手卫生与医院感染(1)

1、手卫生与医院感染护理部院感科 梅虹医院感染v一、医院感染概况v（一）现状v1、每时每刻全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦。v2、在发达国家5%-10%的住院病人发生医院感染。v3、发展中国家的感染是发达国家的2-20倍。医院感染v4、在美国每年有200万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费45亿用于治疗医院感染。v5、在中国每年约400万的病人发生医院感 染，直接导致经济损失达到160亿-240亿元。医院感染v6、医院感染只要降低1%就可支付医院感染监控人员及进行医院感染管理研究所需的一切费用。v7、一项10年的临床研究显示通过降低56%的SSI发生率，1

2、0年间节省了超过300万美元的治疗费用。医院感染v（二）面临挑战v1、新的致病微生物不断出现如朊毒体。v2、新的治疗技术应用消毒难度增加如内窥镜。v3、多重耐药菌株越来越多如抗生素滥用。v4、耐消毒剂的菌株如耐抗生素同时耐消毒剂。医院感染传播途径v（三）主要传播途径v1、接触传播、直接、间接；v2、飞沫传播；v3、空气传播；v4、共同媒介物传播；v5、病媒传播。手卫生v二、为什么要做好手卫生？v（一）医务人员手的细菌情况v不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌的。护士、医师和其他医务人员每做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个。手卫生v1、医务人员手部正常皮肤的菌落数量10cfu

3、/c，手的细菌分为常居菌和暂居菌。常居菌和暂居菌也可以相互转化，常居菌通过皮肤脱屑、出汗途径转为暂居菌。暂居菌可通过长期皮肤污染而进入毛囊、汗腺、皮脂腺变成常居菌。所以洗手可最大限度减少常居菌，消除暂居菌。手卫生v2、医务人员手的微生物污染严重v医务人员手上革兰阴性菌率20-30%，烧伤病房或监护病房高达80%或更高，25%-68%普通医院护士手上分离到金黄色葡萄球菌等。手卫生v（二）许多感染与手卫生有关v1、事例1867年英国外科医师李.斯特研究发现用碳酸钙溶液消毒双手，使截肢手术的死率从45.7%降到15%。vSARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播。v人禽流感主要传播途径是经手接

4、触染病的禽类及被病毒污染的物品。手卫生v2008西安交通大学附属医院新生儿医院感染导致名新生儿死亡事件，调查显示造成医院感染与医务人员手卫生密切相关。v流脑、甲型流感等传染病流行主要因素是通风不良、手卫生差。v、文献报导；国外报导医院感染80%由手引起；国内资料统计医院感染的30%是由手引起的；有研究表明30%-40%耐药菌感染是由手引起的。医院感染和耐药菌感染是可预防的。美国SENIC调查研究显示通过预防控制措施的实施，1/3的医院感染是可预防的。国内研究表明加强医护人员手卫生可降低50%医院感染率，所以说控制医院感染最简单、最直接、最有效、最方便、最经济的方法是洗手，做好手卫生。手卫生v（

5、三）美国医院感染的解决方案重点是手部卫生问题；英国医院感染的解决方案是成立手部卫生联络工作组并制定手部卫生联络工作组标准；强化洗手是香港玛丽医院感染管理的特色。中国制定手卫生规范。v三、手卫生现状v（一）手卫生依从性低，武汉市调查显示医务人员洗手率仅10%-20%，依从性仅为30.2%。目前日常大部分医生在查房过程中从检查开始到最后结束不曾洗手，而护士在静脉输液、肌肉注射操作中也忽略了患者之间应洗手这一环节。保洁人员的手卫生意识就更低了。文献显示医生依从性低于护士。手卫生v（二）手卫生合格率普遍低，有资料显示 护士洗手合格率高于医生，而医生手污染的细菌高于护士30倍。v（三）影响手卫生依从性和

6、合格率低的重要因素。v1、工作量太大、太忙，来不及洗手或匆匆洗手达不到规定的时间或不能按规范洗手。v2、缺乏手部卫生主动意识，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。v3、戴手套代替洗手造成手卫生误区。手卫生v四、手现状的对策v（一）严格按手规范洗手。v（二）组织全员学习，提高手卫生意识。v（三）戴手套不能代替洗手。v五、手卫生规范v（一）范围v医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生的概念v（二）概念v1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。v2、洗手 ：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分

7、致病菌的过程。v3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生的概念v4、 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生的概念v6、 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手卫生的概念v7、手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。v8、 速干手消毒剂 ：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的概念

8、v9、 免冲洗手消毒剂 ：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。v10、手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的要求v（三）手消毒效果应达到如下相应要求:v1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ c。v2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/c。手卫生的要求v（四）手卫生设施v1、 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。v2、 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。v3、应配备

9、合格的速干手消毒剂。v4、手卫生设施的设置应方便医务人员使用。v5、卫生手消毒剂应符合下列要求：v应符合国家有关规定。v宜使用一次性包装。v医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接 受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手卫生的要求v（五）洗手与卫生手消毒v1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：v当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。v手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生的要求v2、选择洗手或使用速干手消毒剂的原则：v直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。v接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、

10、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。手卫生的要求v穿脱隔离衣前后，摘手套后。v进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。v接触患者周围环境及物品后。v处理药物或配餐前。手卫生的要求v3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：v 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。v4、 医务人员洗手方法见各科洗手示意图。外科手消毒v（六） 外科手消毒v1、 外科手消毒应遵循以下原则：v先洗手，后消毒。v不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。v2、洗手方法与要求v洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪

11、指甲，长度应不超过指尖。v取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。v流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。v使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。v3、外科手消毒方法v冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。外科手消毒v免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。外科手消毒v4、注意事项v不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。v在整个