登革热与登革出血热

1、 概概 述述 登革热登革热: : 一种古老的疾病一种古老的疾病(200(200多年的历史多年的历史) ) 17791779年，年，印度尼西亚雅加达印度尼西亚雅加达首先记述有关节痛首先记述有关节痛和发热的疾病，称之为和发热的疾病，称之为“关节热关节热” 17801780年，年，美国费城以北美国费城以北亦发生本病流行，以后亦发生本病流行，以后不断有类似记载不断有类似记载 直至直至18691869年，本病才由年，本病才由伦敦伦敦皇家内科学院定名皇家内科学院定名为为“登革热（登革热（dengue feverdengue fever）”概 述（2) 据估计，世界上每年约发生0.81亿例 登革热，50万例

2、登革出血热，25000人死亡，而且在亚、非、南美的热带地区发病率呈上升趋势。 2002年登革热再次袭击非洲、美洲、地中海东部、西太平洋和东南亚多个国家和地区 近年，我国的香港、澳门、台湾等地区也出现多个病例 WHO估计：世界总共有25亿人受到登革热的威胁，占世界总人口的2/5。传播媒介（传播媒介（1） 埃及伊蚊：埃及伊蚊：城市登革热的主要传播媒介 白纹伊蚊：白纹伊蚊：丛林型和农村地区的主要 传播媒介 伊蚊受染后，在2230，经810天 即有传染性，传染期长者可达174日 气温16时，病毒不能在蚊体内繁殖传播媒介（传播媒介（2） 埃及伊蚊埃及伊蚊为家栖，多在白昼活动， 在我国主要分布于台湾南部、

3、广东雷州半岛、广西沿海、海南省等，以海南省分布最广 白纹伊蚊白纹伊蚊在我国沈阳以南、西安以东均有发现埃埃 及及 伊伊 蚊蚊白白 纹纹 伊伊 蚊蚊传传 染染 源源 患者患者和隐性感染者隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者 患者在发病前68小时至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的隐性感染者为人群的1/3，可能是重要传染源，可能是重要传染源 丛林山区的猴子和城市中某些家畜虽然有感染登革病毒的血清学证据，但作为传染源，尚未能确定易感人群易感人群 在地方性流行区在地方性流行区，20岁以上的居民， 大多数能检出抗登革病毒的中

4、和抗体，因而发病者多为儿童 在新疫区在新疫区，人群普遍易感 1980年在广东在广东流行时，最小年龄3个月，最大86岁，但以青壮年发病率最高流行特征流行特征 地方性 季节性 突然性 传播迅速 发病率高，病死率低 我国的资料（我国的资料（1） 1942-1945年，本病流行更加严重，不仅流行于沿海地区，甚至蔓延到内地汉口等地，并出现相当规模的流行。 建国后至建国后至1977年我国未见该病的报告年我国未见该病的报告 1978年广东佛山突然发生本病流行 1980年海南省暴发登革热。随后，广东和海南不断流行并波及广西 1985-1986年海南岛出现登革出血热暴发流行我国的资料（我国的资料（2） 台湾于1

5、945年后未发生本病流行，直至1981年在台湾西南的屏东县出现登革型病毒引起的流行。1988年年发生了较大流行。 1999年年福建也暴发登革热 20022003年年该病在香港、台湾等地区的病例数明显增多临床表现临床表现 潜伏期58d 按世界卫生组织标准分为典型登革热典型登革热、登革出血热登革出血热和登革休克综合征登革休克综合征3型 我国近年来所见的登革热可分为典型典型登革热、轻型轻型登革热和重型重型登革热典型登革热典型登革热 发热发热 （400C）, 热程27天，部分为双峰热 皮疹皮疹 ，于病程36天出现 出血，出血，约2550病例有不同程度不同部位的出血 全身毒血症状全身毒血症状 轻型登革热

6、轻型登革热 表现类似流行性感冒 短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹 症状不典型，容易误诊或漏疹重型登革热重型登革热 早期具有典型登革热的所有表现 但于35病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现脑膜脑炎表现 有些病例表现为消化道大出血消化道大出血和出血性出血性休克。休克。 登革出血热登革出血热 开始表现为典型登革热 发热、肌痛、腰痛, 但骨、关节痛不显著，而出血倾向严重出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml。 有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命 登革休克综合征登革休克综合征 具有

7、典型登革热的表现 在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭明显出血倾向伴周围循环衰竭 病情凶险，如不及时抢险，可于46小时内死亡。 登革热的皮疹登革热的皮疹登革热的出血倾向登革热的出血倾向登革热的诊断策略登革热的诊断策略 大多数病例的诊断依赖于临床判断临床判断 “金标准”：病毒分离，病毒分离， 登革病毒特异性抗体登革病毒特异性抗体 基因诊断基因诊断病毒分离病毒分离 将急性期患者血清接种于新生（13日龄）小白鼠脑内、猴肾细胞株或白纹伊蚊胸肌内分离病毒，第1病日阳性率可达40%，以后逐渐减低，在病程第12d仍可分离出病毒 最近采用白纹伊蚊细胞株C6/36进行病毒分离，阳性率高达

8、70%。 成蚊白纹伊蚊的亲代接种在7d产生结果 华丽巨蚊或它的四龄幼虫的脑内接种能在25 d内取得病毒分离结果特异性抗体特异性抗体 常用者有补体结合试验补体结合试验、红细胞凝集抑制试验红细胞凝集抑制试验和中和试验中和试验 单份血清单份血清补体结合试验效价超过1：32，红细胞凝集抑制试验效价超过1：1280者有诊断意义 双份血清双份血清恢复期抗体效价比急性期高4倍以上者 可以确诊 中和试验特异性高，但操作困难中和试验特异性高，但操作困难基因诊断基因诊断 通过RT-PCR检测病毒RNA 目前已经构建了多种不同的引物和模板 基因诊断在近年来登革热的快速诊断上作用越来越明显鉴鉴 别别 诊诊 断断（一）

9、流行性感冒：流行性感冒：无皮疹，无淋巴结肿大，束臂 试验阳性，血小板正常（二）麻疹：麻疹：有前驱期卡他症状，皮疹数量较多， 淋巴结合肝肿大少见（三）腥红热：腥红热：有明显扁桃体炎症表现，起病第2日 出疹，白细胞增多鉴鉴 别别 诊诊 断断（四）黄疸出血型钩端螺旋体病：黄疸出血型钩端螺旋体病： 有疫水接触史，有腓肠肌痛，肾损害明显，钩体血清学反应阳性（五）败血症：败血症： 有原发或迁徙性病灶，白细胞显著增多，休克出现较早，血培养可阳性，抗生素治疗有效（六）流行性出血热：流行性出血热： 有鼠类接触史，有明显的急性肾衰表现治治 疗疗 原原 则则（一）（一）一般治疗一般治疗：卧床休息等（二）（二）对症治疗对症治疗：物理降温、控制疼痛（三）（三）防治休克和及早发现和治疗防治休克和及早发现和治疗DIC（四）（四）肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对部分重症患者有效对部分重症患者有效（五）（五）阿司匹林阿司匹林有增加出血倾向，应禁止使用登革热的预防和控制登革热的预防和控制 主要是防止传染源的传入、传播媒介的控制和疫苗的接种 目前主要是依靠蚊媒控制依靠蚊媒控制的办法来预防和控制登革热的传播 真正控制登革热流行的关键在于疫苗疫苗的研制成功。