抗心律失常药物教案

1、20-20学年第学期二级学院（部）教研室课程名称及代码课程类别学分及总学时授课专业班级主讲教师职称职务使用教材题目抗心律失常药学时1理论课口实验实习课目的要求1 .明确抗心律失常药物的分类及其分类的离子基础；2 .掌握各类抗心律失常药的作用机理，主要对Na+、不、Cc2+转运的影响；3 .掌握各类抗心律失常药的首选临床应用。重点难点1 .心肌电生理；2 .折返形成及其在心律失常发生机制中的作用；3 .普奈洛尔的作用机制及其临床应用；4 .胺碘酮的作用特点。习题作业1、抗心律失常药的分类2、抗心律失常药用药原则及合埋用药参考资料杨宝峰主编药理学人民卫生出版社第八版教学方法多媒体教学结合板书。教学

2、内容1 .心律失常由心肌细胞膜电位变化异常，引起心动节律和频率的紊乱发生心动过速、过缓或心律/、齐，是严重的心血管疾病。2 .分类缓慢型：窦性心动过缓，房室传导阻滞等快速型：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、陈发性室上性心动过速、室性早搏等3 .心肌细胞的分类无自律细胞，又叫工作细胞。是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌。A.具有兴奋性、传导性和收缩性，B.不产生节律性兴奋，不具有节律性，C.主要执行收缩功能。自律细胞，包括窦房结和沛肯野细胞A.具有自动发生节律性兴奋的功能，即自律性B.产生和传导兴奋，控制心脏的节律性活动4、药物对心肌细胞电生理分类I类钠通道阻滞药IA类金尼.IB类

3、利多卡因IC类普罗帕酮R类B-受体阻滞药普奈洛尔田类延长APD胺碘酮IV类钙拮抗剂维拉帕米5、I类钠通道阻滞药IA类：奎尼丁：金鸡钠皮中的生物碱，为右旋体(左旋体为奎宁)体内过程：(1)口服吸收快而完全(2)血浆蛋白结合率高药理作用：与钠通道蛋白结合，适度阻滞Na呐流(1)降低自律性：J4相Na呐流一自动除极坡度J(2)减慢传导：J0相Na呐流一0相上升幅度及速率；一传导减慢一变单向为双向传导阻滞一消除折返(3)绝对延长不应期：；3相复极K的卜流，延长心房肌心室肌及浦氏纤维的APD及ERP(4)其它阻滞内流抑制心肌收缩抗胆碱、抗迷走神经作用a受体阻滞作用，直接舒张血管临床用途(1)广谱药物，对

4、室上性和室性心律失常有效(2)毒性大，不良反应发生率高不良反应(1)金鸡钠反应：耳鸣，头痛，恶心，视力障碍(2)过敏反应(3)心血管毒性：a受体阻滞作用，低血压(4)奎尼丁晕厥：突发阵发性室上性心动过速普鲁卡因胺(1)口服F80%,血浆蛋白结合率20%代谢产物仍具药理活性，主要以原形经肾排除。(2)作用与奎尼丁相似ERN,ERP/APDT临床用途(1)用于室性心律失常，适于危重病例(2)对急性心肌梗塞、心脏手术及电击复律等引起的室性心律失常效佳。(3)是防治急性心肌梗死致室性心律失常的首选药不良反应剂量偏大可致心动过缓，低血压，传导阻滞、运动失调，震颤，惊厥。6、II类B-受体阻滞药普奈洛尔(

5、心得安)抗心律失常作用作用部位主要在窦房结和房室结。(1)降低自律性：阻断B受体一自律性J(2)减慢传导速率：抑制房室结和蒲氏纤维(3)延长有效不应期：高浓度临床用途(1)各种心律失常效果较好(2)对运动和情绪激动等诱发交感神经兴奋所致室性心律失常更为有效。7、田类延长AP网胺碘酮药理作用(1)阻滞K矽卜流一延长ADPffiERP消除折返(2)阻滞a、P受体一松弛冠脉及外周血管一氧耗，抗心绞痛。临床应用(1)广谱抗心律失常药(含冠心病并发的心律失常)(2)也用于慢性心功能不全和心绞痛的治疗(3)碘过敏者禁用。8、IV类钙拮抗药维拉帕米抗心律失常作用：阻滞Ca2呐流4相Ca2呐流；一自动除极速率；,自律性；0相Ca2呐流；一0相上升速率减慢一传导；ERP长，有利于消除折返临床应用(1)阵发性室上性心动过速的首选药物(2)抗心绞痛9、抗快速型心律失常药物选择窦性心动过速：维拉帕米，普奈洛尔；阵发性室上性心动过速：普奈，维拉，普罗、奎尼房性早搏：