(108)睾丸疾病2

1、 睾丸疾病睾丸疾病 北京大学基础医学院病理学系北京大学基础医学院病理学系 邹万忠邹万忠 一，正常睾丸的结构一，正常睾丸的结构 二，睾丸肿瘤组织学分型（二，睾丸肿瘤组织学分型（WHO,2004） 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 原始生殖细胞原始生殖细胞 精原细胞瘤精原细胞瘤 胚胎性癌胚胎性癌 绒毛膜癌绒毛膜癌 良性及恶性良性及恶性 内胚窦瘤内胚窦瘤 畸胎瘤畸胎瘤 性索性索/性间质肿瘤性间质肿瘤 睾丸肿瘤的组织学分类（睾丸肿瘤的组织学分类（ WHO， 2004）生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（germ cell tumours） 管内生殖细胞瘤（管内生殖细胞瘤（intratubular germ cell

2、neoplasia，Precursor lesions, Unclassified） 其他类型（其他类型（other type）单一组织类型或真性生殖细胞瘤（单一组织类型或真性生殖细胞瘤（tumours of one histological type，pure forms） 精原细胞瘤（精原细胞瘤（seminoma） 精 原 细 胞 瘤 伴 有 合 体 滋 养 叶 细 胞 （精 原 细 胞 瘤 伴 有 合 体 滋 养 叶 细 胞 （ s e m i n o m a w i t h syncytiotrophoblastic cells） 精母细胞性精原细胞瘤（精母细胞性精原细胞瘤（sperm

3、atocytic seminoma） 精母细胞性精原细胞瘤伴肉瘤（精母细胞性精原细胞瘤伴肉瘤（spermatocytic seminoma with sarcoma） 胚胎性癌（胚胎性癌（embryonal carcinoma） 卵黄囊瘤（卵黄囊瘤（yolk sac tumour）IGCNUIntratubularSeminomaPlacentalAlkalinePhosphataseSeminomaPLAPSeminomaInfiltrationLyGranulomaticSeminomaPseudoglandularSemiCordsSeminomaCribriformSemiAlveol

4、arSemiSeminomaSyn 精原细胞瘤和精原细胞瘤和精母性精原细胞瘤精母性精原细胞瘤的区别的区别发病率（）发病率（） 92.596.5 3.57.5年龄年龄 2550 大于大于40部位部位 睾丸、卵巢、纵隔、腹膜后睾丸、卵巢、纵隔、腹膜后 睾丸睾丸双侧（）双侧（） 10 2隐睾（）隐睾（） 8.5 无无其他成份其他成份 2.5 无无肉眼肉眼 实性，鱼肉状，硬纫实性，鱼肉状，硬纫 实性，灰白，软实性，灰白，软组织学组织学 细胞核细胞核 卵园，泡状，形态一致卵园，泡状，形态一致 多形性多形性 细胞浆细胞浆 透明富于糖原透明富于糖原 略呈颗粒状略呈颗粒状 水肿水肿 无无 常有常有 间质间质

5、多，致密多，致密 少，细腻少，细腻 淋巴细胞淋巴细胞 有有 无无 肉芽肿肉芽肿 可有可有 无无生长方式生长方式 弥漫浸润弥漫浸润 易见管内生长易见管内生长转移转移 常见常见 无无放疗放疗 敏感敏感 敏感敏感预后预后 差差 好好EmbryonalCaEmbryonalCaCD30AFP 卵黄囊瘤的病理类型卵黄囊瘤的病理类型 内胚窦型内胚窦型 微囊型微囊型 乳头状型乳头状型 实体型实体型 腺样腺泡型腺样腺泡型 粘液型粘液型 巨囊型巨囊型 多泡卵黄囊型多泡卵黄囊型 肝样型肝样型YSTypeMicrocystTypeMicopappilarySolitaryTypeGlandularTypeMucin

