合理用药中值得关注的(精)课件

1、合理用药中值得关注的(精)第一页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 近年来，我国卫生部、国家中医药管理局、近年来，我国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部为加强临床用药管理力度，相继颁总后卫生部为加强临床用药管理力度，相继颁布：布：医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定（20022002年年1 1月）月）抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20042004年年5 5月）月）处方管理办法处方管理办法 （20072007年年5 5月）月）等法规性文件与指导原则。等法规性文件与指导原则。我国卫生部和国家中医药管理局将合理用我国卫生部和国家中医药管理局将合理用药定义为：药

2、定义为：“安全安全(nqun)(nqun)、有效、经济、有效、经济”。第二页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)合理用药定义合理用药定义(dngy)(dngy)概念概念第三页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 19851985年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHOWHO）在肯）在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，将合理用药定义为：将合理用药定义为：“合理用药要求患者合理用药要求患者接受的药物适合接受的药物适合(shh)(shh)其临床的需要，药物剂其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体的要求，疗程适当，量应符合患者的个体的要求，疗程适当

3、，所耗经费对患者和社会均属最低所耗经费对患者和社会均属最低”。第四页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)WHOWHO和美国卫生管理科学中心（和美国卫生管理科学中心（MSHMSH）提出合理用药七项生物学标准：提出合理用药七项生物学标准：1.1.药物正确无误药物正确无误2.2.用药指征适宜用药指征适宜3.3.药物疗效、安全性、使用及价格对病人药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜适宜4.4.剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当5.5.用药对象用药对象(duxing)(duxing)适宜、无禁忌证、不良反适宜、无禁忌证、不良反应小应小6.6.药品调配及提供给病人的药品信息无误药品调配及提供给

4、病人的药品信息无误7.7.病人遵医嘱情况病人遵医嘱情况第五页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)关于关于(guny)(guny)氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物第六页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 我国目前因药物致聋、致哑约为我国目前因药物致聋、致哑约为180180万人，万人，7 7岁以下儿童约为岁以下儿童约为8080万人，其中因药物致聋为万人，其中因药物致聋为60%60%，约为约为110110万人，每年还有万人，每年还有2-42-4万人递增。氨基糖万人递增。氨基糖苷类的耳毒性是不可逆的！其任何苷类的耳毒性是不可逆的！其任何(rnh)(rnh)一类的任一类的任一品种均具有肾、耳毒性和

5、神经肌肉阻滞作用一品种均具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用并可通过胎盘屏障！并可通过胎盘屏障！第七页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)对耳蜗对耳蜗(r w)(r w)的毒性：卡那霉素的毒性：卡那霉素 阿米卡星阿米卡星 西索米星西索米星 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素对前听的毒性：卡那霉素对前听的毒性：卡那霉素 链霉素链霉素 西索西索米星米星 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素对肾功能的毒性：西索米星对肾功能的毒性：西索米星 庆大霉素庆大霉素 奈替米星奈替米星 阿米卡星阿米卡星 妥布霉素妥布霉素第八页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)磷霉素磷霉素 为化学合成的广谱抗生素，对大多数为

6、化学合成的广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，与革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，与多种抗菌药物具有协同作用（如多种抗菌药物具有协同作用（如-内酰胺内酰胺类，氨基糖苷类），不良反应少，组织分类，氨基糖苷类），不良反应少，组织分布广泛，细菌布广泛，细菌(xjn)(xjn)对磷霉素与其它抗菌药物对磷霉素与其它抗菌药物之间较少交叉耐药。之间较少交叉耐药。第九页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 需要注意的是：需要注意的是：磷霉素纳主要经肾磷霉素纳主要经肾排出排出(pi ch)(pi ch)，肾功能不全者和老年患者用药，肾功能不全者和老年患者用药应注意减量。应注意减量。静脉给药

7、时，静脉给药时，4g4g磷霉素至磷霉素至少溶于少溶于250ml250ml液体中，滴速过快易引起静脉液体中，滴速过快易引起静脉炎。炎。每克磷霉素钠盐含每克磷霉素钠盐含0.32g0.32g钠，所以对钠，所以对心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者在用本药时需注意。入量的患者在用本药时需注意。 第十页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)关于关于(guny)(guny)糖皮质激素类糖皮质激素类药品药品 第十一页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗休克糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等确切有效的生理活性

