COPD患者的护理

1、COPD患者的护理分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述COPD 以气流受限且不完全可逆为特征的疾病； 气流受限通常是进行性发展； 伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。 40岁及以上人群：8.2% (约4300万)男性：12.4%12.4%女性：5.1%5.1%中国COPD患病率高COPD将成为全球第三大致死病因缺血性心脏病缺血性心脏病COPDCOPD脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道感染下呼吸道感染腹泻病腹泻病围产期疾病围产期疾病缺血性心脏病缺血性心脏病COPDCOPD脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道感染下呼吸道感染交通事故交通事故气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤1990年

2、年2020年年GOLD Report 2006.p111 16 62 23 34 45 5AECOPD AECOPD定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。1 随着气流受限严重程度的升高，风险增加。 预后不良，死亡风险增加。参考文献：参考文献：1 GOLD2015指南分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述AECOPD的病因 感染：细菌、病毒、非典型病原体 环境因素：吸烟、空气污染、吸入变应原等1参考文献参考文献:1慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识 (2014年修订版 )慢性细菌定植慢性细菌定植慢性炎症慢性炎症(细菌细菌 +

3、 宿主宿主- 介导介导的免疫因子的免疫因子)呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损急性或慢性炎症急性或慢性炎症(细菌细菌 + 宿主宿主- 介导的介导的免疫因子免疫因子)肺功能进行性下降肺功能进行性下降吸烟吸烟/刺激物刺激物慢性循环慢性循环急性循环急性循环AECOPD的发病机制宿主防御机制受损宿主防御机制受损:H呼吸道病毒呼吸道病毒H新的细菌菌株新的细菌菌株H环境刺激环境刺激分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述COPDCOPD的症状：的症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难咳嗽、咳痰、呼吸困难Anthonisen定义1：当急性出现以下当急性出现以下2 2项以上症状即为项以上症状即为AECOPDAECO

4、PD：1.1.呼吸困难加重呼吸困难加重2.2.痰量增加痰量增加3.3.脓痰脓痰症状参考文献：参考文献：1Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204其他症状、体征其他症状：其他症状：发热、心动过速、呼吸急促、疲乏、意识障碍等发热、心动过速、呼吸急促、疲乏、意识障碍等11 胸部体征：胸部体征：视：呼吸浅快、视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、胸廓矛盾呼吸呼吸运动减弱、胸廓矛盾呼吸 触触: : 语颤减弱或消失语颤减弱或消失 叩：叩：过清音，心浊音界缩小或肺肝界下降过清音，心浊音界缩小或肺肝界下降 听：听：呼吸音减弱，呼气延长；干湿啰音呼吸音减弱，呼气延

5、长；干湿啰音22其他体征：其他体征：中心性紫绀的出现或加重、外周水肿中心性紫绀的出现或加重、外周水肿11参考文献参考文献:1 GOLD2015指南2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识 (2014年修订版 )mMRC：改良呼吸困难指数0 0级级我仅在费力运动时出现呼吸困难我仅在费力运动时出现呼吸困难 1 1级级我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息来休息 2 2级级我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息来休息 3 3级级我在平地行走我在平地行走100100米左右或

6、数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 4级级我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难 COPD患者自我评估测试表（CAT）并发症COPD呼吸衰呼吸衰竭竭肺性脑肺性脑病病自发性自发性气胸气胸肺源性肺源性心脏病心脏病分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述1.1.实验室检查实验室检查 2.X2.X线胸片线胸片3.3.动脉血气分析动脉血气分析4.4.肺功能测定肺功能测定 5.5.心电图和超声心动图心电图和超声心动图 6.6.血液生化检查血液生化检查辅助检查肺功能分级121: 1

7、: 轻度轻度2: 2: 中度中度3: 3: 重度重度 4: 4: 极重度极重度FEV1 80% FEV1 80% 预计值预计值50% FEV1 80%50% FEV1 80%预计值预计值30% FEV1 50%30% FEV1 50%预计值预计值FEV1 30%FEV1 30%预计值预计值AECOPD的治疗药物治疗药物治疗呼吸支持呼吸支持其他治疗其他治疗药物治疗 支气管扩张剂 2 2- - 受体激动剂（受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗福莫特罗、沙美特罗、沙丁胺醇）、沙丁胺醇） 抗胆碱能药物（抗胆碱能药物（噻托溴胺噻托溴胺、异丙托溴胺）、异丙托溴胺） 甲基黄嘌呤类药物（甲基黄嘌呤类药物（茶碱茶碱）

8、 激素（布地奈德、地塞米松，甲强龙） 其他药物：广谱抗菌素 祛痰药（沐舒坦） 疫苗一系列复合制剂得到了FDA批准舒利迭TM准纳器 ( Seretide Accuhaler)信必可信必可 都保都保 Symbicort Turbuhaler 呼吸支持 氧疗：氧疗：长期持续低浓度吸氧？长期持续低浓度吸氧？长期长期 终身终身 持续持续 每天大于每天大于1515小时小时 低浓度低浓度 小于小于2-3L/min2-3L/min 机械通气机械通气11 注：12015GOLD指南：随机对照研究显示长期NIV治疗COPD及慢性高碳酸血症患者其临床效益有争议，尤其在健康状况及生存方面。因此目前缺乏足够证据推荐长期

