全髋关节置换手术的常见失误

1、关于全髋关节置换手术的常见失误现在学习的是第一页，共45页全髋置换术是一个较复杂的手全髋置换术是一个较复杂的手术，术，手术质量同并发症发生和手术质量同并发症发生和术后效果密切相关。术后效果密切相关。如何减少如何减少手术操作失误，至关重要。手术操作失误，至关重要。现在学习的是第二页，共45页根据术中发现、术后病历记录根据术中发现、术后病历记录和光片所见。若有以下发现和光片所见。若有以下发现则认为操作失误：则认为操作失误：髋臼前倾髋臼前倾大于度或大于度或后倾后倾，外倾外倾大于度或小于度，大于度或小于度，髋臼磨通髋臼磨通，臼杯超过骨性髋臼缘，臼杯超过骨性髋臼缘厘米以上，厘米以上，现在学习的是第三页，

2、共45页臼臼杯杯前前倾倾过过大大现在学习的是第四页，共45页臼臼杯杯垂垂直直现在学习的是第五页，共45页臼臼杯杯垂垂直直现在学习的是第六页，共45页臼臼杯杯垂垂直直现在学习的是第七页，共45页臼臼杯杯垂垂直直现在学习的是第八页，共45页髋髋臼臼过过深深现在学习的是第九页，共45页髋髋臼臼过过浅浅现在学习的是第十页，共45页髋髋臼臼过过浅浅现在学习的是第十一页，共45页髋髋臼臼过过浅浅现在学习的是第十二页，共45页髋臼髋臼杯固定螺钉杯固定螺钉位置不良，位置不良，假体柄内、外翻置入，假体柄内、外翻置入，假体假体柄插入过深或过浅柄插入过深或过浅，股骨矩小于厘米股骨矩小于厘米，大、小粗隆劈裂大、小粗隆

3、劈裂，髋臼周围髋臼周围残留骨水泥残留骨水泥。现在学习的是第十三页，共45页螺螺钉钉位位置置不不良良现在学习的是第十四页，共45页螺螺钉钉位位置置不不良良现在学习的是第十五页，共45页柄柄 内内 翻翻现在学习的是第十六页，共45页柄柄内内翻翻现在学习的是第十七页，共45页柄柄内内翻翻现在学习的是第十八页，共45页柄柄外外翻翻现在学习的是第十九页，共45页柄柄外外翻翻现在学习的是第二十页，共45页股股骨骨距距太太短短现在学习的是第二十一页，共45页小小粗粗隆隆劈劈裂裂现在学习的是第二十二页，共45页大大粗粗隆隆劈劈裂裂现在学习的是第二十三页，共45页小小粗粗隆隆劈劈裂裂现在学习的是第二十四页，共4

4、5页骨骨水水泥泥残残留留现在学习的是第二十五页，共45页骨骨水水泥泥残残留留现在学习的是第二十六页，共45页现在学习的是第二十七页，共45页 讨讨 论论全髋置换是一技术要求较高的手术。全髋置换是一技术要求较高的手术。虽然目前开展巳较普遍，但技术操虽然目前开展巳较普遍，但技术操作还很不规范。手术失误屡有发生，作还很不规范。手术失误屡有发生，导致许多并发症，影响疗效。因而导致许多并发症，影响疗效。因而必须认真对待。必须认真对待。现在学习的是第二十八页，共45页统计表明，个髋关节置换统计表明，个髋关节置换中有失误处，中有失误处，总发生率约四总发生率约四分之一分之一；其中假体柄和臼杯位置；其中假体柄和

5、臼杯位置不良发生率最高，占总失误的不良发生率最高，占总失误的。其次是股骨矩切除过。其次是股骨矩切除过多及大小粗隆劈裂。多及大小粗隆劈裂。现在学习的是第二十九页，共45页全髋置换的术前准备十分重要。术前全髋置换的术前准备十分重要。术前必须必须认真体检认真体检和和仔细读片仔细读片，了解髋关，了解髋关节及其髋周软组织病理解剖，如髋关节及其髋周软组织病理解剖，如髋关节活动度、内收肌有无挛缩、肢体是节活动度、内收肌有无挛缩、肢体是否缩短、髋臼缘的骨赘大小、有无骨否缩短、髋臼缘的骨赘大小、有无骨质疏松、髋臼发育情况以及髓腔大小质疏松、髋臼发育情况以及髓腔大小等，做到心中有数，以便在术前选择等，做到心中有数

6、，以便在术前选择假体和术中操作时参考。假体和术中操作时参考。现在学习的是第三十页，共45页骨质疏松时要选择骨水泥假体骨质疏松时要选择骨水泥假体，术中在，术中在锉磨髋臼和打入假体柄时多加小心，以锉磨髋臼和打入假体柄时多加小心，以防磨通髋臼和劈裂大小粗隆，必要时预防磨通髋臼和劈裂大小粗隆，必要时预防性应用钢丝环扎股骨上端。防性应用钢丝环扎股骨上端。 对有对有髋臼发育不良者，髋臼发育不良者，要准备要准备小髋臼。小髋臼。术中要向内上方加深髋臼，使臼杯充分术中要向内上方加深髋臼，使臼杯充分纳入骨性髋臼。这样还能延长外展肌力纳入骨性髋臼。这样还能延长外展肌力臂，减少人工关节负荷臂，减少人工关节负荷现在学习

