儿科呼吸道传染病的防治课件

1、14/30/2022儿科呼吸道传染病的防治 儿科儿科(r k)呼吸道传染病防治呼吸道传染病防治第一页，共四十二页。24/30/2022儿科呼吸道传染病的防治l手足口病手足口病(ku bn)的社区防控的社区防控l小儿呼吸道传染病的社区防控小儿呼吸道传染病的社区防控第二页，共四十二页。4/30/2022儿科呼吸道传染病的防治3手足口病：手足口病： 手足口病是由肠道病毒感染手足口病是由肠道病毒感染引起的发疹性传染病，常见于引起的发疹性传染病，常见于5岁以下的岁以下的小儿。可引小儿。可引起手、足、口及臀部丘疹起手、足、口及臀部丘疹。个别个别患儿可引起心患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、脑脊肌炎、肺水肿、

2、脑炎、脑脊髓膜炎、脑膜炎髓膜炎、脑膜炎、循环衰竭等而危及循环衰竭等而危及(wij)(wij)生命生命. .第三页，共四十二页。44/30/2022儿科呼吸道传染病的防治概概 述述l手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth diseaseHand-foot-mouth disease） (HFMD)(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病是由多种肠道病毒引起的常见传染病；l以婴幼儿发病为主；以婴幼儿发病为主；l大多数患者症状大多数患者症状(zhngzhung)(zhngzhung)轻微；轻微；l主要特征：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱主要特征：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱

3、疹疹。概概 述述第四页，共四十二页。54/30/2022儿科呼吸道传染病的防治l流行概况流行概况 世界暴发世界暴发(bof)流行概况流行概况亚太地区流行趋势亚太地区流行趋势台湾流行概况台湾流行概况我国流行概况我国流行概况第五页，共四十二页。64/30/2022儿科呼吸道传染病的防治l流行流行(lixng)(lixng)特征特征l传染源传染源l传播途径传播途径 人群间的密切接触 空气飞沫 日常接触粪-口途径经口感染、交叉感染和口腔器械消毒不严第六页，共四十二页。74/30/2022儿科呼吸道传染病的防治易感性易感性l人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确

4、。l病毒(bngd)的各型间无交叉免疫。l各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。 第七页，共四十二页。84/30/2022儿科呼吸道传染病的防治病原学病原学l 柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组组16、4、5、7、9、10 型型 B组组2、5、13 型型l 埃可病毒（埃可病毒（ECHO viruses）l 肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71） （最常见（最常见(chn jin)的是的是CoxA16及及EV71型，近年型，近年EV71型感染呈上升趋势，广西报道为型感染呈上升趋势，广西报道为58.8%，浙江报道为浙江报道为41.3%，），）第八页，共四十二页。

5、94/30/2022儿科呼吸道传染病的防治肠道病毒的理化肠道病毒的理化(lhu)特性特性l病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;l在4 可存活(cn hu)1年，在-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50可被迅速灭活;l对紫外线及干燥敏感; l对化学消毒剂敏感氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活l对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活第九页，共四十二页。104/30/2022儿科呼吸道传染病的防治EV71病毒病毒(bngd)l1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪标本中分离出来。l属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠道病毒A组。l由一个无囊膜的

6、衣壳包裹着一条长度约7.5kb的单股正链RNA核心组成。l该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同(xin tn)的单元组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白（VP1-VP4）组成。 第十页，共四十二页。114/30/2022儿科呼吸道传染病的防治l一般表现一般表现l特殊表现特殊表现 l口腔口腔(kuqing)损害特征损害特征 临床表现临床表现1第十一页，共四十二页。124/30/2022儿科呼吸道传染病的防治l手足皮疹特点手足皮疹特点 皮疹分布在手足远端部位如手指、手皮疹分布在手足远端部位如手指、手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如

