病理生理学考前辅导

1、病理生理学考前病理生理学考前辅导辅导一、名词解释反常性碱性尿一般的酸中毒尿液是偏酸性的。但高钾血症时，细胞外液K+浓度，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度，H+浓度肾小管K+-Na+交换，而H+-Na+交换尿排K+，排H+，故尿液呈碱性。反常性酸性尿一般的碱中毒尿液是偏碱性的。但低钾血症时，细胞外液K+浓度，故细胞内液 K+外出，而细胞外液 H+内移细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度，H+肾小管K+-Na+交换，而H+-Na+交换尿排K+，排H+，故尿液呈酸性。 .水肿过多的等渗性液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程

2、。低张性缺氧由于各种原因使动脉血氧分压（PaO2）低于8 kPa（60mmHg），导致对组织供氧不足的缺氧，又称乏氧性缺氧。急性肾功能衰竭指各种病因在短时间内引起双侧肾脏泌尿功能急剧降低，使机体的生化内环境发生严重紊乱的病理过程。肾泌尿功能障碍为GFR减少和/或肾小管重吸收与分泌异常；生化内环境紊乱则主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。端坐呼吸 指患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故须被迫采取端坐位或半坐位以减轻呼吸困难的程度。其机制是：端坐位时，下肢血液回流减少，减轻肺水肿和肺淤血；膈肌下移使胸腔容积变大，肺容易扩张；下肢水肿液吸收入血减少，使血容量降低，减轻肺淤血。

3、功能性分流 又称静脉血掺杂，是指各种病因导致肺泡通气的严重不均时，病变重的部分肺泡通气明显减少，而血流未相应减少，甚至还可因炎性充血等使血流增多，使通气血流比例(VA/Q)显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内。这种情况类似动-静脉短路，故称功能性分流。 弥散性血管内凝血（DIC） 是一种继发性的，以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为为病理特征的临床综合征。其基本特点是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显

4、的出血、休克、器官功能障碍及贫血等临床表现。 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03浓度升高；K丢失：剧烈呕吐，胃液中K大量丢失，血K降低，导致细胞内K外移、细胞内H内移，使细胞外液H降低，同时肾小管上皮细胞泌K减少、泌H增加、重吸收HC03增多；Cl丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl大量丢失，血Cl降低，造成远曲小管上皮细胞泌H增加、重吸收HC03增多，引起缺氯性碱中毒；细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。

5、醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H、泌K、加强HC03重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。二、问答题休克初期又称为代偿期，试分析该期的代偿机制和意义。休克初期的代偿机制和意义为：回心血量增加：容量血管收缩引起“自身输血”，组织间液回流血容量得到补充-“自身输液”；动脉血压维持：交感-肾上腺髓质系统兴奋，使心肌收缩力增强，心输出量增多；小血管收缩，外周总阻力增加；保障心、脑血液供应：由于不同组织器官的血管对儿茶酚胺发应的不一致性，心、脑血管收缩不明显，使有限的血液重新分配，以保障心、脑生命器官的血液供应。试分析肝性脑病时发生高血氨的原因和机制。肝性脑病时发生高血氨症的原因和机制总体上有两个方

6、面：其一，氨的清除障碍。机体产生的氨主要通过肝细胞鸟氨酸循环合成尿素并经肾脏泌尿排出。由于肝细胞鸟氨酸循环酶功能的障碍和ATP的不足，以及发生肝肾综合征时泌尿功能障碍，根本上损伤了氨的清除排泄机制。门-体分流时，肠源性氨部分饶过肝脏直接进入循环血液。其二，患者的氨生成增多，包括：肠道细菌过度繁殖和肠屏障功能降低，肠源性氨吸收增多，尤其在高蛋白饮食或上消化道出血时。肾产氨增多，尤其在出现减中毒时NH4经尿液排出减少。肌肉和其他组织细胞的蛋白质分解加强，产氨增多。中央气管阻塞与2mm的小气道阻塞各见于什么情况？它们引起呼吸困难的机制如何？气管阻塞可见于气管异物吸入，2mm的小气道阻塞可见于慢性阻塞

