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文档简介

1、血清氨基转移酶 包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST) ALT主要存在于肝细胞 AST除肝细胞外，还广泛存在于心肌、骨骼肌、肾、脑、红细胞等血清氨基转移酶 转氨酶升高并非都有肝细胞损伤！ 溶血、肌炎、甲状腺等疾病，剧烈或持久的运动也可引起血清转氨酶的升高 ALT水平较AST升高能相对特异地反映肝细胞的炎症状况AST/ALT比值 可协助判断病情或病因 ALT主要位于肝细胞胞浆，AST主要位于线粒体内 肝细胞变性，细胞膜通透性增加时，ALT大量释放入血，AST/ALT2 服用联苯双酯或其衍生物也可导致AST/ALT比值升高血清转氨酶升高的病因急性病毒性肝炎 症状：乏力，恶心，

2、食欲减退，关节痛，低热 血清转氨酶常500IU/L, AST/ALT3高度提示酒精性肝病 诊断：饮酒史，排除其它病因，必要时肝穿刺非酒精性脂肪性肝病 人群发病率：12-24%，可发生于各个年龄段，无明显性别差异 起病隐匿，症状不明显 存在肥胖。糖尿病，高血压，高脂血症等疾病 转氨酶升高一般24倍正常上限，AST/ALT1 需除外病毒感染（慢性丙肝），酒精，药物，自身免疫或代谢等其它疾病 B超，CT，必要时肝活检药物性肝损 常发生于用药的1-2月内 用药史：非处方药，草药或保健品或职业暴露因素 症状 多为转氨酶轻度升高，少数可致肝衰竭自身免疫性肝炎 女性多见，青春期和绝经期前后高发 起病隐匿，少

3、数可呈急性甚至爆发性发作 临床表现：低热，乏力，肝区不适，可伴关节炎，血管炎，皮疹，甲状腺炎或干燥综合症等肝外表现 转氨酶呈不同程度的升高 自身抗体，IgG升高 肝穿刺：界面性肝炎Wilson病 铜代谢障碍的遗传病 多发生于儿童与青少年，罕见50岁发病 肝脏，神经精神症状 血铜蓝蛋白，血铜，尿铜检查，K-F环 肝活检遗传性血色病 在我国少见 40-50岁发病，男性多见 乏力，性欲减退，腹痛或关节痛，可并发糖尿病，皮肤色素沉着，充血性心衰 转氨酶轻度升高 血清铁蛋白，血清铁和总铁结合力 肝活检缺血性肝炎 低血压 低血氧 脓毒血症 心律失常 心肌梗死 心衰急性胆管梗阻 右上腹痛，恶心等表现 转氨酶升高：急剧升高，快速下降 B超：胆结石伴或不伴胆管扩张肝外疾病 甲亢 多发性肌炎或皮肌炎 溶血转氨酶水平与病情的严重程度 并不平行 重症肝炎

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