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文档简介

1、腰椎间盘突出症查房的腰椎间盘突出症查房的规范化教学规范化教学四四 川川 大大 学学 华华 西西 医医 院院康复科康复科 丁明甫丁明甫一、查房目标 让学生掌握： 如何询问病史-需要了解腰椎间盘突出症的病因、起病特点、症状特点、产生症状的原因、转归、治疗经过、治疗后的反应、目前存在的问题。其他并存病。病史询问中已经包括需要鉴别的疾病的阳性和阴性症状。 如何查体-需要了解腰椎间盘突出症的体征和意义及具体操作一、查房目标 让学生掌握： 如何诊断：诊断标准，是否符合诊断标准。 确定严重程度。 确定治疗目标。 确定治疗方案。一、查房目标 让学生掌握： 治疗医嘱 需要和治疗师沟通的地方：采用的治疗手段的目的

2、和注意事项。例如是否可以牵引。 需要和患者沟通的内容和方式。口头和书面。 和患者的接触技巧。一、查房目标 审核下级医生的病历书写、调整医嘱。二、实施方法 一、第一次，示范。 二、第二次，下级医师查，讨论纠正。实时示范和纠正。 三、第三次，下级医师查，下级医师讨论纠正。三、示范 从学员中找一人员，示范。四、总结 总结存在的问题。 总结知识点和要点。（八）诊断（八）诊断 McCulloch诊断标准： 1单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射； 2坐骨神经分布区皮肤麻木； 3直腿抬高试验呈抬高减少，为正常的50%，或健侧肢体抬高时，患肢疼痛； 4有肌萎缩、肌力减退、感觉障碍和腱反射改变（减弱或消失）等4个体征中的两个； 5椎管造影显示（CT、MRI)的碘柱充盈缺损与临床表现相符； 5项中有3项或3项以上。诊断时应思考的问题 是不是椎间盘突出症？ 有无其他原因引起的症状（韧带劳损、腰椎不稳、骨质疏松、腰椎骨关节炎）？ 是椎间盘突出还是椎间盘突出症？ 是哪一个间隙？ 是一个间隙还是多个间隙？ 临床表现与影像学是否相符？ 是否能解释所有临床表现？确定治疗方案时应思考的问题 是否需要手术？ 手术能解决那些问题？ 手术不能解决哪些问题？ 内科药物治疗的种类

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