9、NIV治疗。家庭用呼吸机的广泛应用其他治疗维持液体平衡维持液体平衡利尿剂的使用：速尿利尿剂的使用：速尿抗凝治疗抗凝治疗改善营养状况改善营养状况11 参考文献：参考文献：1李冬梅，李水霞等.COPD患者营养不良的相关研究进展.临床肺科杂志.2011年12月,第16卷12期分享内容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述护理一般护理一般护理病情观察病情观察对症护理对症护理用药护理用药护理心理护理心理护理健康指导健康指导一般护理1休息与体位急性发作期应卧床休息；呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。3. 病房管

10、理 保持病室通风，温湿度适宜，同时注意避免着凉。病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、 深度、节律变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 定期监测动脉血气分析变化。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 并发症的观察。对症护理 雾化吸入 胸部叩击 有效咳嗽 体位引流 吸痰 建立人工气道 1. 1.保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅胸部叩击禁忌症：禁忌症：1.1.气胸气胸 2. 2.肋骨骨折肋骨骨折 3. 3.肺水肿肺水肿 4. 4.咯血咯血胸部叩击要点：要点：1.1.时机：餐前时机：餐前30min30min或餐后或餐后2h2h2.2.方法：手掌呈空杯状，利用腕部力量方法：手掌呈空

11、杯状，利用腕部力量3.3.原则：由下到上，由外到内原则：由下到上，由外到内4.4.频率：频率：120-180120-180次次/min/min，共，共5-155-15分钟分钟有效咳嗽2.2.氧疗：氧疗：3.3.无创呼吸机的使用：无创呼吸机的使用： 对症护理详见周幸埔老师的课件4.4.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸 呼吸训练器的使用 人工阻力呼吸训练 胸部扩张训练 局部呼吸训练 呼吸操对症护理作用：l 减少呼吸阻力l 潮气量增大腹式呼吸腹式呼吸要点：要点：1.1.肩、上胸、腹肌放肩、上胸、腹肌放松；松；2.2.刚开始练习时可将刚开始练习时可将一手置于胸部，一首一手置于胸部，一首置于

12、腹部，感知胸腹置于腹部，感知胸腹运动；运动；作用：作用：1.1.增加气道内压增加气道内压, , 防止小气道过早陷闭防止小气道过早陷闭, , 使肺内残气使肺内残气更易排出更易排出2.2.放松放松缩唇呼吸缩唇呼吸要点：要点：1.1.呼经口，吸经鼻；呼经口，吸经鼻；2.2.重点在重点在“呼呼”，吸呼比，吸呼比1:2 1:2 3 3；用药护理注意观察药物的疗效及不良反应 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素药物药物不良反应不良反应受体激动剂：沙丁胺醇受体激动剂：沙丁胺醇肌肉震颤、心悸肌肉震颤、心悸胆碱能受体阻滞剂：异丙托溴铵胆碱能受体阻滞剂：异丙托溴铵金属味、口干、咳嗽金属味、口干、咳嗽茶碱类：氨茶碱茶碱

13、类：氨茶碱胃肠道反应、中枢神经兴奋、心动胃肠道反应、中枢神经兴奋、心动过速、心律失常过速、心律失常稀释后缓慢注射/滴注！心理护理 多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑急躁情绪。 健康教育1. 疾病知识指导。2. 祛除病因和诱因。3. 预防感冒；保持呼吸道通畅；坚持家庭氧疗；家庭用呼吸机的使用；合理用药。4. 康复锻炼指导5. 注意休息，营养支持。你掌握了吗？1. COPD1. COPD、AECOPDAECOPD的症状的症状2. COPD2. COPD

14、的并发症的并发症3. AECOPD3. AECOPD患者氧疗的注意事项患者氧疗的注意事项 40岁及以上人群：8.2% (约4300万)男性：12.4%12.4%女性：5.1%5.1%中国COPD患病率高COPD将成为全球第三大致死病因缺血性心脏病缺血性心脏病COPDCOPD脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道感染下呼吸道感染腹泻病腹泻病围产期疾病围产期疾病缺血性心脏病缺血性心脏病COPDCOPD脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道感染下呼吸道感染交通事故交通事故气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤1990年年2020年年GOLD Report 2006.p111 16 62 23 34 45 5分享内

15、容病因与发病机制临床表现辅助检查与治疗护理概述药物治疗 支气管扩张剂 2 2- - 受体激动剂（受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗福莫特罗、沙美特罗、沙丁胺醇）、沙丁胺醇） 抗胆碱能药物（抗胆碱能药物（噻托溴胺噻托溴胺、异丙托溴胺）、异丙托溴胺） 甲基黄嘌呤类药物（甲基黄嘌呤类药物（茶碱茶碱） 激素（布地奈德、地塞米松，甲强龙） 其他药物：广谱抗菌素 祛痰药（沐舒坦） 疫苗其他治疗维持液体平衡维持液体平衡利尿剂的使用：速尿利尿剂的使用：速尿抗凝治疗抗凝治疗改善营养状况改善营养状况11 参考文献：参考文献：1李冬梅，李水霞等.COPD患者营养不良的相关研究进展.临床肺科杂志.2011年12月,第16卷12期一般护理1休息与体位急性发作期应卧床休息；呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