GSI在外周血管的临床应用

1、GSI在外周血管的临床应用 流 程扫描在宝石CT扫描类型选项中，选择GSI扫描层厚、螺距选项GSI扫描标识根据不同部位设置GSI扫描参数，即可进行血管GSI扫描在GSI重建类型中，选择mono重建。得到GSI图像GSI处理方法：目的一：优化血管对比关系。用于造影剂对比不佳的血管观察（如门静脉、肝静脉等）及观察血管末梢步骤1：将GSI图像调入GSI viewr步骤:2：使用optimal CNR，确认最佳kev（一般50-52kev），保存该组kev图像。用于三维处理步骤:3：三维图像处理GSI处理方法：目的二：确认血管斑块类型步骤1：将GSI图像调入GSI viewr65keV:2465keV

2、:46減弱係数曲線縦軸：CT値/ 横軸：keV能谱曲线（HU）评估斑块性状：粉色ROI纤维；蓝色ROI脂性；绿色ROI血栓。步骤二：应用GSI Spectral Curve工具，在斑块出标记感兴趣区，通过能谱曲线判定斑块性质。GSI处理方法：目的三：去除钙化，精确观察血管狭窄步骤1：将GSI图像调入GSI viewrCTA右侧颈动脉评估70 keV 单光子像MD Iodine (Calcium)碘基像（钙被去除）碘基像去除钙成分后可清晰显示血管狭窄程度水碘钙分离: 血管狭窄分析步骤2：直接选择去钙模式观察，即可得到去钙的血管图像。分析-能谱平台四大工具 单能量图像能谱曲线物质分离及定量分析 有

3、效原子序数 能谱平台四大工具之能谱平台四大工具之 单能量图像单能量图像单能图像应用1、低、低kev图像提高组织密度对比度，提高动脉的成像质量图像提高组织密度对比度，提高动脉的成像质量小剂量低浓度造影剂CTA成像混合能量图像腹主动脉糙，肾动脉等血管分支细节显示不清，随着keV降低，腹主动脉表面光滑，血管分支细节清晰显示，双肾动脉显示好，50keV图像VR效果达到高流率、高造影剂浓度及高造影剂总量的显示效果混合能量70keV50keV单能图像应用40keV胆囊动脉前支后支肝右动脉70keV40keV图像：薄层MIP清晰显示胆囊动脉及其前后分支。70keV图像：相同厚度的薄层MIP胆囊动脉及其前后分

4、支显示不完整。微小动脉显示微小动脉显示-胆囊动脉胆囊动脉 女性，73岁， 造影剂注射方案：300mg I/ml, 70ml, 2.5ml/s单能图像应用 乙状结肠癌直接供血动脉，低单能成像 单能图像应用51kev2、提高静脉的成像质量、提高静脉的成像质量单能图像应用传统静脉成像面临的问题1利用造影剂回流成像，扫描时 相不好把握2 造影剂用量大 病人安全性问题、费用问题应用应用 1：门静脉成像：门静脉成像常规混合能量图像：门静脉内CT值约100Hu，与周围组织CT值差异不大，VR图像门静脉显影浅淡，血管细节分支显示不清。50keV图像：门静脉内CT值约250Hu，与周围组织CT值差异大，VR图像

5、清晰显示门静脉系统，门静脉主干及细节分支清楚显示。单能谱60keV肝硬化胃底静脉曲张单能谱60keV肝硬化肠系膜上静脉曲张单能谱60keV肝脏占位性病变 肝硬化门脉高压使用55keV图像观察，肝内静脉各主要分支显示好，可完整观察病变对肝静脉的影响，同时肾静脉显示清晰，本例中未见肾静脉受侵。应用应用2 下腔静脉成像下腔静脉成像-布加氏综合征男性，53岁。腹胀、纳差1年，下肢水肿3月，黄疸1周。超声检查怀疑布加氏综合征，行CT检查确证并明确肝、肾静脉情况。应用3下肢静脉成像男性，63岁。左下肢不明原因肿痛2周，临床怀疑左下肢静脉狭窄 能谱扫描后，50keV单能量成像，VR观察左髂总静脉以下完全闭塞

