脐周皮下注射低分子肝素钙按压否对皮下出血影响

1、脐周皮下注射低分子肝素钙按压与否对皮下出血的影响【摘要】目的研究脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后按压与不按压对皮下出血的影响，从而探讨出降低局部皮下出血的按压方法。方法对我科2012年5月一一12月40例需脐周皮下注射低分子肝素钙的冠心病及脑梗塞患者平均分成两组，a组脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后按压2-3分钟，b组脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后不按压。观察两组皮下出血情况。结果b组皮下出血情况较a组轻，差异有统计学意义（p<0.05）。结论脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后不按压能有效减轻患者腹壁瘀血情况。【关键词】皮下注射；低分子肝素钙；皮下出血低分子肝素钙是一种抗凝剂，在冠心病和脑梗塞的

2、治疗中有比较好的疗效，但在使用过程中也会出现一些并发症，如局部皮下出血。本研究的目的在于观察脐周皮下注射低分子肝素钙拔针后按压与否对局部出血的影响，从而探讨出能降低局部出血的按压方式，减少并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料选择2012年5月一一12月冠心病患者12例，脑梗塞患者28例，男性26例，女性14例，年龄52-78岁，平均年龄65岁，将患者随机分成两组，各20例。其年龄、性别、病种无统计学意义，病例均符合以下条件：凝血功能及血小板正常，腹壁皮肤无炎症及瘢痕，入院后未使用其他抗凝药，每日q12h脐周皮下注射低分子肝素钙4000iu，使用7天。1.2方法对参与注射的工作人员进行统一培

3、训，注射完毕交待病人避免注射部位受压及热敷，以免增加注射部位的出血率。每次注射后12h观察注射部位皮肤情况。使用0.4ml4000iu的低分子肝素钙，药液储存于专用注射器中，内有少量空气。注射部位选择腹壁脐周两侧，距脐4-10cm，早上注射脐旁左侧，晚上注射脐旁右侧。患者均取卧位，将注射器内空气弹至注射器活塞端，所有患者均采用垂直注射法，消毒注射部位，左手捏起腹壁皮肤，使之形成一褶皱，垂直进针，刺入针头1/2，回抽，无回血后缓慢推注药液，药液推注完毕，停留5s,a组注射完毕拔出针头后用棉枝按压2-3min，b组注射完毕，不用棉枝按压，极少数病人偶尔可见有药液溢出现象，将棉枝轻轻放在注射部位5-

4、10S，即可停止溢液。1.3效果判断标准忽略瘀斑大小的判断，只要出现瘀斑即为阳性2结果两组发生瘀斑情况差异有统计学意义（pv0.05），注射后不按压能有效降低局部皮下出血发生率，详见表1。3讨论低分子肝素钙有多种不同的生物效应，而它对凝血功能的影响最具有临床意义，作为一个直接抗凝剂，它作用于凝血过程的不同阶段，低分子肝素钙抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显著的抑制血凝因子xa的活性2a的抑制作用相对较弱。虽然如此，但我们在使用过程中，仍会出现皮下出血等不良反应。有文献报道，选择2-3min压迫时间，压迫力度为皮肤下陷1cm,避免揉搓和压迫力度过大，皮下出血的发生率减少为5%-15%1。皮下出血的发现可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管有关，因肌肉层含有丰富的毛细血管网，针尖误入肌肉层损失部分毛细血管，加之该药的抗凝特性，导致局部皮下出血。另外，拔针后用干棉枝按压，由于压力的作用，毛细血管受到不同程度的损伤，部分药液被挤压致损伤的毛细血管周围，导致毛细血管出血形成皮下瘀斑2。我们采用注射器内保留少量空气法，加注射后停留5s，拔针后不按压的方法，能有效降低局部皮下出血率。我们应用低分子肝素钙进行脐周皮下注射时，捏起腹壁皮肤，垂直进针，药液推注完毕，停留5s，出针头后不按压，能有效减轻局部皮下出血情况，降低护士的工作量，减轻病人的痛苦。参考文献1 侯岩芳，赵伟，陈玮