8、，在临床被广及免疫抑制等确切有效的生理活性，在临床被广泛应用，在使用本类药物时，必须严格掌握适应泛应用，在使用本类药物时，必须严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤等等。而对于目前在症、剂量、疗程、停药步骤等等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关注的，如临床上最常见我国的大量乱用是值得关注的，如临床上最常见的短期，少量（特别是多用于高热、炎症，五官的短期，少量（特别是多用于高热、炎症，五官科，儿童科，儿童(r tng)(r tng)）多频次的给药应给予重视和规范。）多频次的给药应给予重视和规范。 第十二页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)氢化可的松：本品可引起变态反应，支气管哮喘病人经鼻内

9、吸入或氢化可的松：本品可引起变态反应，支气管哮喘病人经鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。静脉注射可引起过敏性休克。强的松：本品广泛作为免疫抑制剂使用，其个体差异很大，强的松：本品广泛作为免疫抑制剂使用，其个体差异很大，如某些患者长期如某些患者长期(chngq)(chngq)服用每日服用每日30mg30mg，无任何不良反应，而有，无任何不良反应，而有报道一些患者每日仅服用报道一些患者每日仅服用7.5mg7.5mg就有明显症状，每日服用就有明显症状，每日服用15mg15mg，一周后就出现继发性的肾上腺功能不全症，本品对肾上腺皮质一周后就出现继发性的肾上腺功能不全症，本品对肾上腺皮质抑制作用是与时

10、间、剂量相关的。抑制作用是与时间、剂量相关的。地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用较强，值得注意的地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用较强，值得注意的是本品易引起精神病复发，尤其对精神不稳定或有精神病倾向是本品易引起精神病复发，尤其对精神不稳定或有精神病倾向的人，诱发比例比其它同类品种高得多。的人，诱发比例比其它同类品种高得多。 第十三页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)关于关于(guny)(guny)安全输液安全输液第十四页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分重我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合

11、理使用要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合理使用(shyng)(shyng)也十分突出，据报道我国住院病人输液使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使用(shyng)(shyng)率大于率大于95%95%，输液加药率约，输液加药率约90%90%，有的加药品种，有的加药品种高达高达6 6种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状况，门诊患者的输液使用机构的状况，门诊患者的输液使用(shyng)(shyng)率在率在85%85%左右，左右，平均加药品种平均加药品种3 3种以上，住院患者输液率几乎接近百种以上，住院患者输液率几乎接近百分之百，加药率甚至

12、高达分之百，加药率甚至高达10121012种。种。第十五页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 不可否定静脉输液是救治患者的重要疗不可否定静脉输液是救治患者的重要疗法，而输液反应是输液疗法中最常遇到的法，而输液反应是输液疗法中最常遇到的严重严重(ynzhng)(ynzhng)反应，必须对输液的各个环节反应，必须对输液的各个环节严格把关，正确认识，才能保证输液的合严格把关，正确认识，才能保证输液的合理用药。理用药。第十六页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)一、优质输液一、优质输液(shy)(shy)剂的概念剂的概念即无菌，无致热原，含不溶性微粒尽量少。即无菌，无致热原，含不溶性微粒尽量

13、少。什么是微粒？偶然混入注射液中的易动什么是微粒？偶然混入注射液中的易动的不溶性物质（异物）。的不溶性物质（异物）。毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)直径最细处为直径最细处为7m7m，红细胞直径为，红细胞直径为8.4m8.4m，可以变形方式通过。当直径大于可以变形方式通过。当直径大于7m7m的微的微粒进入循环时，即引起堵塞。粒进入循环时，即引起堵塞。 第十七页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) Ch.p(2005)Ch.p(2005)J.P(2003)J.P(2003)B.P(2005)B.P(2005)U.S.P(2007)U.S.P(2007)某药厂实际

14、标准某药厂实际标准2m2m无规定无规定无规定无规定无规定无规定无规定无规定100100粒粒/ml/ml5m5m无规定无规定无规定无规定100100粒粒/ml/ml无规定无规定1010粒粒/ml/ml10m10m2525粒粒/ml/ml2020粒粒/ml/ml50粒粒/ml/ml2525粒粒/ml/ml11粒粒/ml/ml25m25m33粒粒/ml/ml22粒粒/ml/ml33粒粒/ml/ml0.125m25m占占25.1825.18、10m10m和和5m5m分别占分别占90.390.3和和98.498.4，而且不同厂家、，而且不同厂家、批号之间的差距都很大。批号之间的差距都很大。 另外，合理使