6、，右侧下肢静脉正常 双侧动脉未见异常。3、去金属伪影、去金属伪影单能图像应用病史：脑动脉瘤破裂已于3年前行颅内弹簧圈植入术，现突发昏迷。CT平扫：显示蛛网膜下腔出血，疑再发脑动脉瘤破裂？层厚：5mmKv：140mA: 260Rotate: 1s单能+MARS技术去除金属和硬化伪影CT动脉造影利用能谱CTA去除金属伪影，揭示出血原因：动脉瘤再发后破裂单能+MARS技术去除金属和硬化伪影DSA证实：动脉瘤位于左颈内动脉分出左后交通动脉处 GSI 扫描大脑前动脉动脉瘤术后Mono without MARS单能+MARS技术：去除金属和硬化伪影青岛医学院附属医院青岛医学院附属医院Mono +MARS血

7、管内支架伪影去除常规成像，见支架两端有明显伪影，无法对支架两端进行分析观察能谱成像采用70keV加MARS重建观察，见伪影消失，支架两端显示良好1 提高动脉的成像质量2 提高静脉成像的质量3 去除金属伪影(单能+MARS技术)能谱平台四大工具之能谱平台四大工具之能谱曲线能谱曲线65keV:4565keV:2465keV:46能谱吸收曲线（HU）评估斑块性状：粉色ROI纤维；蓝色ROI脂性；绿色ROI血栓。Keio Hospital, Japan 血管内病灶性质的分析动脉斑块血管内病灶性质的分析动脉斑块绿色：标准Blood 特征性吸收曲线粉色：斑块中心淡蓝：斑块周边蓝色：血管中央斑块中央能谱吸收

8、曲线与标准斑块中央能谱吸收曲线与标准Blood特征性吸收曲线几近重合特征性吸收曲线几近重合提示附壁血栓提示附壁血栓血管斑块成分分析70keV图像可见颈内动脉管腔重度狭窄，有软斑块和部分钙化，软斑块内密度似均匀；40keV图像可见斑块内有更低密度影，在软斑内放置多个ROI，可见更低密度曲线（蓝色）与脂肪曲线更加接近，其它部分分别与血栓（黄色）和纤维组织（红色）近似，说明血栓成分复杂，既有脂质成分，也包含血栓和纤维成分。70keV能谱曲线40keV血管斑块性质的鉴别能谱平台四大工具之能谱平台四大工具之物质分离及定量分析物质分离及定量分析物质分离像物质分离像物质浓度定量测定物质浓度定量测定碘浓度为例

9、： 反映病灶内特定物质浓度值（mg/cc）物质分离（去除）物质分离（去除）去除图像中含有某特定物质 碘基图碘基图 钙基图钙基图碘基图碘基图 keV图像图像碘基图碘基图清晰显示软斑块的范围，管腔狭窄程度，完全消除钙化的干扰单能谱成像单能谱成像清晰显示钙化软斑块完全没有硬化伪影干扰钙基图钙基图清晰显示钙化斑的范围，对比剂高密度得到很好的抑制含钙图像去钙碘成像左股动脉完全闭塞判断1、左图显示严重钙化，远段血管有造影剂，不能判断是完全闭塞或重度闭塞，血流倒灌。2、右图钙化去除，可以明确判断，血管闭塞，远段血流由侧枝循环供应，不适合介入 治疗，适合外科手术。 女性，77y，突发胸部疼痛入院检查。常规肺动

