郭颖杰药 理 学-肾上激动药ppt课件

1、第八章第八章 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 分类：分类：1.按化学构造分按化学构造分儿茶酚儿茶酚非儿茶酚非儿茶酚苯环苯环3 3，4 4位有羟基，属于儿茶酚位有羟基，属于儿茶酚 2. 按对受体亚型选择性分按对受体亚型选择性分: a a，a ba b，b b受体激动剂受体激动剂第一节第一节 构效关系及分类构效关系及分类1概述：Adr受体激动药拟肾上腺素药拟交感胺类化学构造与药代动力学和药效学的关系化学构造与药代动力学和药效学的关系儿茶酚胺：儿茶酚胺： 口服不能产生吸收作用；口服不能产生吸收作用；作用维持时间短，易被作用维持时间短，易被COMT灭活灭活不易经过血脑屏障。不易经过血脑屏障。非儿

2、茶酚胺：去一个羟基，外周作用减弱,作用时间延伸，口服可添加利用度，去二个羟基，外周作用减弱，中枢作用添加。如：麻黄碱(1)儿茶酚胺和非儿茶酚胺儿茶酚胺和非儿茶酚胺(2)位位-H被被-CH3 取代：取代： 易被摄取易被摄取1摄取，妨碍摄取，妨碍MAO氧化，氧化，递质释放添加，如：间羟胺、麻黄碱递质释放添加，如：间羟胺、麻黄碱 (3) 氨基氨基(-NH-)的氢原子被不同基团的氢原子被不同基团取代：取代： 取代基团从甲基到叔丁基，对取代基团从甲基到叔丁基，对作作用减弱，对用减弱，对 受体作用加强。受体作用加强。 2.去甲肾上腺素的的生物合成、储存、释放去甲肾上腺素的的生物合成、储存、释放多巴羟化酶多

3、巴羟化酶去甲肾上腺素去甲肾上腺素酪氨酸酪氨酸 多巴多巴多巴胺多巴胺酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴脱羧酶2.按对受体亚型选择性分为三按对受体亚型选择性分为三类类去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 a b b第二节第二节 受体激动药受体激动药 去甲肾上腺素去甲肾上腺素Noradrenaline, NA；Norepinephrine，NE 体内来源：体内来源：N末梢、肾上腺髓质。药末梢、肾上腺髓质。药用品，人工合成，不稳定遇光或碱、用品，人工合成，不稳定遇光或碱、氧化变成粉红色，药用为其重酒石氧化变成粉红色，药用为其重酒石酸盐。酸盐。 体内过程体内过程1.给药

4、方法：只宜静脉滴注法给药，为什么？ 口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分 解。解。 皮下注射收缩血管，发生组织坏死。皮下注射收缩血管，发生组织坏死。 静脉推注，引起血压急剧升高，静脉推注，引起血压急剧升高，心律紊乱心律紊乱 12.分布：心、肾上腺髓质、血管等3.摄取1和摄取2代谢：经COMT、MAO转化代谢为间甲去甲肾上腺素，最后的代谢产物为3甲氧4羟扁桃酸VMA,90%),统称为儿茶酚胺的代谢产物。 排泄：尿中以排泄：尿中以VMA为主为主90。少量原形。少量原形416。药理作用药理作用 血管：收缩血管，对小动脉、小血管：收缩血管，对小动脉、小静脉收缩明显，皮肤黏膜静脉

5、收缩明显，皮肤黏膜 肾血管肾血管 脑、肝、肠系膜血管脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血管骨骼肌血管血压血压 ：血管收缩，外周阻力添：血管收缩，外周阻力添加，血压添加加，血压添加冠状动脉舒张冠状动脉舒张灌注压添加灌注压添加冠脉冠脉流量流量a a 间接作用：心脏兴奋间接作用：心脏兴奋 腺苷添加腺苷添加冠脉扩张冠脉扩张冠脉流量冠脉流量b 血压血压 灌注压灌注压冠脉流量冠脉流量心脏：心脏：离体心脏：心率离体心脏：心率 ,传导加快传导加快, 心输出量心输出量(+)1(+)1受体受体 窦房结兴奋窦房结兴奋传导传导心率心率(+)1(+)1受体受体 心收缩力心收缩力整体心脏：心率整体心脏：心率 ？外周阻力？外周阻力

