血液一般检验RBC+HB+RET+ESR

1、第一节 血液一般检验 BLOOD ROUTINE TEST周有利周有利武汉科技大学诊断教研室一、 红细胞和血红蛋白检测二、 白细胞检测三、网织红细胞检测四、血小板检测五、红细胞沉降率检测六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用七、血细胞直方图的临床应用血液一般检验内容一、 红细胞和血红蛋白二、 白细胞检测(WBC+DC)传统的血常规内容一、 红细胞和血红蛋白检测二、 白细胞检测四、血小板检测六、血细胞比容和红细胞有关参数七、血细胞直方图现在的血细胞自动分析内容现在的血细胞自动分析报告一、红细胞和血红蛋白检测二、白细胞检测三、网织红细胞检测四、血小板检测五、红细胞沉降率检测六、血细胞比容和红细胞有关

2、参数的应用七、血细胞直方图的临床应用血液一般检验内容 1、掌握掌握红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白测定、测定、网织红细胞网织红细胞 计数、红细胞计数、红细胞沉降率沉降率测定测定的的临床临床意义意义知识知识 2 2、熟悉、熟悉常见的红细胞形态学改变的特点及临床常见的红细胞形态学改变的特点及临床意义意义 3 3、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作进行诊断和防治工作。能力能力【今天的目的与要求今天的目的与要求】RBCHbRBCHb 铁铁铁代谢池重新利用铁代谢池重新利用珠蛋白珠蛋白氨基酸氨基酸胆色素胆色素经肝脏代谢后排出体外

3、经肝脏代谢后排出体外红细胞计数红细胞计数(red blood cell count ， RBC) 检测原理检测原理 手工手工显微镜法显微镜法: 稀释、计数、换算稀释、计数、换算。 血液血液分析仪分析仪法法 电阻抗法电阻抗法 流式细胞术检测法流式细胞术检测法 氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白 ( (HiCNHiCN) ) 测定测定法法( (国际国际血液学标准化委员会血液学标准化委员会(ICSH)(ICSH)推荐测定方法推荐测定方法) )血红蛋白血红蛋白 高高铁铁氰化钾氧化氰化钾氧化高铁血红蛋白，高铁血红蛋白， CN-CN-结合结合氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白 540nm 540nm 处有一吸

4、收波峰，用分光光度计处有一吸收波峰，用分光光度计测定血液测定血液中的血红蛋白中的血红蛋白浓度浓度血红蛋白血红蛋白检测检测 红细胞红细胞 HbHb （10101212/ /） （g/Lg/L） 成年男性成年男性 4.3 4.3 5.8 130 5.8 130 175 175 成年女性成年女性 3.8 3.8 5.1 115 5.1 115 150150 新生儿新生儿 6.0 6.0 7.0 170 7.0 170 200?200? 【参考值参考值】中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS/T4052012血细胞分析参考区间血细胞分析参考区间【临床意义临床意义】血红蛋白和红细胞计数

5、相似，但血红蛋白和红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上对贫血程度的判断上优于红细胞计数优于红细胞计数。如大细胞。如大细胞贫血或小细胞低色素性贫贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。血，二者浓度不成比例。 生理生理性性变化变化 病理性变化病理性变化【临床意义临床意义】 病理性增多病理性增多 病理性减少病理性减少相对性相对性绝对性绝对性继发性继发性真性真性红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞破坏增多红细胞破坏增多丢失过多丢失过多 ( (失血失血) ) 生理生理性变化性变化 年龄年龄与性别的差异与性别的差异精神精神、激素因素、激素因素剧烈剧烈体力运动和劳动体力运动和劳动气压气压降低降低妊娠妊娠中

6、、后期中、后期病理病理性变化性变化 （一一）红细胞及血红蛋白增多）红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中指单位容积血液中RBCRBC数及数及HbHb量高于参考值高限。量高于参考值高限。 红细胞红细胞 HbHb （10101212/ /） （g/Lg/L） 成年成年男性男性 5.8 175 5.8 175 成年成年女性女性 5.1 1505.1 150l相对性相对性增多增多 因血浆容量因血浆容量，血液浓缩，血液浓缩RBCRBC及及HBHB。 见于：见于： 严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中