15、用输液还要考虑到滴速、操作方法、药另外，合理使用输液还要考虑到滴速、操作方法、药物因素、配液环境等诸多综合因素，所以原则上我们应该物因素、配液环境等诸多综合因素，所以原则上我们应该遵循的基本遵循的基本(jbn)(jbn)用药途径：口服用药途径：口服局部（外用）局部（外用）肌注肌注静注。静注。第二十三页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)关于关于(guny)(guny)药品说明书药品说明书 第二十四页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法、中华人民中华人民共和国药品管理实施条例共和国药品管理实施条例药品说明书和标签管理药品说明书和标签管理规定

16、规定（20062006年年6 6月月1 1日日 执行）等相关法律法规赋予执行）等相关法律法规赋予了药品说明书所具有的和必须遵循的法律地位：了药品说明书所具有的和必须遵循的法律地位：“药品说明书应当包含通用名称、适应症或药品说明书应当包含通用名称、适应症或功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏意事项、贮藏有关药品安全性、有效性的重要有关药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息。用以指导安全、合理使用科学数据、结论和信息。用以指导安全、合理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和书写要求药品。药品说明书的具体格式、内容和书写要求(yo

17、qi)(yoqi)由国家食品药品监督管理局制定并发布。由国家食品药品监督管理局制定并发布。第二十五页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)在我国在我国“药品说明书之外的用法药品说明书之外的用法”尚无明确立法。尚无明确立法。一旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查一旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查处方也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临处方也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临法律方面的重大压力和责任。法律方面的重大压力和责任。注射用美洛西林钠舒巴坦注射用美洛西林钠舒巴坦2.5g2.5g加入加入0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射液液100ml100

18、ml中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠注射液床前观察注射液床前观察5 5分钟未发现异常。分钟未发现异常。1515分钟后患者家属发分钟后患者家属发现输液皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注现输液皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛西林钠舒巴坦必须避免与酸碱性较强的药物配伍射用美洛西林钠舒巴坦必须避免与酸碱性较强的药物配伍使用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混合，在使用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混合，在pH6.3pH6.3的溶液中，可能的溶液中，可能(knng)(knng)导致氨溴索游离碱沉淀。导致氨溴索游

19、离碱沉淀。（经测试该溶液（经测试该溶液pH5.5pH5.5）第二十六页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)灯盏花素灯盏花素20mg20mg加入加入5%GS250ml5%GS250ml时，在药时，在药液中发现小颗粒状沉淀，经测试该批次液中发现小颗粒状沉淀，经测试该批次5%GS250ml5%GS250ml的的pH4pH4。注射用灯盏花素说明书。注射用灯盏花素说明书中药物相互作用有：本品与中药物相互作用有：本品与pHpH值偏低的溶值偏低的溶液液(rngy)(rngy)使用时，可使有效成分析出，故不使用时，可使有效成分析出，故不得与得与pHpH低于低于4.24.2的输液或药物合用。的输液或药物合用

20、。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 （舒普深）（舒普深）说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗生说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗生素过敏者禁用。素过敏者禁用。 第二十七页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)“药品说明书之外的用法药品说明书之外的用法”是指不在说明书是指不在说明书内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应症或给内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书中的用法不同。药途径等与药品说明书中的用法不同。以环孢素以环孢素A A为例，为例，19971997年的说明书用法为预防年的说明书用法为预防肾、肝、心脏的同种移植后排斥反应。说明书之外肾、肝、心脏的

21、同种移植后排斥反应。说明书之外用法是预防胰腺、骨髓、心用法是预防胰腺、骨髓、心- -肺联合移植后排斥反应，肺联合移植后排斥反应，银屑病，类风湿性关节炎，银屑病，类风湿性关节炎，CrohnsCrohns病（胃肠道慢病（胃肠道慢性炎性肉芽肿性）等。到了性炎性肉芽肿性）等。到了20032003年，说明书的用法年，说明书的用法被修改被修改(xigi)(xigi)为预防肾、肝、心脏的同种移植后排斥为预防肾、肝、心脏的同种移植后排斥反应，银屑病，类风湿性关节炎。说明书之外的用反应，银屑病，类风湿性关节炎。说明书之外的用法则包括预防胰腺、骨髓、心法则包括预防胰腺、骨髓、心- -肺联合移植后排斥反肺联合移植后

