糖尿病足个案查房(1)课件

1、LOGO 个案查房个案查房 -糖尿病足的护理糖尿病足的护理LOGOPage 2 目录目录 提出护理诊断拟定护理计划实施护理措施病史回顾评价护理效果病史介绍 糖尿病足相糖尿病足相关知识关知识LOGOPage 3简要病史简要病史n14081408床陆阿心床陆阿心, ,男性男性,76,76岁岁, ,未婚未婚, ,患者因患者因“发现血糖升高八年发现血糖升高八年, ,双足破溃半月双足破溃半月”于于2014-01-062014-01-06收入我科收入我科 , ,神志清神志清, ,精神尚可精神尚可, ,查体合作查体合作, ,左小腿至左足皮温高左小腿至左足皮温高, ,双足十趾双足十趾及足底可见不同程度皮肤破损

2、及足底可见不同程度皮肤破损, ,左足底见一左足底见一4 4* *3cm 3cm 大小的破溃延伸至第五足趾大小的破溃延伸至第五足趾, ,前四足前四足趾可见皮肤发紫趾可见皮肤发紫. .右足前两趾有破溃右足前两趾有破溃, ,内见内见脓性分泌物脓性分泌物. .四肢肌力及肌张力正常，活动四肢肌力及肌张力正常，活动可可. . LOGOPage 4护护 理理 评评 估估 1408床床 姓名：陆阿心姓名：陆阿心 性别：男性别：男 性性 年龄：年龄：76岁岁 2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病足病糖尿病足病 糖尿病性周围糖尿病性周围 神经病变神经病变 肝硬化肝硬化 心房纤颤心房纤颤诊断诊断LOGOPage 5入院一

3、般情况腰围腰围90CM90CMT:37T:37P:84P:84次次R:16次BP147/71BP147/71mmhgmmhgH:165CMH:165CMW:60kgW:60kgBMI22BMI22kg/m2kg/m2一般情况LOGOPage 6体格检查体格检查n 神志清、双侧瞳孔等大等圆，直径约神志清、双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm3.0mm，对光反应灵，对光反应灵敏，查体配合，皮肤黏膜无黄染敏，查体配合，皮肤黏膜无黄染, ,浅表淋巴结未触及浅表淋巴结未触及, ,颈静颈静脉无怒张脉无怒张, , 胸廓无畸形、两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗，未胸廓无畸形、两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗，未及明显干、湿及明

4、显干、湿啰啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起。心尖搏音及胸膜摩擦音。心前区无隆起。心尖搏动位置正常，动位置正常，心率心率137137次次/ /分，心律绝对不齐，第一心音强分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜区未及明显病理性杂音弱不等，脉搏短绌，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹平。腹平软软, ,脾脏高度增大脾脏高度增大, ,左锁骨中线平脐水平线左锁骨中线平脐水平线, , 双下肢无水肿，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动存在。双侧足背动脉搏动存在。左小腿至左足皮温高，双足十趾左小腿至左足皮温高，双足十趾及足底可见不同程度皮肤破损，左足底见一及足底可见不同程度皮肤破损，左足底见一4 4* *3

5、cm 3cm 大小的大小的破溃延伸至第五足趾，前四足趾可见皮肤发紫。右足前两破溃延伸至第五足趾，前四足趾可见皮肤发紫。右足前两趾有破溃，内见脓性分泌物趾有破溃，内见脓性分泌物。四肢肌力及肌张力正常。四肢肌力及肌张力正常。LOGOPage 7患者足部清创前的照片n 换药方法:碘伏消毒伤口 去除水泡和死皮去除水泡和死皮纱布包扎浅表伤口贴溃疡贴浅表伤口贴溃疡贴渗液多填澡酸盐渗液多填澡酸盐生理盐水冲洗LOGOPage 8患者足部清创后照片患者足部清创后照片LOGOPage 9护护 理理 评评 估估既往有房既往有房颤史血吸虫颤史血吸虫疫水接触史、疫水接触史、肝硬化、胃肝硬化、胃窦溃病史窦溃病史无食物及无

6、食物及药物过敏史药物过敏史无特殊家无特殊家族史记载族史记载既往史个人史家族史LOGOPage 10生理状况及自理程度生理状况及自理程度n 1、食欲尚可，主食约四两、食欲尚可，主食约四两n 2、睡眠、睡眠5-6小时小时/日日n 3、大便、大便1次次/日日n 4、小便白天、小便白天5-6次次,夜间夜间1-2次次n 5、生活不能完全自理、生活不能完全自理LOGOPage 11心理社会状况n 1、精神状态、精神状态:尚可尚可n 2、对疾病认识：缺乏、对疾病认识：缺乏 n 3、心理状态：焦虑、心理状态：焦虑n 4、家庭社会关系：独居老人、家庭社会关系：独居老人n 5、经济能力经济能力: :差差LOGOP