10、脉CTA未发现明显栓子。GSI碘基物质成像发现右肺内有小片楔形碘浓度减低区（碘低灌注区）MD 物质浓度定量肺能谱反映血流灌注像物质浓度定量肺能谱反映血流灌注像ROI 1（低灌注区）： 碘的物质浓度1.40mg/ccROI 2（同侧肺对照区）碘的物质浓度3.07mg/ccROI 3（对侧肺同区域）碘物质浓度 3.84mg/cc1/常规肺动脉CTA未见栓子2/碘基图像:右下肺楔形低碘区域3/核素证明有肺梗塞，部位区域与CT一致病例病例2：肺栓塞诊断及随访：肺栓塞诊断及随访男性，55岁。突发急性胸痛、呼吸困难2小时。治疗前：常规CTA：双侧肺动脉分支多发栓塞，GSI碘基图：双肺多处楔形碘低灌注区（箭

11、头所指）。栓塞区碘定量测定0-0.7mg/cc，正常肺碘定量1.5-3.2mg/cc。 治疗后：常规CTA：双侧肺动脉分支栓子消融，GSI碘基图：双肺灌注均匀，无异常低灌注区。双肺碘定量测定为正常范围1.5-3.2mg/cc。1、物质分离，、物质分离，去除图像中含有某特定物质2、PE的诊断和治疗后随访GSI：肺动脉+间接法下肢静脉下肢静脉血栓栓塞性病变是临床常见病，其重要性在于常常导致或与肺栓塞并存，早期诊断早期治疗对降低死亡率至关重要肺动脉CTA与下肢静脉CTV成像，一次性显示肺动脉、下腔静脉（IVC）和髂、股静脉，腘静脉，是近年来为临床普遍接受的主要检查方法难点-很突出 间接法下肢CTV对

12、比剂浓度最佳峰值难以准确判断，与之伴行动脉及骨骼硬化伪影干扰，周围软组织对比度小我们-很困惑怎么办？患者准备扫描前做好解释工作，去除体表金属异物，告知检查过程以及注射对比剂时身体可能产生的异样感觉，消除紧张情绪对意识清醒患者，预先训练正确的呼吸配合方法，防止因屏气能力不足而产生呼吸移动伪影仰卧位，足先进，双腿伸直 并拢扫描范围肺动脉CTA：膈上到肺尖，由足向头侧方向扫描。目的是避免扫描早期上腔静脉内高浓度对比剂对周边组织产生条状伪影，影响上肺血管观察下肢CTV:肾上极至足尖扫 描 参 数 选用Chest GSI(GSI1 body large 0.5s 40mm)扫描协议：KV/mA/time

13、/GSI设定自动条件/0.5s，准直器宽度（64*0.625）螺距1.375，层厚5mm.长度达120mm，可以一次性满足肺动脉和下肢静脉检查的大范围扫描要求可根据具体情况选择肺动脉常规螺旋扫描，下肢静脉GSI扫描重 建 参 数 理论上越薄越好，但下肢静脉图像数量多，GSI后处理软件不支持过量图像，故常规采用65Kev,1.25mm层厚，将总量控制在900层以内合理选择延迟时间 扫描启动时间 肺动脉CTA：采用对比剂跟踪触发技术（SmartPrep）实时监控，监测肺动 脉主干，阈值达到70HU触发扫描下肢CTV：延迟时间选择是检查成败的关键。180-210s？150180s？ 很难确定-最困扰

14、 能确定：若患者合并心功能不全，影响静脉回流，应适当延长推荐：二次对比剂smartprep扫描技术 1 肺动脉CTA-约30s，对比剂 注射速度4ml/s，总量50ml，20mlNS 2 在健侧股骨髁上腘静脉下段重新设置ROI，从130s开始监测， ISD10s，当腘静脉兴趣区阈值达到100HU时触发扫描，对比剂注射速度3ml/s，总量100mlGSI扫描的应用价值 1. 利用GSI viewer，可以测出血管与周围软组织间最佳对比噪声比（CNR），根据提示选择不同Kev图像，解除造影剂浓度淡所致的观察困难，能最大限度减少因造影剂混合不均匀出现的过度诊断及图像解释困难，也间接减少了患者的射线接受剂量，提高检查成功率。同一患者不同部位最佳对比噪声比值相同，数值稳定可靠，重复性好70Kev，1,25mm 2. 有金属伪影干扰病例，使用去伪影技