7、性肺疾患如慢性支气管炎。两种不同部位的阻塞都可以引起呼吸困难，但机制和呼吸困难的表现形式并不相同。气管阻塞： 阻塞若位于胸外，吸气时气体流经病灶引起的压力降低，可使气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如阻塞位于中央气道的胸内部位，吸气时由于胸内压降低使气道内压大于胸内压，故使阻塞减轻；呼气时由于胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，病人表现为呼气性呼吸困难。失水B.血清Na+浓度130mmol/LC.血浆渗透压280mmol/LD.细胞外液量减少E.细胞内液量增加答案：E尿崩症患者易引起A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.

8、等渗性脱水D.水中毒E.盐中毒答案：B高热病人容易发生A.低渗性脱水 B.等渗性脱水C.高渗性脱水 D.水中毒E.低钠血症答案：B水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了A.肾炎性水肿B.肝性水肿C.肾病性水肿D.心性水肿E.肺水肿答案：D下述哪项不是高钾血症的原因A.-肾上腺素能受体阻断剂 B.胰岛素过量使用 C.酸中毒 D.急性肾功能衰竭少尿期E.溶血答案：B高钾血症对机体最危险的影响是A.肌无力 B.心室纤颤 C.酸中毒 D.呼吸肌麻痹E.横纹肌溶解答案：B标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SBAB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间

9、隙代谢性酸中毒答案：B下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因A高热B. 休克C. 呕吐D. 腹泻E. 高钾血症答案：C一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是答案：A 下列哪种情况引起的缺氧不属于血液性缺氧? A高铁血红蛋白血症 B. 煤气中毒 C. 支气管痉挛 D严重贫血 E亚硝酸盐中毒 答案： C碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E

10、. 血清Mg2+降低答案：C决定血氧饱和度最主要的因素是：A. CO2分压 B血液温度 C. 血液pH值 D. 血氧分压 E红细胞内2,3-DPG浓度答案： D缺氧时氧离曲线左移可发生在： A血液温度升高 B失代偿性酸中毒 C. CO2分压升高D. 红细胞内2,3-DPG浓度增多 E以上都不对答案： E 关于发绀的描述，下列哪一项是错误的? A. 血液中脱氧血红蛋白超过5g/d1即可引起发绀 B. 严重贫血引起的缺氧，其发绀一般较明显C. 休克和心力衰竭患者可以出现发绀D. 缺氧不一定有发绀 E.发绀不一定是缺氧答案： B下列哪项不是DIC发生的直接原因：A大量组织因子释放入血 D血管内皮细胞

11、受损B血细胞的大量破坏 E促凝物质进入血液C血液淤血答案：C典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为：A持续高凝状态 D原发性低凝状态B先高凝后转为低凝 E以上都不对C先低凝后转为高凝答案：B下列哪项是急性出血性胰腺炎发生DIC的主要原因： A大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 D发热和粒细胞破坏B大量组织因子入血 E单核吞噬细胞系统功能受损C引起广泛的内皮细胞损伤答案：A成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量的多少才引起休克？A15% B. 20%C30% D. 40% E50%答案：B 休克时交感-肾上腺髓质系统处于A强烈兴奋 B. 先抑制后兴奋C先兴奋后抑制，最后衰竭 D. 改变不明显E强烈抑