7、米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体硬内有混浊液体(yt)，周围有红晕。臀部及肛周也可见，周围有红晕。臀部及肛周也可见此种皮疹。此种皮疹。EV71病毒所致的手足口病皮疹非常不典型，皮病毒所致的手足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏诊和误诊。疹少、小，容易漏诊和误诊。 足部皮疹足部皮疹(pzhn)(pzhn) 手部皮疹手部皮疹(pzhn)(pzhn) 临床表现临床表现2第十二页，共四十二页。134/30/2022儿科呼吸道传染病的防治第十三页，共四十二页。144/30/2022儿科呼吸道传染病的防治第十四页，共四十二页

8、。154/30/2022儿科呼吸道传染病的防治鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断l四步曲四步曲:皮疹主要出现于手、足、口及臀皮疹主要出现于手、足、口及臀四个部位。四个部位。l四不像四不像:疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。l四不特征四不特征:不疼、不痒、不结痂不疼、不痒、不结痂(ji ji)、不结疤。、不结疤。第十五页，共四十二页。164/30/2022儿科呼吸道传染病的防治并发症并发症l神经系统 l神经(shnjng)源性肺水肿 l循环系统第十六页，共四十二页。174/30/2022儿科呼吸道传染病的防治实验室检查

9、实验室检查(jinch)l血常规 l血生化(shn hu)检查 l血气分析 l脑脊液检查第十七页，共四十二页。184/30/2022儿科呼吸道传染病的防治l病原学检查(jinch)l血清学检查 l胸X线检查l磁共振 l脑电图 l心电图第十八页，共四十二页。194/30/2022儿科呼吸道传染病的防治临床诊断临床诊断(zhndun)病例病例（2010版手足口病诊治指版手足口病诊治指南）南）l在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。l发热伴手、足、口、臀部皮疹(pzhn)，部分病例可无发热。l极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。l无皮疹病例，临床不宜诊断

10、为手足口病。第十九页，共四十二页。204/30/2022儿科呼吸道传染病的防治确诊确诊(quzhn)病例病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。l肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸(h sun)检测阳性。l分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。l急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。第二十页，共四十二页。214/30/2022儿科呼吸道传染病的防治临床临床(ln chun)分类分类l普通病例 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。l重症病例l重型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜

11、睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥(jngju)。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。l危重型 出现下列情况之一者l频繁抽搐、昏迷、脑疝。l呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。l休克等循环功能不全表现。第二十一页，共四十二页。224/30/2022儿科呼吸道传染病的防治重症病例早期重症病例早期(zoq)识别识别l具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检

12、查，有针对性地做好救治性地做好救治(jizh)工作。工作。l持续高热不退。持续高热不退。l精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。l呼吸、心率增快。呼吸、心率增快。l出冷汗、末梢循环不良。出冷汗、末梢循环不良。l高血压。高血压。l外周血白细胞计数明显增高。外周血白细胞计数明显增高。l高血糖。高血糖。第二十二页，共四十二页。234/30/2022儿科呼吸道传染病的防治确诊确诊(quzhn)病例病例l临床诊断病例具有下列之一即可确诊。l肠道病毒特异性核酸检测(jin c)阳性。l肠道病毒分离，并鉴定为EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。l急性期与恢

13、复期血清EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍增高。第二十三页，共四十二页。244/30/2022儿科呼吸道传染病的防治鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断l 水痘 l 疱疹(po zhn)性咽颊炎 l 单纯疱疹其他病毒所致脑炎或脑膜炎 l 肺炎 l 暴发性心肌炎第二十四页，共四十二页。254/30/2022儿科呼吸道传染病的防治处置处置(chzh)流程流程 l仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。l临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。l普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病

14、情变化时随诊。l3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。l重症病例应住院治疗。危重病例及时(jsh)收入重症医学科（ICU）救治。第二十五页，共四十二页。264/30/2022儿科呼吸道传染病的防治预防措施预防措施l手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。l做好儿童个人、家庭和托幼机构(jgu)的卫生是预防本病染的关键。第二十六页，共四十二页。274/30/2022儿科呼吸道传染病的防治l个人预防措施个人预防措施l托幼托幼(tu yu)机构、小学预防措施机构、小学预防措施l医疗机构的预防措施医疗机构的预

