腹前外侧壁、腹股沟区

1、教学目标与要求 掌握腹前外侧壁的层次结构；掌握腹前外侧壁的层次结构； 掌握腹股沟管的位置、境界、内容物及意义；掌握腹股沟管的位置、境界、内容物及意义； 掌握腹股沟三角的位置、境界及意义；掌握腹股沟三角的位置、境界及意义； 掌握网膜囊的位置、境界；网膜孔的境界。掌握网膜囊的位置、境界；网膜孔的境界。 腹前外侧壁腹前外侧壁 腹股沟区腹股沟区 由浅至深为：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、由浅至深为：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、 腹膜外组织、腹膜壁层。腹膜外组织、腹膜壁层。一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次 ( (二二) )浅筋膜：两层：浅筋膜：两层：脂肪层脂肪层(Camper(Camper筋膜

2、筋膜) ) 膜性层膜性层(Scarpa(Scarpa筋膜筋膜) )内有浅血管、浅淋内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。巴管和皮神经。浅筋膜浅筋膜( (一一) )皮肤皮肤 薄而富有弹性薄而富有弹性 ( (三三) ) 肌层：肌层： 由腹直肌及其外由腹直肌及其外侧三层扁肌构成。侧三层扁肌构成。 1.1.腹外斜肌腹外斜肌 纤维由外上斜向纤维由外上斜向内下方。内下方。腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腱膜下部构成腹外斜肌腱膜下部构成：腹股沟韧带、腔隙韧带、：腹股沟韧带、腔隙韧带、 耻骨梳韧带、腹股沟皮下环耻骨梳韧带、腹股沟皮下环 。腹股沟韧带腹股沟韧带腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜皮下环皮下环腔隙韧带、耻骨梳韧带腔隙韧带、耻

3、骨梳韧带髋臼髋臼2 2、腹内斜肌、腹内斜肌大部分肌束向内上方大部分肌束向内上方腹内斜肌腹内斜肌3 3、腹横肌、腹横肌肌束横行向前内。肌束横行向前内。 腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜共同构成：腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜共同构成： 腹股沟镰（联合腱）腹股沟镰（联合腱） 腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌精索精索腹股沟镰腹股沟镰4 4、腹直肌和腹直肌鞘、腹直肌和腹直肌鞘腹直肌腹直肌（1 1）腹直肌）腹直肌 前面有前面有3-43-4条腱划条腱划, , 外侧缘为半月线外侧缘为半月线（2 2）腹直肌鞘）腹直肌鞘构成：由构成：由3 3层扁肌的腱膜包裹腹直肌构成。层扁肌的腱膜包裹腹直肌构成。 腹

4、直肌腹直肌腹白线腹白线腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘弓状线以上：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层； 后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横筋膜。弓状线以下：前层：腹部3层扁肌的腱膜； 后层：腹横筋膜。弓状线：腹内斜肌和腹横肌腱膜在脐下45cm处转向腹直肌的前方，其后层下缘形成一个凸向上方的弓状边缘，称为弓状线。白线：腹部三层扁肌的纤维在腹部前正中线互相交织形成白线，血管较少。腹直肌鞘腹直肌鞘半月线半月线腹内斜肌腹内斜肌腹白线腹白线腹壁上动脉腹壁上动脉腹横肌腹横肌胸神经胸神经腹内斜肌腹内斜肌弓状线弓状线腹壁下动脉腹壁下动脉精索精索腹直肌腹直肌内容：腹直肌，锥状肌，

5、腹壁上、下血管，内容：腹直肌，锥状肌，腹壁上、下血管，6-126-12胸神经。胸神经。 ( (四四) ) 腹横筋膜腹横筋膜 ( (五五) ) 腹膜外组织腹膜外组织 （腹膜外脂肪）（腹膜外脂肪） ( (六六) ) 腹膜壁层腹膜壁层 腹膜壁层腹膜壁层腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹横筋膜腹横筋膜腹横肌腹横肌 正中切口正中切口 旁正中切口旁正中切口 经腹直肌切口经腹直肌切口 肋缘下斜切口肋缘下斜切口 阑尾切口阑尾切口请考虑临床常用的几种切口层次？请考虑临床常用的几种切口层次？腹前外侧壁深层的血管和神经（一）血管：1、肋间后动脉2、腹壁下动脉3、旋髂深动脉（二）神经1、第7-12对胸神经前支2、髂腹下神经3、髂