7、age 12本本 次次 入入 院院n 现病史：现病史：n 患者因患者因“发现血糖升高八年，双足破溃半月发现血糖升高八年，双足破溃半月”入入院。神志清院。神志清,精神可精神可, 食欲睡眠尚可，大小便正常，食欲睡眠尚可，大小便正常，ADLADL评分评分4040分、自理能力分、自理能力IIII级，防跌级，防跌评分评分4 4分分，糖，糖尿病足分期尿病足分期II级、伤口有少量渗液，有异味，无疼级、伤口有少量渗液，有异味，无疼痛感痛感LOGOPage 13实验室检查实验室检查n 血常规：中性粒C百分比91% PLT 46*109/L HGB128g/L（1-6）n 电解质：NA132.5mmol/L ,C

8、L 84.6mmol/L n 肾功能：尿素9.4mmol/L 肌酐131ummol/L ,n GLU 33.22mmol/L(1-6）空腹血糖8.2mmol/L餐后9.6mmol/L（1-12）n HAblc:14.2%（1-7）n 肝功能：总蛋白59.3g/L 白蛋白37g/L总胆红素31.3umol/L ，直接胆红素25.7umol/L , r-谷氨酰转肽酶122u/L （1-7）n 尿常规：蛋白+，葡萄糖+，心肌酶谱正常；LOGOPage 14辅助检查辅助检查n 心电图示：房颤伴快速心室率、T波异常、左室肥大（1-6）n 胸部CT示：两肺见少许条索影、纵膈内见多个小淋巴结影、心影增大、冠

9、状动脉钙化甲状腺左叶见低密度结节影 （1-7）n 足部正侧位:左足跟骨下缘骨刺形成（1-7）n B超：慢性血吸虫性肝硬化改变、胆囊结石胆囊炎、脾脏中重度肿大（1-7）LOGOPage 15治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施抗炎改善循抗炎改善循环营养神经环营养神经胰岛素降胰岛素降血糖血糖清创换药清创换药LOGOPage 16相关疾病知识相关疾病知识什么是什么是糖尿病足糖尿病足?LOGOPage 17什么是糖尿病足糖尿病糖尿病足足定义：定义：n 糖尿病患者由于合并糖尿病患者由于合并神经病变神经病变及各种不同及各种不同程度程度末梢血管病变末梢血管病变而而导致下肢感染、溃疡导致下肢感染、溃疡形成和形成和

10、(或或)深部组织的深部组织的破坏。破坏。n LOGOPage 18糖尿病足的发病机制糖尿病足的发病机制血管性病变血管性病变神经性病变神经性病变感染LOGOPage 19病变基础病变基础血管病变血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。神经病变神经病变： 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改 变等因素引起。LOGOPage 20糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素n 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤n 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚n 损伤及新鞋磨破伤等损伤

11、及新鞋磨破伤等 LOGOPage 21 症状症状n1、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致刺痛刺痛,麻木麻木,感觉迟钝或丧失，肢端会出现营感觉迟钝或丧失，肢端会出现营养不良肌肉萎缩之类的症状养不良肌肉萎缩之类的症状n2、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着沉着,血管狭窄处可闻血管杂音。血管狭窄处可闻血管杂音。n3、足部疼痛足部疼痛LOGOPage 22糖尿病足的临床分级糖尿病足的临床分

12、级n 0 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；n 1 1级：皮肤表面溃疡，无感染；级：皮肤表面溃疡，无感染；n 2 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；的感染；n 3 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；n 4 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；n 5 5级：全足坏疽。级：全足坏疽。LOGOPage 23LOGOPage 24溃疡和感染糖糖尿尿病病足足LOGOPage 25下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死L

13、OGOPage 26神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡LOGOPage 27坏坏 死死 和和 截截 肢肢LOGOPage 28糖尿病足溃疡五环疗法糖尿病足溃疡五环疗法n第一环控糖第一环控糖n第二环活血第二环活血n第三环消炎第三环消炎n第四环换药第四环换药n第五环对症支持治疗第五环对症支持治疗LOGOPage 29糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防LOGOPage 30糖尿病患者足部自我保健要点n 足部日常检查足部日常检查n 足部卫生保健足部卫生保健n 皮肤护理皮肤护理n 趾甲护理趾甲护理n 保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜LOGOPage 31每每 天天 检检 查查 你你 的的 脚脚每日检查双

14、脚，有助于及时发现潜每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线，如果眼在的问题。有良好的光线，如果眼睛不好，戴上眼镜，看不清楚的地睛不好，戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部重点检查足底、趾间及足部变型部位变型部位LOGOPage 32足部日常检查内容n各种损伤、擦伤、水疱n皮肤干燥、郓裂n鸡眼和胼胝（老茧）n皮肤温度、颜色n趾甲异常n肿胀、溃汤、感染n霉菌感染LOGOPage 33坚持并采用正确的方法洗脚n不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚n使用中性的肥皂使用中性的肥皂n用手或温度计测量水的温度用手或温度计测量水的温度n用浅色毛巾擦干