12、制答案：A 所谓“不可逆”性休克是指休克发展到ADIC期 B. 淤血性缺氧期C器官功能衰竭期 D. 休克难治期E缺血性缺氧期答案：D肺部疾患发生呼衰的主要机制为： A血液与肺泡接触时间过短； B肺泡膜厚度增加； C肺泡膜面积减少； D肺泡通气血流比例失调； E呼吸功能及耗能增加。答案：D 慢性阻塞性肺疾患发生呼衰中心环节是： A肺顺应性下降； B支气管粘膜水肿； C有效肺泡通气量减少； D小气道阻塞； E肺组织弹性下降。答案：C急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是： A呼吸系统（肺）代偿； B细胞内外离子交换和细胞内缓冲； C肾脏产氨增多； D肾脏分泌H+增多； E肾脏重吸收NaHCO3增多。答案

13、：B 下述有关心力衰竭的描述哪项是正确的A心输出量低于正常 D外周阻力低于正常B每博输出量低于正常 E心输出量绝对或相对减少，不能满足机体的需要C心脏指数低于正常答案：E下列哪项是心肌向心性肥大的特征A肌纤维长度增加 D心肌纤维呈并联性增生B心腔扩大 E室壁增厚不明显C室壁厚度与心室腔半径比减少答案：D下述哪项关于心力衰竭时心率加快的叙述是不正确的A急性或慢性心力衰竭患者心率都加快 D心率加快主要是由于交感神经兴奋B心率增加是一种快速代偿反应 E可提高心输出量C心率越快其代偿效果越好答案：C发生肝功能不全综合征后，表明肝功能障碍已达到严重阶段的临床表现是：A、出现精神、神经症状B、出现低白蛋白

14、血症C、出现蛛蛛痣D、出现黄疸E、存在出血倾向答案：A 肝硬化病人使血氨增高的常见诱因为：A、胃肠运动增强B、胃肠道出血C、过度活动使肌肉组织产氨过多D、碳水化合物摄入增多E、抗菌素的应用使肠道细菌活动减弱答案：B在“假性神经递质学说”中，假性神经递质是指：A、苯乙胺和酪胺B、苯乙胺和苯乙醇胺C、多巴胺和苯乙醇胺D、酪胺和羟苯乙醇胺E、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺以下哪项不是引起肾性急性肾功能衰竭的原因A急性肾中毒；B急性肾小球肾炎；C持续肾缺血；D尿路梗阻；E溶血性疾病。答案：D下列哪项不属于ARF的发病机制？ A肾血管收缩；B肾内DIC；C肾缺血再灌注损伤；D原尿返流；E肾单位进行性肥大。答案：E

15、 肾性贫血发生的主要原因是：AVitD3减少；B酸中毒；CPTH增多；D氮质血症；EEPO减少。答案：E能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐（AB） C. 标准碳酸氢盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）答案：D急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿答案：C下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D. 盐皮质激素过多E. 低钾血症答案：A酮症酸中毒时下列哪项不存在A. 血K+升高B. AG升高C. P

16、aCO2下降D. BE负值增大E. Cl增高答案：E 下列何种物质可使亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白从而失去携带氧的能力? A乳酸 B磷酸盐 C. 肌酐 D亚硝酸盐 ECO 答案：D血氧容量正常，PaO2降低，SaO2降低可见于： A呼吸衰竭 B. 心力衰竭 C. 严重贫血 D. DIC E氰化物中毒答案： ADIC患者最初的临床症状是： A出血 D贫血B休克 E以上都不对CMOF 答案：ADIC患者引起出血的主要因素是：AC3a、C5a形成增加 D血管损伤B凝血物质大量消耗 EMODSCFDPs形成答案：C单核-巨噬细胞系统功能障碍时，易诱发DIC的因素是： A循环血液中凝血抑制物减少 D大量血管内皮细胞受损 B循环血液中促凝物质生成增加 E以上都不对C循环血液中促凝物质清除减少 答案：C微血管病性溶血性贫血，其发生机制主要是： A微血管内皮细胞大量受损 D微血管内形成了大量微血栓B小血管内血流淤滞 E小血管强烈收缩C纤维蛋白细丝在微血管内形成细网 答案：C休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是A血管紧张素 B. 加压素C儿茶酚胺 D. MDFETXA