牙体牙髓常见病(huli)复习过程

1、牙体牙髓常见病(huli) 龋病龋病【概述】（一）定义： 龋病(dental caries, tooth decay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。（二）龋病的临床特征： 牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化 （三）并发症： 1、牙髓病。 2、根尖周病。 3、颌骨炎症。 4、面部多间隙感染（四）龋病对人体的危害： 1、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。 2、过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。 3、形成病灶牙（残根残冠），引起肾炎或上颌窦炎等。 4、口腔

2、异味。【病因】四联因素理论（一）细菌因素： 1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。 2、牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块。（二）食物因素细菌含食物糖酸牙齿龋齿酸牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤 牙齿牙齿唾液量和成分 时间因素 宿主因素 牙和唾液好发牙位一、龋病的好发牙位和部位好发牙面：牙合面邻面唇、颊面舌面好发部位：牙合面邻面颈部 二、分类及临床表现 （一）按发展速度分： 1、急性龋（湿性龋）。 猛性龋 2、慢性龋（干性龋） 静止龋 3、继发龋（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈

3、萎缩根面外露引起的龋坏。4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。(三)按病损深度分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探龋洞浅，探粗糙，如窝沟龋可卡住探针中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。深层龋：龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。 根据临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。诊 断一、药物疗法 （一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。 1.适应证： （1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。 （2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换 恆牙者。 （3）慢性龋，

4、合面广泛破坏，不易备洞者。 2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银治 疗(二) 再矿化疗法：再矿化是利用Ca+与Po4根及羟磷灰石进入组织称再矿化。 1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿易感染者。 2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。（三）窝沟封闭适应征：深窝沟的恒牙和易患龋的牙二、修复性治疗（充填术）（一）窝洞预备（备洞） 窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟（三）窝洞封闭、垫底：玻璃离子粘固剂、氢氧化钙（四）充填，成形抛光：复合树脂、银汞4、备洞原

5、则a.去净病变组织。b.保护牙髓。c.尽量保留健康组织。d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。思考题龋病的发病机制是什么，如何从病因的角度预防？龋病对于人体有什么危害，应当如何治疗？ 牙髓病和根尖周病 牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。 根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。【病因】1、细菌因素2、物理因素3、化学性因素4、免疫因素牙髓病分类组织病理分类牙髓充血

6、急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收一、可复性牙髓炎【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。【临床表现】1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。二、不可复性牙髓炎【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。（一）急性牙髓炎 浆液性和化脓性牙髓炎【临床表现】1、疼痛剧烈，疼痛特点有（1）自发性阵发性痛。（2

7、）夜间疼痛加剧。 （3）温度刺激可使疼痛加剧。（4）疼痛不能定位。2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有轻度叩痛。【诊断】1、具有疼痛的四大特点。2、冷刺激痛缓解，热加剧。3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。4、牙髓活力测定为阳性。（二）慢性牙髓炎【临床表现】1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。2、有长期温度刺激痛史。3、检查有深龋。4、病牙可定位。【临床分类及症状】1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛

8、有出血及穿髓孔。3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。【诊断】1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。2、检查有深龋或充填体。3、牙髓活力测定正常。4、叩诊有反应。 （三）残髓炎 【定义】残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。 【临床表现】 1、自发性钝痛。 2、放散性痛。 3、温度刺激痛。 4、查患牙有充填体。 【诊断】 1、有牙髓治疗史。 2、治疗后有牙髓炎症状。 3、去除充填体探入根管痛。（四）逆行性牙髓炎【临床表现】 1、自发性疼痛。2、温度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、

9、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。【诊断】1、有牙周炎病史。2、近期出现急性牙髓炎症状。3、检查有深牙周袋或牙根暴露。4、无牙体硬组织缺损。三、牙髓坏死【定义】 牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。【病因】外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来【临床表现】1、一般无自觉症状。 2、患者常以牙冠变色为主诉。3、检查有深龋和充填体 4、牙髓活力测定无反应。5、X线显示根尖周无阴影。【诊断】1、无疼痛症状。 2、牙冠变色无瘘道。3、牙髓活力测定无反应。四、牙髓钙化【临床表现】1、一般无临床症状。2、个别有自发性痛，呈放散性痛。3、无温度刺激痛。4、牙髓活力测定反应

10、迟钝。5、X线显示可见髓石或髓腔闭锁【诊断】1、主要依靠X光检查。2、结合临床症状。五、急性根尖周炎（一）急性浆液性根尖周炎【临床表现】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛， 咬紧患牙舒服。3、能指出病牙【诊断】1、可见龋坏、充填体或深的牙周袋 2、患牙咬痛，叩（+）。3、牙髓活力测定无反应。（二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）【临床表现】1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。3、患牙叩痛明显，松动。4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿。5、患者有发热头痛等全身症状。1、根尖肉芽肿。2、根尖脓肿。3、

11、根尖囊肿。4、根尖周致密性骨炎分类六、慢性根尖周炎【临床表现】1、无明显自觉症状，有轻度咬合痛。2、有反复肿痛及溢脓瘘管。3、牙冠变色无光泽。4、牙髓活力测定无反应。5、X线表现根尖部有炎症阴影：（1）根尖肉芽肿：X线显示边缘清楚的圆形透射影像。（2）根尖脓肿：X线显示边界不清的稀疏云雾状阴影。（3）根尖囊肿：X线显示根尖有较大的圆形透射影像，边界清而有一条白线围绕。（4）致密性骨炎：X显示根尖局限的骨质致密阻射影像。七、常用的治疗方法（一）急性牙髓炎【应急处理】1、开髓减压。2、药物止痛。3、针刺止痛。4、局部封闭止痛。【治疗方法】直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术（二）急性根尖周炎【应急处理】

12、1、建立引流，如开髓引流。2、消炎。3、镇痛。4、增强抵抗力。【治疗方法】1、根管治疗和牙髓塑化。2、根尖切除术。根管治疗术【定义】 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合【适应症】 1、急、慢性牙髓病变 2、根尖周炎 3、牙髓牙周联合病变 4、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时 保留的患牙龋病、牙周病、创伤等刺激龋病、牙周病、创伤等刺激牙髓退牙髓退 变变感染加剧感染加剧（慢性牙髓炎急性发作（慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎慢性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎牙髓坏死坏疽牙髓坏死坏疽慢性尖周炎慢性尖周炎慢性尖周炎急性发作慢性尖周炎急性发作【操作步骤和方法】 1、根管预备 开髓测量根管工作长度根管清理逐步深入法 冠1/3中1/3根尖部分改良逐步后退法 冠1/3根尖部分中1/3超声预备方法 尤其适用扁形根管，“C”形根管 根管预备的方法 酚醛类消毒剂（FC）消毒作用强 刺激性强 半抗原2、根管消毒 氢氧化钙类制剂消毒作用温和 无刺激性 中和内毒素 诱导尖周组织愈合3、根管充填 冷牙胶侧压充填 糊剂牙胶尖热熔牙胶充填 Obstura II (纯牙胶) Thermalfil(牙胶塑料