6、 心输出量心输出量心输出量心输出量减压反射作用减压反射作用 血管收缩血管收缩 射血阻力添加射血阻力添加.对代谢的影响：对代谢的影响：对血管以外的平滑肌和代谢的作用较弱。对血管以外的平滑肌和代谢的作用较弱。糖原分解和异生，糖原分解和异生，a1 、 b1游离脂肪酸游离脂肪酸a2 、 b1 、 b3)血糖血糖仅在大剂量时仅在大剂量时临床运用临床运用1. 急性低血压病症：急性低血压病症： 败血症败血症 药物引起的低血压药物引起的低血压 交感神经切除术交感神经切除术2. 休克休克3 .上消化道出血：上消化道出血：1-3mg 稀释后口服稀释后口服部分部分 作用。作用。不良反响不良反响1. 部分组织缺血坏死

7、：部分组织缺血坏死：处置处置 ；普鲁卡因局麻药，使小动脉扩张；普鲁卡因局麻药，使小动脉扩张+酚妥拉明酚妥拉明2. 急性肾衰：急性肾衰：肾血管收缩，少尿、无尿、肾本质损害，坚肾血管收缩，少尿、无尿、肾本质损害，坚持尿量持尿量25ml/小时小时忌讳症忌讳症高血压，动脉硬化，器质性心脏病；少尿、高血压，动脉硬化，器质性心脏病；少尿、无尿、微循环妨碍等。无尿、微循环妨碍等。 间羟胺阿拉明间羟胺阿拉明特点：非儿茶酚胺，性质稳定，特点：非儿茶酚胺，性质稳定，维维 耐久，耐久，不易被不易被COMT和和MAO破坏。破坏。作用：作用： 直接作用：以直接作用：以1受体为主，受体为主，对对受体受体作用弱。作用弱。

8、间接作用：经摄取间接作用：经摄取1进入囊进入囊泡泡 NA释放释放收缩血管，升高血压较去甲肾收缩血管，升高血压较去甲肾上腺素弱，耐久；上腺素弱，耐久；略添加心肌收缩力，休克病人略添加心肌收缩力，休克病人心排出量添加；心排出量添加；心率影响不明显。心率影响不明显。运用：运用：1 .替代替代NA用于休用于休克早期克早期2.2.手术后或脊椎手术后或脊椎麻醉时引起的低麻醉时引起的低血压或休克血压或休克去氧肾上腺素苯肾上腺素，新福去氧肾上腺素苯肾上腺素，新福林林)(Phenylephrine, neosynephrine化构：非儿茶酚胺类化构：非儿茶酚胺类作用：主要兴奋作用：主要兴奋1受体。受体。 用途用

9、途 1.抗休克，或麻醉引起的低血压，根抗休克，或麻醉引起的低血压，根本作用同间羟胺，静脉或肌肉注射本作用同间羟胺，静脉或肌肉注射收缩血管，升高血压收缩血管，升高血压 2. 阵发性室上性心动过速使迷走神阵发性室上性心动过速使迷走神经反射性兴奋减慢心率经反射性兴奋减慢心率 1%-2.5% 滴眼滴眼 3. 扩瞳，查眼底扩瞳，查眼底 1收缩虹膜辐射肌，使瞳收缩虹膜辐射肌，使瞳孔扩展孔扩展优点：作用小于阿托品，维持短，优点：作用小于阿托品，维持短，少眼内压升高和调理麻木，少眼内压升高和调理麻木， 第三节第三节 、 受体激动药受体激动药 肾上腺素肾上腺素Adrenaline , epinephrine来源