6、腹股沟神经4、生殖股神经境界：境界：内侧界：腹直肌外缘；内侧界：腹直肌外缘；上界：髂前上棘水平线；上界：髂前上棘水平线；下界：腹股沟韧带。下界：腹股沟韧带。二、腹股沟区二、腹股沟区特点：特点：（1 1）组织结构薄弱；）组织结构薄弱；（2 2）承受腹内压力大。）承受腹内压力大。( (一一) ) 腹股沟管腹股沟管腹环腹环皮下环皮下环精索精索腹膜腹膜腹横筋膜腹横筋膜腹外斜肌腹外斜肌输精管输精管膀胱膀胱1 1、位置：、位置： 腹股沟韧带内侧半腹股沟韧带内侧半上方，并与韧带平行；上方，并与韧带平行； 2 2、构成：、构成：两口（腹环、皮下环）两口（腹环、皮下环）四壁（前、后、上、下壁）四壁（前、后、上、

7、下壁）皮下环（外口）皮下环（外口）皮下环皮下环精索精索腹外斜肌腹外斜肌 为腹外斜肌腱膜的为腹外斜肌腱膜的三角形裂孔，位于三角形裂孔，位于耻骨结节的外上方。耻骨结节的外上方。腹环（内口）腹环（内口） 腹环腹环精索精索腹横筋膜腹横筋膜腹横肌腹横肌腹壁下腹壁下A A 为腹横筋膜的漏斗为腹横筋膜的漏斗形裂孔，位于腹股沟形裂孔，位于腹股沟韧带中点稍上方、腹韧带中点稍上方、腹壁下动脉的外侧。壁下动脉的外侧。腹环腹环腹横筋膜腹横筋膜腹横肌腹横肌输精管输精管腹壁下腹壁下A A精索精索前壁前壁：腹外斜肌腱膜（占全长）；腹外斜肌腱膜（占全长）； 腹内斜肌（占外侧腹内斜肌（占外侧1/31/3）。）。 腹外斜肌腱膜腹

8、外斜肌腱膜腹内斜肌腹内斜肌精索精索后壁后壁：腹横筋膜（占全长）腹横筋膜（占全长） 腹股沟镰（占内侧腹股沟镰（占内侧1/31/3）；）；腹横筋膜腹横筋膜腹股沟镰腹股沟镰精索精索上壁：腹内斜肌、腹横肌下缘上壁：腹内斜肌、腹横肌下缘 ；腹内斜肌下缘腹内斜肌下缘精索精索 下壁：腹股沟韧带；下壁：腹股沟韧带； 精索精索腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带 3 3、内容：精索（男性）、内容：精索（男性）、 子宫圆韧带（女性）子宫圆韧带（女性） 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 。髂腹股沟神经髂腹股沟神经精索精索子宫圆韧带子宫圆韧带 （女性）（女性） 1 1、位置：、位置： 在腹股沟区的在腹股沟区的 下内侧部。下内

9、侧部。( (二二) )腹股沟三角：腹股沟三角：由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉 和腹股沟韧带围成。和腹股沟韧带围成。腹壁下腹壁下A A腹直肌腹直肌精索精索腹股沟韧带腹股沟韧带 2 2、境界：、境界： 内侧界：腹直肌外侧缘；内侧界：腹直肌外侧缘； 外侧界：腹壁下动脉；外侧界：腹壁下动脉； 下界：腹股沟韧带。下界：腹股沟韧带。 ( (三三) ) 腹股沟疝腹股沟疝斜疝斜疝直疝直疝腹壁下腹壁下A A精索精索腹环腹环1 1、腹股沟斜疝：经腹股沟管内口，突入、腹股沟斜疝：经腹股沟管内口，突入 腹股沟管直至阴囊；腹股沟管直至阴囊；2 2、腹股沟直疝：经腹股沟三角向前突出。、腹股沟直疝：经腹股沟三角向前突出。腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝腹壁下腹壁下A男性尿生殖区男性尿生殖区: :（一）阴囊与精索下部：（一）阴囊与精索下部：皮肤皮肤肉膜肉膜精索外筋膜精索外筋膜提睾肌提睾肌精索内筋膜精索内筋膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜腹膜鞘突腹膜鞘突睾丸引带睾丸引带鞘韧带鞘韧带先天性交通性鞘膜积液