6、ousMacrocystPolyvesicularHepaticTypeAFP 滋养叶细胞肿瘤（滋养叶细胞肿瘤（trophblastic tumours） 绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma） 细胞滋养叶细胞性绒毛膜癌（细胞滋养叶细胞性绒毛膜癌（monophasic choriocarcinoma） 胎盘部位滋养叶细胞肿瘤（胎盘部位滋养叶细胞肿瘤（placental site trophblastic tumours，placental lactogen ，gonadotrophin ） 畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma） 表皮样囊肿（表皮样囊肿（dermoid cyst） 单

7、胚层畸胎瘤（单胚层畸胎瘤（monodermal teratoma） 伴有恶性成份的畸胎瘤（伴有恶性成份的畸胎瘤（teratoma with somatic malignancies） 多种组织类型的肿瘤（混合性肿瘤）多种组织类型的肿瘤（混合性肿瘤） 胚胎性癌和畸胎瘤混合性肿瘤胚胎性癌和畸胎瘤混合性肿瘤 畸胎瘤和精原细胞瘤混合性肿瘤畸胎瘤和精原细胞瘤混合性肿瘤 绒毛膜癌和畸胎瘤或胚胎性癌混合性肿瘤绒毛膜癌和畸胎瘤或胚胎性癌混合性肿瘤其他（其他（others）ChoriocarcinomaMonophasicChoHCG,PLAP,+Placental Site TrophHCGDermoidCy

8、stWithSeminomaWithEmbryonalCaWithChoriocarcinomaWithYorkSak性索或性间质肿瘤（性索或性间质肿瘤（sex cord / gonadal stromal tumours） 间质细胞瘤（间质细胞瘤（Leydig cell tumour） 恶性间质细胞瘤（恶性间质细胞瘤（malignant Leydig cell tumour） 支持细胞瘤（支持细胞瘤（Sertoli cell tumour）类脂性支持细胞瘤（类脂性支持细胞瘤（Sertoli cell tumour lipid rich variant）硬化性支持细胞瘤（硬化性支持细胞瘤（sc

9、lerosing Sertoli cell tumour）大细胞钙化性支持细胞瘤（大细胞钙化性支持细胞瘤（large cell calcifying Sertoli cell tumour） 恶性支持细胞瘤（恶性支持细胞瘤（malignant Sertoli cell tumour） 颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（granulosa cell tumour）成年型颗粒细胞瘤（成年型颗粒细胞瘤（adult type granulosa cell tumour）幼年型颗粒细胞瘤（幼年型颗粒细胞瘤（juvenile type granulosa cell tumour） 卵泡膜或纤维性肿瘤（卵泡膜或纤维性

10、肿瘤（tumours of the thecoma / fibroma group） 卵泡膜瘤（卵泡膜瘤（thecoma） 纤维瘤（纤维瘤（fibroma） 不成熟性性索或性间质肿瘤（不成熟性性索或性间质肿瘤（incompletely differentiated） 混合性性索或性间质肿瘤（混合性性索或性间质肿瘤（mixed） 恶性性索或性间质肿瘤（恶性性索或性间质肿瘤（malignant sex cord / gonadal stromal tumours） 男性母细胞瘤（男性母细胞瘤（gonadoblastoma） 未分类的生殖细胞性索间质细胞肿瘤（未分类的生殖细胞性索间质细胞肿瘤（unc

11、lassified）LeydigCellTMalignantLeydigLeydigCellTInhibinSertoliCellTumourLipidSertoliCellTumourLipid Ser TSclerosingSertoliLargeCellCalcifingMalignantSertoliCellTVimentinGranularCellTAdultJuvenilGranulosaCellTumourMalignantSexCord/GonadalStromalT 男性不育症和睾丸萎缩男性不育症和睾丸萎缩常见的男性不育的睾丸病理类型：1，正常或基本正常的睾丸组织2，生精功能低下：轻、中和重度3，生精阻滞4，生精细胞脱落和排列紊乱5，支持细胞综合征6，混合性损伤7，未成熟型睾丸8，睾丸间质病变轻度萎缩中度萎缩中度萎缩重度萎缩玻变重度萎缩