10、：来源： 肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成去甲肾上腺素去甲肾上腺素 苯乙胺苯乙胺 N甲基转移酶甲基转移酶肾上肾上腺素腺素 药用品：家畜肾上腺提取，人工合成。药用品：家畜肾上腺提取，人工合成。体内过程：根本同体内过程：根本同NA，不可口服，不可口服，但可皮下，肌肉注射但可皮下，肌肉注射 1.心脏：心脏：(+) 1 收缩传导心率收缩传导心率心输出量心输出量2：血管：血管： 皮肤、粘膜、内脏肾血管、毛细血管皮肤、粘膜、内脏肾血管、毛细血管 为主为主血管收缩血管收缩骨骼肌和肝脏骨骼肌和肝脏2 为主血管扩张；为主血管扩张；冠状动脉冠状动脉:(+) 2 冠脉扩张冠脉扩张3.

11、血压：收缩压血压：收缩压 ，舒张压，舒张压激活肾小球近球旁细胞激活肾小球近球旁细胞1受体受体 药药作作理理用用肾素分泌肾素分泌4.4.平滑肌平滑肌 支气管：支气管： ()b2支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛 (+)1支气管粘膜血管收缩，消除粘膜水肿支气管粘膜血管收缩，消除粘膜水肿 ()b2肥大细胞，抑制肥大细胞释放过敏性物质肥大细胞，抑制肥大细胞释放过敏性物质 2胃肠平滑肌胃肠平滑肌: ()b2平滑肌松弛平滑肌松弛 自发性收缩的频率和幅度自发性收缩的频率和幅度降低降低(3) 子宫子宫: ()b2 子宫平滑肌舒张妊娠末期子宫平滑肌舒张妊娠末期5.代代 谢：提高机体代谢谢：提高机体代谢 1. 糖代

12、谢：糖代谢：(+) 、 2肝糖原分解和异生肝糖原分解和异生 同同NE血糖血糖 2. 脂肪酸代谢：脂肪酸代谢：(+)2、1 、 3受体受体 脂肪酸分解脂肪酸分解 ，FFA总的结果：血糖总的结果：血糖 ，FFA临临床床应应用用1.心脏骤停心脏骤停用于溺水、麻醉不测、药物中毒、传染病及电击用于溺水、麻醉不测、药物中毒、传染病及电击2. 支气管哮喘支气管哮喘3.过敏性休克过敏性休克4. 与局麻药配伍与局麻药配伍 3 .过敏性休克: 小血管扩张，毛细血管通透性，小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量血浆容量和外周阻力，血压和外周阻力，血压 支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿 呼吸困难呼吸

13、困难 心脏抑制心脏抑制 + 收缩血管，使血压上升收缩血管，使血压上升 + 心脏，扩张冠脉，心脏，扩张冠脉， 改善心功能改善心功能 + 2扩张支气管，收缩支气管粘膜扩张支气管，收缩支气管粘膜血管血管 ，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难过敏性休过敏性休克的的特点克的的特点肾上腺素为治肾上腺素为治过敏性休疗克过敏性休疗克的首选药物的首选药物 延缓局麻药吸收延缓局麻药吸收 延伸局麻时间延伸局麻时间 减少中毒反响减少中毒反响 止血止血:用法：用法：1：25万万, 一次用量不超一次用量不超过过 0.3mg4.4.与局麻药配伍与局麻药配伍不良反响不良反响 心悸、焦躁、心悸、

14、焦躁、头痛、头痛、血压升高血压升高甚至脑出血甚至脑出血心律失常心律失常心室纤颤心室纤颤忌讳证忌讳证脑动脉硬化、脑动脉硬化、 器质性心脏病、器质性心脏病、糖尿病、糖尿病、甲亢等。甲亢等。高血压、高血压、 多巴胺多巴胺dopamine DA合成合成NA的前体物，药用的前体物，药用品为人工合成品为人工合成属儿茶酚胺口服肝代谢属儿茶酚胺口服肝代谢失活，体内经失活，体内经MAO、COMT代谢，代谢，只只iv滴注，不经过血脑屏障。滴注，不经过血脑屏障。 体内来源体内来源体内过程体内过程药理作用药理作用(+) DA受体受体小剂量小剂量(10g/kg/分分)血管扩张血管扩张肾、肠系膜、冠脉肾、肠系膜、冠脉 2