7、毒糖尿病酮症酸中毒 等。等。l绝对性增多：也称红细胞增多症绝对性增多：也称红细胞增多症（polycythemia,erythrocytosispolycythemia,erythrocytosis） 继发性继发性 原发性（真红）原发性（真红）（1 1）继发性）继发性RBCRBC增多症增多症： 非非造血系疾病，是造血系疾病，是EPOEPO所致所致 1 1) EPO) EPO代偿性增加代偿性增加: : 组织组织缺氧所缺氧所致致 生理生理性：胎儿、新生儿、高原居民。性：胎儿、新生儿、高原居民。 病理病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病 2) EPO2) E

8、PO非代偿性增加非代偿性增加: : 与某些肿瘤或肾脏疾患有关与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤、多囊肾等，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤、多囊肾等（2 2）真性）真性RBCRBC增多症增多症 ( (polycythemiapolycythemia veravera ) ) 一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关。性疾病，认为与造血干细胞受累有关。特点：红细胞持续性特点：红细胞持续性，可达可达(710)1012/L,Hb180-240g/L伴伴WBC、PLT （二（二) )红细胞计数和血红蛋白红细胞计数和血红

9、蛋白减少减少 单位容积循环血液中单位容积循环血液中RBCRBC、HbHb及及HCTHCT低于参考值低于参考值低限，即贫血低限，即贫血。其中。其中以以HbHb 最重要。最重要。 男：男： HbHb 130g/L 130g/L 女：女： HbHb 115g/L115g/L贫血分级：贫血分级： 轻度轻度: : 参考值参考值HbHb90g/L 90g/L 中度中度: 90g/L: 90g/LHbHb60g/L60g/L 重度重度: 60g/L: 60g/LHbHb30g/L30g/L 极重度极重度: : HbHb30g/L100 34 NMA单纯小细胞单纯小细胞80 27 N慢性病贫血慢性病贫血小细胞

10、低色素小细胞低色素80 23300IDA、地贫、地贫贫血的形态学分类贫血的形态学分类 (red blood cell volume distribution width，RDW)为反映红细胞体积大小异质性的参数，常为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。以所测得红细胞体积大小的变异系数。参考值 成人：11.5 14.5（三）（三）红细胞体积分布宽度测定红细胞体积分布宽度测定MCVMCVRDWRDW贫血类型贫血类型 常见原因或疾病常见原因或疾病正常正常正常正常正常细胞均一性贫血正常细胞均一性贫血急性失血性性贫血急性失血性性贫血正常正常增高增高正常细胞非均一性贫血正常

11、细胞非均一性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血增高增高正常正常大细胞均一性贫血大细胞均一性贫血 部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血增高增高增高增高大细胞非均一性贫血大细胞非均一性贫血 巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDSMDS减低减低正常正常小细胞均一性贫血小细胞均一性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血减低减低增高增高小细胞非均一性贫血小细胞非均一性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血贫血的贫血的MVCRDW形态学分类形态学分类临床意义临床意义 1用于贫血的新的形态学分用于贫血的新的形态学分类类2缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)的筛选诊的筛选诊断和疗

12、效观察断和疗效观察 RDW增大对缺铁性贫血诊断的灵敏度达增大对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95以上，以上，但特异性不强，可作为缺铁性贫血的筛选指标。但特异性不强，可作为缺铁性贫血的筛选指标。 缺铁性贫血时缺铁性贫血时RDW增大，增大，MCV尚处于参考值范围尚处于参考值范围时是早期诊断缺铁性贫血的指征；当时是早期诊断缺铁性贫血的指征；当MCV减小时，减小时，RDW增大更为显著；增大更为显著； 给予铁剂治疗有效时，给予铁剂治疗有效时，RDW将比给药前更大。故将比给药前更大。故RDW先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，少，RDW逐渐降至参考范围。逐渐降

13、至参考范围。3鉴别缺铁性贫血和鉴别缺铁性贫血和-珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 缺铁性贫血患者缺铁性贫血患者100RDW增高增高 88轻型轻型-珠蛋白生成障碍性贫血患者的珠蛋白生成障碍性贫血患者的RDW正常正常. 网织红细胞网织红细胞(reticulocyte，Ret)是晚幼红细胞脱核后是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，到完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞质中残存嗜碱性胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸物质核糖核酸(RNA)，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。三、三

