原则处置原则 发热发热37.537.5加强观察，适当休息，多加强观察，适当休息，多饮水饮水伴其它全身症状、伴其它全身症状、异常哭异常哭闹闹等，及时到医院诊治等，及时到医院诊治 发热发热37.537.5及时到医院诊治及时到医院诊治一般反应-局部反应临床表现临床表现 接种局部红肿，伴疼接种局部红肿

9、，伴疼痛痛处置原则处置原则直径直径15mm15mm 一般不需任何处理一般不需任何处理直径直径151530mm30mm 用干净毛巾用干净毛巾早期早期冷敷冷敷，后期，后期热敷热敷直径直径30mm30mm 及时到医院诊治及时到医院诊治卡介苗局部红肿不能热敷卡介苗局部红肿不能热敷局部反应的处理早期局部红肿早期局部红肿：冷敷，：冷敷，减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生早期硬结：早期硬结：热敷，热敷，促进血液循环，消炎消肿，促进硬结消退促进血液循环，消炎消肿，促进硬结消退 硫酸镁溶液外敷硫酸镁溶液外敷, ,扩张血管扩张血管, ,促进硬结软化消散。促进硬结软化消散。

10、0.50%0.50%硫酸镁硫酸镁50ml50ml，加热，加热水水10ml10ml，热敷，热敷15-2015-20分钟，上按热水袋保温，每日分钟，上按热水袋保温，每日2-32-3次次 外敷外敷10%10%复方鱼石脂软膏复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续时间，可消肿和缩短硬结持续时间 外敷云南白药，外敷云南白药，白药用食醋溶解白药用食醋溶解 ，上复纱布，用食醋保湿，上复纱布，用食醋保湿 严重严重局部异常反应局部异常反应无菌化脓：无菌化脓：接种后接种后8-238-23日出现。日出现。处理：抽出脓液，处理：抽出脓液，防止破溃，抗感染。防止破溃，抗感染。 严谨严谨切开引流。切开引流。诊断依据：诊断依据

11、：有疫苗或其他生物制品注射史。在预有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后防接种后数分钟以至数分钟以至3030分钟分钟发生（长的可达发生（长的可达- -时）。时）。临床表现：临床表现：首先出现全身发痒，随之出现局部或首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性全身广泛性的的红疹或荨麻疹红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；、水肿等皮肤症状；以后出现以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重等一系列严重症状，症

12、状，如救治不当如救治不当可致死亡。可致死亡。处理原则：处理原则： 使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。 立即皮下或静脉注射肾上腺素。立即皮下或静脉注射肾上腺素。 成人成人: :皮下注射皮下注射1 1肾上腺素肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml； 儿童儿童: :每次每次0.010.010.03ml/kg0.03ml/kg。 如体重不明：如体重不明：2 2岁以下：岁以下：0.0625ml0.0625ml；（1/161/16支）支） 2-52-5岁：岁：0.125ml0.125ml；（1/81/8支）支） 6-116-11岁：岁：0.25ml0.2

13、5ml；（1/41/4支）支） 1111岁以上：岁以上：0.33ml0.33ml，（，（1/31/3支）支） 必要时重复注射。必要时重复注射。 以下治疗：以下治疗：请有经验的临床医生协助救治。请有经验的临床医生协助救治。 血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。 肌肉注射抗组织胺药物。肌肉注射抗组织胺药物。 如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。 呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。 吸氧及血管活性药物的应用。吸氧及血管活性药物的应用。

14、最为多见。最为多见。接种后数小时至数日发生。接种后数小时至数日发生。 先有瘙痒随后发生先有瘙痒随后发生水肿性红斑、风疹水肿性红斑、风疹团。团。皮疹大小不等，皮疹大小不等，边缘不整齐，边缘不整齐，压之褪色。压之褪色。速起速退，速起速退，不留痕迹。不留痕迹。有奇痒。有奇痒。丘疹性皮疹丘疹性皮疹处理：局部疗法：一般采用干燥疗法。局部疗法：一般采用干燥疗法。急性期急性期无糜烂无糜烂渗液时，渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。使用。亚急性期有糜烂结痂而亚急性期有糜烂结痂而渗液少时渗液少时，可用，可用氧化锌糊剂氧化锌糊剂或或40%40%的氧化锌油外用。的氧化锌油外

