狂犬病培训教程

1、会计学1狂犬病培训教程狂犬病培训教程狂犬病的主要传染源狂犬病的主要传染源区域区域 主要宿主主要宿主 亚洲亚洲狗，猫，猫鼬，狗，猫，猫鼬，非洲非洲狗，豺，猫鼬，狐狸狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲拉丁美洲狗，蝙蝠狗，蝙蝠北美洲北美洲臭鼬，浣熊，狐狸臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠，蝙蝠加勒比海地区加勒比海地区猫鼬猫鼬西欧西欧狐狸狐狸 ，蝙蝠，蝙蝠东欧东欧狐狸，狗狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。

2、通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒狂犬病的狂犬病的免疫预防免疫预防内内 容容n 暴露后处理暴露后处理 n 暴露前预防暴露前预防 n 再次暴露后的处理再次暴露后的处理 n 特殊情况下的免疫处理特殊情况下的免疫处理 n 狂犬病抗体的检测狂犬病抗体的检测 前提：前提：所使用所使用的的狂犬病狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和

3、人疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准要求，只有这样才能达到免疫合国家标准要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。预防的预期效果。暴露后处理的步骤暴露后处理的步骤 n 第一步第一步: 立即进行局部伤口的处理，适用所有类型的暴露立即进行局部伤口的处理，适用所有类型的暴露n 第二步第二步: 确定伤口暴露的类型，根据不同情况进行处理：确定伤口暴露的类型，根据不同情况进行处理：n 狂犬病的暴露后处理，应根据患者接种疫苗的历史和狂犬病的暴露后处理，应根据患者接种疫苗的历史和 伤口严重的程度不同，进行不同的处理伤口严重的程度不同，进行不

4、同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则关于暴露后免疫的指导原则)。n 对于对于II、III类暴露，类暴露， WHO推荐必须使用抗狂犬免疫球蛋推荐必须使用抗狂犬免疫球蛋白白暴露后免疫暴露后免疫预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染 (被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系统在侵入神经系统前及早采取措施前及早采取措施侵

5、入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展WHO 对暴露后处理的指导原则对暴露后处理的指导原则应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染 III立即接种疫苗*级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤 II如果有可靠病史，无需治疗接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔 I推荐处理方法接触类型类别暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于啮齿动物（包

6、括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露后免疫暴露后免疫 局部伤口处理局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒目的是尽可能多地清除局部感染的病毒q 物理方法清除病毒颗粒物理方法清除病毒颗粒q 化学作用灭活剩余的病毒化学作用灭活剩余的病毒(狂犬病毒狂犬病毒对脂溶剂敏感对脂溶剂敏感)q立即立即 20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少抓伤处至少15分钟。分钟。 暴露后免疫暴露后免疫 被动免疫被动免疫 被动免疫的原理被动免疫的原理GMT (IU/ml)在在第第

7、 0,3,7,14,28天天使用单剂量狂犬病疫苗后狂犬病使用单剂量狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。毒抗体滴度的变化。天天狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs)安全区 WHO 血清阳转标准0.5IU/ml 0,010,111010003691215182124273033363942n在局部在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白白/血清以中和病毒，血清以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。如伤口多时可以全部用于局部。n剂量：剂量：n人抗狂犬免疫球蛋白人抗狂犬免疫球蛋白/血清血清: 20 IU/kg 体重体重n马抗狂犬免疫球蛋白马

8、抗狂犬免疫球蛋白/血清血清: 40 IU/kg 体重体重n使用马抗狂犬免疫球蛋白使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要血清之前要进行皮肤过敏试验进行皮肤过敏试验。n剩余的抗狂犬免疫球蛋白剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。肉注射。n如果伤口面积大，如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白可以将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水血清用生理盐水稀释后再浸润注射。最高稀释倍数：稀释后再浸润注射。最高稀释倍数：3倍倍n不可以和疫苗使用同一支注射器。不可以和疫苗使用同一支注射器。暴露后免疫暴露后免疫 主动免疫主动免疫：n 肌肉肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿

9、童也可注射于大腿前外侧肌接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准标准 5针肌肉接种方案针肌肉接种方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）注意两手的操作位置和进针角度注意两手的操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图儿童大腿前外侧肌注射示意图侧肌，另一支疫苗在对侧三角肌或大腿前外侧肌接种。暴露后免疫失败分析暴露后免疫失败分析n 伤口未处理或未及时处理伤口未处理或未及时处理n 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白n 抗狂犬免疫球蛋白没有浸润注射于伤口周围或在伤口抗狂犬免疫球蛋白没有浸润注射于伤口周围或在伤口周围浸润不充分周围浸润不充分n 没有及时接

10、种疫苗或延误处理时间没有及时接种疫苗或延误处理时间n 免疫水平低下免疫水平低下通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。后免疫处理不当。小结小结: 暴露后免疫的暴露后免疫的3个主要步骤个主要步骤清洁伤口清洁伤口主动免疫主动免疫按疫苗的说明书使用按疫苗的说明书使用被动免疫被动免疫伤口符合世界卫生组织伤口符合世界卫生组织 III类指征时，类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一时间处理，越早越在第一时间处理，越早越好好及躯干上及躯干上肢多部位肢多部位严重咬伤严重咬伤再次暴露后的处理再次暴露后的处理-既往既往5针法及针

11、法及2-1-1法全程免疫者再次法全程免疫者再次暴露后免疫程序暴露后免疫程序1、如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续、如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；2、全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再、全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；次免疫；3、全程免疫后半年到、全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于年内再次暴露者，应当于0和和3天各接种天各接种1剂疫苗；剂疫苗；4、在、在1-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0、3、7天各接天各接种种1剂疫苗；剂疫苗；5、超过、超过3年者应当全程接种疫苗。年

12、者应当全程接种疫苗。n由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。犬病疫苗。（ 2部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的潜伏期较短。能通过性途径把狂犬病毒传染给对方，狂犬病人污染了用具，他人再通过被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性。n答：一般而言，全程(5针)接种了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半个月以上仍未发生狂犬病，则该次狂犬疫苗免疫失败的几率极小。中通过手上的微小伤口感染人。n被患有狂犬病的疯动物咬伤的其他家畜，如在7天内把咬伤处的肉剔除之后(范围应尽量大一

13、些)，其余的肉还是可以吃的。但手上有伤口的人不要操刀，剔下的肉要烧毁或深埋。疯动物和被其咬伤的家畜的奶，处理原则与肉是一样的。暴露后免疫暴露后免疫 局部伤口处理局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒目的是尽可能多地清除局部感染的病毒q 物理方法清除病毒颗粒物理方法清除病毒颗粒q 化学作用灭活剩余的病毒化学作用灭活剩余的病毒(狂犬病毒狂犬病毒对脂溶剂敏感对脂溶剂敏感)q立即立即 20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少抓伤处至少15分钟。分钟。 n在局部在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白白/血清以中和病毒，血清以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。如伤口多时可以全部用于局部。n剂量：剂量：n人抗狂犬免疫球蛋白人抗狂犬免疫球蛋白/血清血清: 20 IU/kg 体重体重n马抗狂犬免疫球蛋白马抗狂犬免疫球蛋白/血清血清: 40 IU/kg 体重体重n使用马抗狂犬免疫球蛋白使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要血清之前要进行皮肤过敏试