15、0g/kg/分分, (1)心心血血管管作作用用(+)心心1受体受体心脏心脏兴奋兴奋20g/kg/分分 (+) 1受体受体收缩血管收缩血管 心心 输出量输出量促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA(2)肾脏肾脏肾肾血血管管扩扩张张 激活激活DA受体受体利尿利尿大剂量激大剂量激活活受体受体收缩肾血管收缩肾血管少少尿尿肾血流肾血流滤过率滤过率排钠排水排钠排水临床临床运用运用1主要用于各种休克：感染中毒性、心源性、出主要用于各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克血性休克2另外用于急性肾衰和急性心功能不全另外用于急性肾衰和急性心功能不全不良不良反响反响 恶心、呕吐、心动过速、恶心、呕吐、心动过速、

16、心律失常、肾血管收缩心律失常、肾血管收缩肾功能下降肾功能下降 麻黄碱麻黄碱ephedrine系中药麻黄中提取的生物系中药麻黄中提取的生物碱，药用品人工合成。碱，药用品人工合成。2000年前年前有有“止咳逆上气记载。止咳逆上气记载。特点：特点： 直接作用：对受体选择性类直接作用：对受体选择性类似肾上腺素似肾上腺素 间接作用：促进间接作用：促进NA释放类释放类似间羟胺似间羟胺 非儿茶酚胺，性质稳定，可非儿茶酚胺，性质稳定，可口服口服 中枢兴奋作用显著中枢兴奋作用显著 易产生快速耐受性易产生快速耐受性 药理作用药理作用1心血管：+心脏1受体,收缩力添加、心排出量添加、反射性心率下降，抵消了直接加快心

17、率的作用，心率变化不明显。升压作用缓慢而耐久，收缩压升高升压作用缓慢而耐久，收缩压升高比舒张压显著，脉压添加。比舒张压显著，脉压添加。管2扩张支气管3CNS兴奋4快速耐受性体内过程体内过程 口服易吸收、易经过血脑口服易吸收、易经过血脑屏障、大部分原形肾排。屏障、大部分原形肾排。 肾上腺素，缓慢而耐久肾上腺素，缓慢而耐久(+)大脑和皮层下中枢大脑和皮层下中枢机理机理 ：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降不安不安,失眠失眠 临床运用临床运用 1. 支气管哮喘支气管哮喘: 预防用药、轻症预防用药、轻症, 口服、肌肉、皮下口服、肌肉、皮下 2. 鼻塞：鼻塞：0.5%-1%，

18、改善粘膜肿胀，改善粘膜肿胀 3. 防治低血压形状：麻醉引起防治低血压形状：麻醉引起 4. 缓解荨麻疹或血管神经性水肿等缓解荨麻疹或血管神经性水肿等过过 敏反响的皮肤粘膜病症。敏反响的皮肤粘膜病症。不良反响不良反响 不安、失眠、可用镇静不安、失眠、可用镇静 催眠药对催眠药对抗。抗。 忌讳症忌讳症 高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、甲亢尿病、甲亢 第四节第四节 受体激动药受体激动药 异丙肾上腺素异丙肾上腺素isoprenalineisoprenaline激活激活12 12 受体受体属于儿茶酚胺类，属于儿茶酚胺类，为人工合废品。为人工合废品。体内过程体内过程给药方法：气雾剂、舌下含给药方法：气雾剂、舌下含服？服？口服在肠粘膜与硫酸结合口服在肠粘膜与硫酸结合而失效而失效 代谢：代谢：COMT，较少被，较少被MAO代谢代谢 药药理理作作用用心脏肾上腺素心脏肾上腺素收缩力收缩力 心率心率 传导传导 血管：兴奋血管：兴奋2骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张血压：收缩压血压：收缩压 舒张压舒张压 支气管扩张：兴奋支气管扩张：兴奋 2受体受体 ，抑制组胺释放，抑制组胺释放代谢：兴奋代谢：兴奋1 、2,糖代谢添加，血糖升高糖代谢添