15、用。给予给予10%10%葡萄糖酸钙静脉注射，葡萄糖酸钙静脉注射，口服口服强的松、扑尔敏强的松、扑尔敏等药物治疗。等药物治疗。血管性水肿特点：特点：出现急、消退快，消退后不留痕迹。出现急、消退快，消退后不留痕迹。临床表现：临床表现： 1.1.注射后注射后不久或最迟于不久或最迟于1-21-2天内天内发生。发生。 2.2.注射局部表现为注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。 3.3.在不同部位可有不同的症状和后果。在不同部位可有不同的症状和后果。多见于注射部位多

16、见于注射部位的肢体，也的肢体，也常见于常见于皮下组织疏松处皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。 4.4.水肿处水肿处皮肤紧张发亮，皮肤紧张发亮，境界不明显，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，呈淡红色或较苍白，质地软，为为不不凹陷性凹陷性水肿。水肿。 5.5.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。血管性水肿血管性水肿治疗：治疗： 口服扑尔敏、维生素口服扑尔敏、维生素C,C,葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙， 并对局部并对局部红肿部位冷敷红肿部位冷敷，每日，每日1010次，每次次，每次

17、10-2010-20分。分。 如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米松，如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米松，按公斤体重按公斤体重给药。给药。血管性水肿血管性水肿大疱型多形红斑手臂接种部位、躯干部位大疱型皮疹，群集，有的手臂接种部位、躯干部位大疱型皮疹，群集，有的呈环状排列。呈环状排列。严重疱疹处理方法原则：原则：将病例送到将病例送到有临床经验有临床经验的综合医院进的综合医院进行救治行救治治疗：治疗： 严重疱疹严重疱疹用泼尼松静脉滴注用泼尼松静脉滴注抗过敏；抗过敏； 同时同时静脉点滴静脉点滴丙种球蛋白丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量进行冲击治疗，剂量400MG/KG/400MG/KG/天，连用天，连用

18、 2-32-3天。天。 临床表现临床表现: :起病较急起病较急（接种疫苗接种疫苗1-71-7天天），各系统症状不一，各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。大多以皮肤表现为首发症状。皮肤：皮肤：多见于多见于下肢远端、踝关节周围密集，下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，其次臀部，呈呈对称分布、分批出现、对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红粉红深红深红紫色，紫色，压不退色，压不退色，可融合成片。早期可见手可融合成片。早期可见手臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿胀肿胀处可有压痛。处可有压痛。

19、关节关节: :发生发生一过性关节痛一过性关节痛或或红、肿、痛红、肿、痛。胃肠道：胃肠道：2/32/3儿童出现消化道症状。儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚腹痛、呕吐、便血，甚至并发至并发肠套叠和肠段坏死肠套叠和肠段坏死。肾脏损害：肾脏损害：紫癜发生后紫癜发生后如不及时治疗如不及时治疗，少数病情迁延转变，少数病情迁延转变为慢性肾炎。为慢性肾炎。是疫苗接种中是疫苗接种中极为罕见极为罕见的一种皮肤副反应。的一种皮肤副反应。发生病例后应发生病例后应及时送到有临床经验及时送到有临床经验的医疗单位救治。的医疗单位救治。处理原则 发现发现疑似过敏性紫癜、剥脱性皮炎疑似过敏性紫癜、剥脱性皮炎病例，病例，

20、应尽快送到有临床经验的应尽快送到有临床经验的定点综合医院定点综合医院进行治疗。进行治疗。脊灰疫苗相关病例的预防 是一种是一种可防不可治可防不可治的的严重异常反应严重异常反应，可导致肢体麻痹而，可导致肢体麻痹而终生残疾。终生残疾。 多见于多见于1 1岁以内岁以内首次服首次服OPVOPV（糖丸）疫苗儿童。（糖丸）疫苗儿童。 有免疫缺陷或异常的个体（有免疫缺陷或异常的个体（肛周脓肿等肛周脓肿等），是正常儿童），是正常儿童的的1 1万倍。万倍。预防措施侵权责任法侵权责任法强调强调完全尊重患者完全尊重患者（家长）（家长）知情知情权、权、选择权，规定选择权，规定医医疗机构的疗机构的告知义告知义务。务。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。接种脊灰疫苗前接种脊灰疫苗前明确告知明确告知疫苗的选择有三种疫苗的选择有三种 OPVOPV（糖丸减毒活苗）（糖丸减毒活苗） IPVIPV（灭活死苗）（灭活死苗） 潘太欣潘太欣（灭活五