9心力衰竭ppt课件

1、窦房结房室交界心室内传导组织结间心房组织房室束心房收缩心室收缩兴奋收缩偶联兴奋收缩偶联迷走迷走N N交感交感N N+心力衰竭的定义 在各种致病要素的作用下，心脏的收缩和或舒张功能发生妨碍，即心脏泵血功能发生妨碍，使心输出量绝对或相对缺乏，不能充分满足机体代谢需求的病理过程或综合征称为心力衰竭。 心力衰竭呈慢性经过时，由于心输出量与静脉回流量不相顺应，导致钠、水潴留和血容量增多，使静脉淤血及组织间液添加，出现明显组织水肿，心腔通常也扩展，称为充血性心力衰竭。Congestive heart failure usually has a chronic course with an abnormal

2、 accumulation of fluid, which results in the expansion of intravascular blood volume.发热时，代谢添加，加重心脏负荷；发热时，代谢添加，加重心脏负荷；心率加快，既加剧心肌耗氧，又经过缩短舒张期降低冠脉心率加快，既加剧心肌耗氧，又经过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；血液灌流量而减少心肌供血供氧；内毒素直接损伤心肌细胞；内毒素直接损伤心肌细胞；假设发生肺部感染，那么进一步减少心肌供氧。假设发生肺部感染，那么进一步减少心肌供氧。酸中毒酸中毒 H+ H+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合 抑制肌浆网释放抑制肌

3、浆网释放Ca2+Ca2+高钾血症高钾血症三心律失常三心律失常 房室协调性紊乱，导致心室充盈缺乏，射血功能妨碍；房室协调性紊乱，导致心室充盈缺乏，射血功能妨碍；舒张期缩短，冠脉血流缺乏，心肌缺血缺氧；舒张期缩短，冠脉血流缺乏，心肌缺血缺氧；心率加快，耗氧量添加，加剧缺氧。心率加快，耗氧量添加，加剧缺氧。四妊娠与分娩四妊娠与分娩血容量添加血容量添加( (五五) ) 其他其他 过度劳累、心情激动、输液输血过多过快、贫血、过度劳累、心情激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭 Acute versus chronic heart failure High-

4、output versus low-output heart failure Right-sided versus left-sided heart failureContractive versus diastolic heart failure继发于代谢增高或某些心脏前负荷增高的疾病，如甲亢、严重贫血、维生素B1缺乏和动静脉瘘等。心衰发生时患者的心输出量较发生前明显降低，但其绝对值可等于或高于正常人程度，虽然如此，仍不能满足患者器官、组织的代谢需求，称为高输出量性心力衰竭。The cardiac output tends to be elevated in patients with he

5、art failure secondary to hyperthyroidism, anemia, arteriovenous fistulas, beriberi.心力衰竭心肌舒缩功能SV HR= CO 机体代偿心脏心外HR心泵功能的本身调理心肌重构血容量血液重分配红细胞、血红蛋白氧离曲线右移细胞线粒体数，呼吸酶活性组织细胞缺血缺氧心肌细胞兴奋去极化胞浆内Ca2+从10-7升至10-5mol/LCa2+与肌钙蛋白TnC结合，使其构型改动TnI从肌动蛋白移开，经过TnT使向肌球蛋白旋转肌动蛋白作用点暴露，与肌球蛋白头部接触构成横桥同时， Ca2+激动肌球蛋白头部ATP酶，水解ATP供能肌球蛋白

6、头部偏转，细肌丝向肌节中央滑行肌节缩短，心肌收缩兴兴奋奋收收缩缩偶偶联联肌节收缩的滑行学说肌节收缩的滑行学说心力衰竭时机体发生一系列功能代谢变化的根本缘由在于心脏泵血功能降低，主要出现心输出量减少、器官组织供血缺乏和静脉系统体/肺循环淤血三方面临床特征性表现。 Blood pressure change Venous hypertension and congestion Increased blood volume and decreased blood flow肺顺应性降低V/Q比例失调刺激肺Cap感受器支气管粘膜充血、水肿1、肺毛细血管压升高、肺毛细血管压升高 2、肺毛细血管壁通透性增高

7、、肺毛细血管壁通透性增高 轻度心力衰竭患者，仅在膂力活动轻度心力衰竭患者，仅在膂力活动时出现呼吸困难，休憩后消逝时出现呼吸困难，休憩后消逝重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸困难，甚至不能平卧位，故必需采取端困难，甚至不能平卧位，故必需采取端坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度左心衰竭特别是曾经发生端坐呼吸的左心衰竭特别是曾经发生端坐呼吸的患者，常在入睡后忽然感到气闷而惊患者，常在入睡后忽然感到气闷而惊醒，并立刻作起喘气和咳嗽醒，并立刻作起喘气和咳嗽劳力性呼吸困难发生的机制 端坐呼吸发生的机制 夜间阵发性呼吸困难发生的机制 肝功能改动 胃肠功能改动 水钠代谢紊乱 低钾血症 低镁血症 代谢性酸中毒Eccentric hypertrophyConcentric hypertrophyCause Cardiac chamberCardiac wallsarcomere心肌缺血、心肌病、心肌炎心肌缺血、缺氧压力负荷过度酸中毒心肌细胞和收缩蛋白丧失心肌能量代谢妨碍兴奋-收缩偶联妨碍心肌收缩力减弱ATP生成V3 ATP酶比例ATP利用SR摄取、储存、释放Ca2+减少Ca2+内流细胞内H+Ca2+与SR结合结实