15、脚趾间的水分，并检查用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液有无出血和渗液n保持脚趾间干爽，如果脚趾间保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理擦拭处理LOGOPage 34细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生LOGOPage 35错误错误正确正确错误错误LOGOPage 36 危险危险LOGOPage 37选择一双舒适的鞋保护你的双脚n不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。n不合适的鞋袜能快速的引起损伤,

16、这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。n糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。LOGOPage 38不合适的鞋加速溃疡的形成！不合适的鞋加速溃疡的形成！LOGOPage 39买鞋及穿鞋时的注意事项n 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。n 买鞋时，需穿着袜子试鞋。买鞋时，需穿着袜子试鞋。n 两只脚同时试穿。两只脚同时试穿。n 穿鞋时动作要慢。穿鞋时动作要慢。n 对于新鞋，穿对于新鞋，穿20-3020-30分钟

17、后应脱下检查双脚是否有压红分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。的区域或摩擦的痕迹。n 对于新鞋，从每天穿对于新鞋，从每天穿1-21-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。确保及时发现潜在的问题。n 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。LOGOPage 40怎样选择袜子怎样选择袜子n选择使用天然材料，如棉线、羊毛选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子等制成的袜子 n袜子不宜太小，也不能太大袜子不宜太小，也不能

18、太大n袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环血液循环 n袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害脚造成伤害 n做到每天更换做到每天更换LOGOPage 41选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选散步行走通常是糖尿病人运动方

19、式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择踏，因此应适当控制日常行走活动，而选择踏车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。 LOGOPage 42小 结n全面控制血糖及代谢异常全面控制血糖及代谢异常n每天自我检查双脚每天自我检查双脚n正确的足部卫生保健正确的足部卫生保健n选择一双舒适的糖尿病鞋选择一双舒适的糖尿病鞋n至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症n任何问题，都及时联系糖尿病足病医生任何问题，都及时联系糖尿病足病医生糖尿病患者为了预防足

20、部疾病的发糖尿病患者为了预防足部疾病的发生，需要牢记生，需要牢记：LOGOPage 43护理诊断护理诊断n感染感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关与血糖升高机体抵抗力低下有关n皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有关n活动无耐力活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关增加有关n焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关n知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识知识LOGOPage 44护理措施护理措施n1.1.感染感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关与血糖升高机体抵抗力低下有关护理目标：住院期间患者

21、感染得到控制、无新的感护理目标：住院期间患者感染得到控制、无新的感 染出现染出现 （1）遵医嘱予补液抗感染对于创面有坏死组织的遵医嘱予补液抗感染对于创面有坏死组织的患者，用碘伏对创面进行消毒处理，然后用剪刀患者，用碘伏对创面进行消毒处理，然后用剪刀将创面的坏死组织进行清理，直到露出新鲜肉芽将创面的坏死组织进行清理，直到露出新鲜肉芽为止为止 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 （3 3）嘱病人勤换鞋

22、袜，每天足部清洁嘱病人勤换鞋袜，每天足部清洁护理评价：未出现新的感染护理评价：未出现新的感染LOGOPage 45护理措施护理措施n2.2.组织完整性受损组织完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有关 护理目标：受损皮肤伤口缩小护理目标：受损皮肤伤口缩小 （1 1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循改善循环、营养神经等药物的治疗。环、营养神经等药物的治疗。 （2 2）避免已受损的组织受压）避免已受损的组织受压, ,每每2 2小时协助翻身一小时协助翻身一次。次。 （3 3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。 （4)4) 观察

23、伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况,清洁清洁 、消毒局部伤口消毒局部伤口,注意观察伤口渗液情况及包扎伤口注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。的血运情况。效果评价：未能实现（效果评价：未能实现（1-13出院）出院） LOGOPage 46护理措施护理措施n 3.活动无耐力活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关解增加有关n 护理目标护理目标:病人能按照护士制定的休息活动计划进行活动病人能按照护士制定的休息活动计划进行活动,病人的活动耐力在住院期间逐渐增

24、加。病人的活动耐力在住院期间逐渐增加。 1.根据患者病情根据患者病情,为病人制定休息为病人制定休息-活动计划活动计划,建立健康的生活建立健康的生活方式方式,保持心情舒畅保持心情舒畅,避免过度劳累。避免过度劳累。 2.保证病人充分的休息与睡眠保证病人充分的休息与睡眠,尽量少干扰病人尽量少干扰病人,如创造安静如创造安静的环境、护理操作有计划的集中进行的环境、护理操作有计划的集中进行,协助病人做好各项协助病人做好各项生活护理。生活护理。3.观察病人活动耐力有无改善观察病人活动耐力有无改善护理评价：患者参与制定并遵循活动计划护理评价：患者参与制定并遵循活动计划,主诉活动耐力增主诉活动耐力增强。强。LOGOPage 47护理措施护理措施n4.4.焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重