15、防措施第二十七页，共四十二页。4/30/2022儿科呼吸道传染病的防治28勤洗手勤洗手第二十八页，共四十二页。294/30/2022儿科呼吸道传染病的防治控制措施控制措施l早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散(kusn)最有最有效措施效措施l隔离治疗期隔离治疗期7-10天天l做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现患者与感染者疹子，及时发现患者与感染者l做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒l控制集体

16、活动，减少人与人接触机会控制集体活动，减少人与人接触机会l根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施假措施第二十九页，共四十二页。304/30/2022儿科呼吸道传染病的防治治疗治疗(zhlio)l一般一般(ybn)治疗治疗l对症治疗对症治疗l重症治疗重症治疗 控制颅内高压控制颅内高压 静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白 酌情应用糖皮质激素治疗酌情应用糖皮质激素治疗第三十页，共四十二页。314/30/2022儿科呼吸道传染病的防治重症治疗重症治疗(zhlio)l控制颅内高压(goy)l静脉注射免疫球蛋白l酌情应用

17、糖皮质激素治疗第三十一页，共四十二页。324/30/2022儿科呼吸道传染病的防治影响影响(yngxing)愈后的关键点愈后的关键点1. 脑炎2. 中枢性循环衰竭(shuiji)3. 肺水肿晚期 第三十二页，共四十二页。334/30/2022儿科呼吸道传染病的防治小儿常见(chn jin)呼吸道传染病的防治第三十三页，共四十二页。344/30/2022儿科呼吸道传染病的防治 呼吸道传染病呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染咽喉、气管和支气管等呼吸道感染(gnrn)侵入而侵入而引起的有传染性的疾病。其引起的有传染性的疾病。其传染源传染源为病人

18、和隐为病人和隐性感染者。呼吸道传染病主要通过性感染者。呼吸道传染病主要通过空气飞沫传空气飞沫传播播，也可通过直接密切接触或间接接触传播，也可通过直接密切接触或间接接触传播，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，特别是中特别是中小学生、儿童和体弱多病者。小学生、儿童和体弱多病者。第三十四页，共四十二页。354/30/2022儿科呼吸道传染病的防治常见常见(chn jin)的小儿呼吸道传染病的小儿呼吸道传染病l流行性感冒流行性感冒(gnmo)l麻疹麻疹l水痘水痘l风疹风疹l流脑流脑l流行性腮腺炎等流行性腮腺炎等第三十五页，共四十二页。4/30/2022儿科呼吸道传染病的防

19、治36儿童儿童(r tng)出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断表表 第三十六页，共四十二页。374/30/2022儿科呼吸道传染病的防治第三十七页，共四十二页。384/30/2022儿科呼吸道传染病的防治传染病的社区传染病的社区(sh q)防控防控三级预防三级预防l一级预防一级预防 病因预防病因预防l二级预防二级预防 三早预防三早预防l三级预防三级预防 积极治疗积极治疗(zhlio)，预防伤残，做好康复，预防伤残，做好康复工作。工作。第三十八页，共四十二页。394/30/2022儿科呼吸道传染病的防治预防措施预防措施l认真落实计划免疫工作认真落实计划免疫工作l经常开窗通风，保持室内空气新鲜经常开窗通风，保持室内空气新鲜l搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁l积极宣传卫生保健知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，勤积极宣传卫生保健知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，勤洗手洗手l保持良好的生活习惯，多喝水保持良好的生活习惯，多喝水l经常锻炼身体，保持均衡饮食注意劳逸结合，提高自身抗经常锻炼身体，保持均衡饮食注意劳逸结合，提高自身抗病能力病能力l根据天气变化适时根据天气变化适时(shsh)增减衣服，避免着凉增减衣服，避免着凉第三十九页，共四十二页