22、排斥反应，应，CrohnsCrohns病等。病等。第二十八页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)甲氨蝶呤是风湿免疫科治疗类风湿关节炎必须甲氨蝶呤是风湿免疫科治疗类风湿关节炎必须的常规用药，但此药的中文说明书至今未记载该适应的常规用药，但此药的中文说明书至今未记载该适应症，临床上医患双方为此感到困惑。症，临床上医患双方为此感到困惑。葡萄糖酸依诺沙星注射液中加入地塞米松葡萄糖酸依诺沙星注射液中加入地塞米松5mg5mg，在，在输液皮条内出现白色絮状物，而说明书中没有记载，经文输液皮条内出现白色絮状物，而说明书中没有记载，经文献检索：应属于配伍禁忌献检索：应属于配伍禁忌(jnj)(jnj)。患者签

23、署知情同意书？患者签署知情同意书？第二十九页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)19821982年年4 4月，月，FDAFDA表明对表明对“药品说明书药品说明书之外的用法之外的用法”立场：立场：“对于上市后药品，对于上市后药品，医生的治疗方案、适应人群可以不在药品医生的治疗方案、适应人群可以不在药品说明书之内。在某些情况下，医学文献报说明书之内。在某些情况下，医学文献报道道(bodo)(bodo)的说明书之外的用法是合理的。的说明书之外的用法是合理的。”FDAFDA明确表示明确表示 “ “不强迫医生必须完全不强迫医生必须完全遵守官方批准的药品说明书用法遵守官方批准的药品说明书用法”，药品，

24、药品说明书用法往往滞后于科学知识和文献，说明书用法往往滞后于科学知识和文献，若若“药品说明书之外的用法药品说明书之外的用法”是根据合理是根据合理的科学理论、专家意见或临床对照试验获的科学理论、专家意见或临床对照试验获得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，那么，那么，“药品说明书之外的用法药品说明书之外的用法”是合理是合理的。的。第三十页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)关于关于(guny)(guny)药品不良反药品不良反应应 第三十一页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)第三十二页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)药品不良反应：是指合格药品

25、在正常用药品不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现与用药目的无关的或意外法用量下出现与用药目的无关的或意外(ywi)(ywi)的有害反应。的有害反应。药品不良反应报告和监测：是指药品不药品不良反应报告和监测：是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制过程。良反应的发现、报告、评价和控制过程。新的药品不良反应：是指药品说明书中新的药品不良反应：是指药品说明书中未记载的不良反应。未记载的不良反应。 第三十三页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)严重药品不良反应严重药品不良反应/ /事件事件 是指有下列情形之一者：是指有下列情形之一者： 引起死亡；引起死亡； 致畸、致癌或出生缺陷；致畸、致癌或

26、出生缺陷；对生命有危险并能够导致人体永久的或对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；显著的伤残；对器官功能产生永久损伤；对器官功能产生永久损伤；致住院致住院(zh yun)(zh yun)或住院或住院(zh yun)(zh yun)时间延长；时间延长；第三十四页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监测管理，指导合理用药的依据，不作为药品监测管理，指导合理用药的依据，不作为(zuwi)(zuwi)医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量的依据。医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量的依据。 据国家药品不良反应监测中心统计

27、，我国据国家药品不良反应监测中心统计，我国从从2004-20082004-2008五年间药品不良反应报表数为五年间药品不良反应报表数为17616541761654例，严重不良反应为例，严重不良反应为2.8%2.8%。第三十五页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 病例一病例一: :患者蒯某某，男，患者蒯某某，男，19331933年出生，系年出生，系“低热、关节低热、关节痛痛”在某省级医院就诊，经查类风湿因子在某省级医院就诊，经查类风湿因子(RF)(RF)阳性、阳性、c c反应反应蛋白蛋白(CRP)(CRP)升高，确诊为类风湿性关节炎，入院经相关治疗升高，确诊为类风湿性关节炎，入院经相关治疗

28、后出院。出院医嘱交待后出院。出院医嘱交待(jio di)(jio di)自自20052005年年4 4月月1414日起在家中口日起在家中口服甲氨喋呤服甲氨喋呤2.5mg/2.5mg/次次 一周四次，而患者自行按一周四次，而患者自行按2.5mg/2.5mg/次次 一一天一次服用，至天一次服用，至20052005年年5 5月月6 6日共服用日共服用2222天，出现了多发性口天，出现了多发性口腔溃疡伴纳差、乏力，停用甲氨喋呤。腔溃疡伴纳差、乏力，停用甲氨喋呤。5 5月月1313日因日因“口腔溃口腔溃烂、不能进食一周烂、不能进食一周”来我院内分泌科就诊，查白细胞来我院内分泌科就诊，查白细胞(WBC)(