7、的是第三十一页，共45页测量了个测量了个髋臼假体松动率，结果发现，凡髋臼假体松动率，结果发现，凡加深良好的髋臼假体松动率低。加深良好的髋臼假体松动率低。但也必须小心防止磨通髋臼而但也必须小心防止磨通髋臼而降低髋臼假体负荷能力，需及降低髋臼假体负荷能力，需及时发现后植入松质骨碎片时发现后植入松质骨碎片现在学习的是第三十二页，共45页髋臼外唇的骨赘常会产生错觉髋臼外唇的骨赘常会产生错觉使臼杯放置过浅，故应根据术使臼杯放置过浅，故应根据术前光片所见，在术中切除增前光片所见，在术中切除增生的骨赘，以便生的骨赘，以便识别真正臼缘识别真正臼缘，正确按放髋臼假体。正确按放髋臼假体。现在学习的是第三十三页，共

8、45页假体术后脱位的发生与髋臼杯的假体术后脱位的发生与髋臼杯的位置有着直接关系。位置有着直接关系。Kenedy测定测定例髋臼位置，结果髋臼杯外例髋臼位置，结果髋臼杯外倾角大的病人其术后脱位和骨盆倾角大的病人其术后脱位和骨盆骨溶解发生率均明显增加，最终骨溶解发生率均明显增加，最终髋臼假体松动。髋臼假体松动。现在学习的是第三十四页，共45页如何确保髋臼杯的正确着位如何确保髋臼杯的正确着位需注意需注意几个环节几个环节： 若采用侧卧位外侧切口，若采用侧卧位外侧切口，应应牢固的固定骨盆牢固的固定骨盆确保两侧髂确保两侧髂前上棘连线垂直手术台，并维前上棘连线垂直手术台，并维持腰椎正常生理性前凸。持腰椎正常生

9、理性前凸。现在学习的是第三十五页，共45页要有良好的髋臼暴露，切除增生的骨要有良好的髋臼暴露，切除增生的骨赘和盂唇，赘和盂唇，辨明臼缘全貌辨明臼缘全貌。锉磨髋。锉磨髋臼时要注意方向，尤其是大号磨臼时要注意方向，尤其是大号磨锉一定要按外倾度、前倾锉一定要按外倾度、前倾度方向锉磨，角度宁可偏小而度方向锉磨，角度宁可偏小而勿大。按装髋臼杯时借助定位器，勿大。按装髋臼杯时借助定位器，在敲击过程中要反复核对方位是在敲击过程中要反复核对方位是否正确。否正确。现在学习的是第三十六页，共45页股骨假体在髓腔内的理想位置应股骨假体在髓腔内的理想位置应是是中立位中立位。外翻位虽可减少弯。外翻位虽可减少弯曲力矩，降

10、低假体断裂及松动的曲力矩，降低假体断裂及松动的危险性。但此时外展肌杠杆臂也危险性。但此时外展肌杠杆臂也相应缩短，假体负荷也相应增加，相应缩短，假体负荷也相应增加，加重假体磨损。加重假体磨损。现在学习的是第三十七页，共45页如假体处于内翻位，则弯曲力矩增加，如假体处于内翻位，则弯曲力矩增加，使假体的剪应力增加，容易造成假体使假体的剪应力增加，容易造成假体断裂和松动。因此，为使假体处于断裂和松动。因此，为使假体处于中中立位立位，应首先选用大小和髓腔相匹，应首先选用大小和髓腔相匹配的假体。扩髓时应尽量使配的假体。扩髓时应尽量使髓腔锉髓腔锉贴近大转子贴近大转子并同股骨纵轴并同股骨纵轴呈一直线呈一直线。

11、现在学习的是第三十八页，共45页假体安装时应争取使用中置器。假体安装时应争取使用中置器。击入之髓腔锉与股骨上端平齐后，击入之髓腔锉与股骨上端平齐后，股骨矩与锉之无间隙，以此髓腔股骨矩与锉之无间隙，以此髓腔锉的大小来选择假体一般较合适，锉的大小来选择假体一般较合适，也可避免过大时劈裂大小粗隆。也可避免过大时劈裂大小粗隆。现在学习的是第三十九页，共45页股骨矩是坚硬的皮质骨，是对假体上股骨矩是坚硬的皮质骨，是对假体上端的有力支撑，切除过多会减弱对假端的有力支撑，切除过多会减弱对假体的支撑力。容易发生假体松动和下体的支撑力。容易发生假体松动和下沉。因此股骨颈截骨前应首先确定小沉。因此股骨颈截骨前应首

12、先确定小粗隆位置，在小粗隆上粗隆位置，在小粗隆上11.5厘米截厘米截骨，尽量用气锯或电锯截骨，避免用骨，尽量用气锯或电锯截骨，避免用骨刀截骨时造成后侧皮质骨劈裂。骨刀截骨时造成后侧皮质骨劈裂。现在学习的是第四十页，共45页用骨水泥全髋时，骨水泥灌用骨水泥全髋时，骨水泥灌注前，应用纱布保护周围肌注前，应用纱布保护周围肌肉组织，尤其是在髋臼切迹肉组织，尤其是在髋臼切迹处要填塞纱布，以免骨水泥处要填塞纱布，以免骨水泥挤入髋臼后方及肌间隙而不挤入髋臼后方及肌间隙而不易被发现。易被发现。现在学习的是第四十一页，共45页万一万一磨通髋臼，需植骨修补磨通髋臼，需植骨修补，以免骨水泥被挤入盆腔。髋臼以免骨水泥被挤入盆腔。髋臼周缘的骨水泥同增生骨赘一样，周缘的骨水泥同增生骨赘一样，不但可能会影响关节活动，而不但可能会影响关节活动，而且还可能起杠杆支点作用，造且还可能起杠杆支点作用，造成关节脱位。成关节脱位。现在学习的是第四十二页，共45页统计表明：失误病例统计表明：失误病例64.4%发发生在早期病例，后期相对减少，生在早期病例，后期相对减少，说明随着手术经验的积累、操怍说明随着手术经验的积累、操怍技术的熟练可以减少失误的发生。技术的熟