14、、网织红细胞网织红细胞计数计数P254n手工法手工法 ：在光镜下计数至少：在光镜下计数至少10001000个红细胞分个红细胞分布区域内的布区域内的RetRet就可得到就可得到RetRet的百分率。的百分率。n血液分析仪法：血液分析仪法：用荧光染料使含用荧光染料使含RNARNA的网织红的网织红细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百分比。细胞百分比。血液分析仪法血液分析仪法 提供与网织红细胞相关的提供与网织红细胞相关的多个多个参数，参数， 网织红细胞绝对值、网织红细胞绝对值、 网织红细胞百分比、网织红细胞百分比、 网织红细胞平均体积、网织红细胞平均体

15、积、 网织红细胞血红蛋白分布宽度、网织红细胞血红蛋白分布宽度、 网织红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞血红蛋白浓度、 网织红细胞平均血红蛋白浓度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、 LFR、MFR、HFR、 网织红细胞成熟指数。网织红细胞成熟指数。网织红细胞百分数：网织红细胞百分数： 成人和儿童成人和儿童:0.0050.015（0.5%1.5%） 新生儿新生儿: 0.020.06网织红细胞绝对数：网织红细胞绝对数： 成人和儿童成人和儿童: (2484)X109L参考值参考值1评价骨髓增生能力，判断贫血类型评价骨髓增生能力，判断贫血类型。(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，网织红细胞增多：表示骨髓

16、造血功能旺盛， 各种增生性贫血各种增生性贫血 (2)网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血 (3)鉴别贫血：鉴别贫血：2评价疗效评价疗效 (1)观察贫血疗效观察贫血疗效：贫血随访：贫血随访缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，23d后后Ret开始上升，开始上升，710d达到最高峰达到最高峰(约约10)，2周后渐降至正常。周后渐降至正常。 (2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第骨髓移植后第21天，如天，如Ret大于大于15109L，常表示，常表示无移植并发症；无移植并发症；若若RetRet小于小于15151010

17、9 9/L,/L,伴中性粒细胞伴中性粒细胞和血小板增高可能为移植失败。和血小板增高可能为移植失败。若骨髓开始恢复造血功能，首先若骨髓开始恢复造血功能，首先HFR和和MFR上升，上升，其次为网织红细胞计数值上升。其次为网织红细胞计数值上升。3放疗和化疗的监测放疗和化疗的监测 指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次停止放、化疗，骨髓功能恢复后

18、，这些指标依次上升。上升。红细胞沉降率红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)简称简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。沉的速率。五五、红细胞沉降率红细胞沉降率测定测定P255 魏氏法魏氏法血沉增快血沉增快血沉减慢血沉减慢红细胞红细胞数量少数量少数量多数量多红细胞直径大，厚度小红细胞直径大，厚度小球形红细胞球形红细胞血浆血浆纤维蛋白原或球蛋白纤维蛋白原或球蛋白白蛋白、糖蛋白白蛋白、糖蛋白胆固醇胆固醇卵磷脂卵磷脂操作操作血沉管倾斜血沉管倾斜温度高温度高影响血沉的主要因素影响血沉

19、的主要因素 参考值参考值 5050岁：男性岁：男性 15mm15mmh h ，女性，女性5050岁：男性岁：男性 20mm20mmh h ，女性，女性8585岁：男性岁：男性 30mm30mmh h， 女性女性 42mm42mmh h。儿童儿童 10mm10mmh h。 （一）生理性（一）生理性 （二（二) )病理性增多病理性增多【临床意义临床意义】炎症炎症组织损伤及坏死组织损伤及坏死恶性肿瘤恶性肿瘤高球蛋白血症高球蛋白血症贫血贫血高胆固醇血症高胆固醇血症1 1血沉增快血沉增快 (1)(1)生理性生理性性别性别月经期月经期妊娠妊娠老年人老年人 (2)(2)病理性病理性 1)1)各种炎症性疾病：

20、各种炎症性疾病：感染是血沉加快最常见的原因。感染是血沉加快最常见的原因。 急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括增多，包括11胰蛋白酶、胰蛋白酶、22巨球蛋白、巨球蛋白、C C反应蛋白、反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后2 23d3d可出可出现血沉增快；现血沉增快； 慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。动期血沉可正常。 2)2)组织损伤及坏死：组织损伤及坏死： 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般若无合并症，一般2 23 3周内恢复正常；周内恢复正常； 心肌梗死时，于发病后心肌梗死时，于发病后3 34d4d可见血沉增快可见血沉增快( (急性急性时相反应蛋白时相反应蛋白) )，并持续，并持续1 1 3 3周，而心绞痛时血沉多周，而心绞痛时血沉多正常。正常。 3)3)恶