29、WBC)和血小板和血小板(BPC)(BPC)呈进行性下降，考虑为药物性骨髓呈进行性下降，考虑为药物性骨髓抑制，立即收住院。抑制，立即收住院。第三十六页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 5 5月月1919日检：日检：WBC 1.2WBC 1.210109 9/L/L、中性粒细胞百分率、中性粒细胞百分率 2.82.8、BPC 6BPC 610109 9/L/L，给予洁欣，给予洁欣150g150g至至300g300g、粒细、粒细胞集落刺激因子胞集落刺激因子(ynz)(ynz)类药物特尔立类药物特尔立150g 150g 皮下注射，并皮下注射，并输注新鲜血小板输注新鲜血小板1 1单位。同时给予口

30、腔护理、补液、抗感单位。同时给予口腔护理、补液、抗感染等对症处理，患者白细胞逐渐回升，染等对症处理，患者白细胞逐渐回升，5 5月月2424日检日检WBC WBC 46.8246.8210109 9/L/L，BPCBPC666610109 9/L/L，遂停所有医嘱，准予出，遂停所有医嘱，准予出院，院，2828日门诊复查，情况良好。日门诊复查，情况良好。 该病例国家中心的评价为该病例国家中心的评价为 “很可能很可能”第三十七页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精)病例二病例二: :患者路某某，女，患者路某某，女，19601960年出生，因服用苯巴比妥药年出生，因服用苯巴比妥药物物20052005

31、年年5 5月月1919日引起皮疹和药物热，给予抗过敏治疗后日引起皮疹和药物热，给予抗过敏治疗后好转，但有反复。好转，但有反复。5 5月月2424日因高热日因高热39.539.5在安医门诊治疗，在安医门诊治疗，予怡美力予怡美力100mg100mg，一天二次，瑞奇，一天二次，瑞奇0.5g 0.5g 丁卡丁卡0.4 0.4 各一天一各一天一次静脉滴注对症治疗，次静脉滴注对症治疗，5 5月月2525日检查，肾功能提示血肌酐日检查，肾功能提示血肌酐（CRECRE）88mol/L88mol/L、血尿素氮（、血尿素氮（BUNBUN）6.2mmol/L6.2mmol/L，2626日感日感左胸麻木左胸麻木(mm

32、)(mm)排尿减少，肾功能提示排尿减少，肾功能提示CRE 218mol/LCRE 218mol/L、BUN BUN 13.8mmol/L13.8mmol/L，其他情况良好，立即停用以上药物，其他情况良好，立即停用以上药物，5 5月月2828日入住我院肾内科。日入住我院肾内科。第三十八页，共四十四页。合理用药中值得关注的(精) 2929日生化提示：日生化提示：CRE 214mol/LCRE 214mol/L、BUN 16.4mmol/LBUN 16.4mmol/L、尿、尿酸（酸（UAUA）552mol/L 552mol/L 、谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）360u/L360u/L，谷

33、丙转氨酶（，谷丙转氨酶（ALTALT）86u/L86u/L、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（AKPAKP）249u/L249u/L，排除其他原因后，考虑为药物性急性间质性肾炎，排除其他原因后，考虑为药物性急性间质性肾炎，急性肾功能衰竭，药物性肝炎，急性肾功能衰竭，药物性肝炎，6 6月月1 1日又出现面神经麻痹。日又出现面神经麻痹。根据病情即给予易善复根据病情即给予易善复10ml 10ml 甘舒宁甘舒宁0.266g 0.266g 一天一次静脉滴一天一次静脉滴注，凯时注，凯时10g 10g 一天两次静脉滴注，黄芪颗粒一天两次静脉滴注，黄芪颗粒 1 1袋、百令胶袋、百令胶囊囊 4 4粒粒 一天三次口服，弥

34、可葆一天三次口服，弥可葆 0.5mg 0.5mg 一天一次皮下注射及一天一次皮下注射及针灸等相关治疗。针灸等相关治疗。6 6月月1414日查：日查：CRE 100mol/LCRE 100mol/L、BUN BUN 10.9mmol/L10.9mmol/L、肝功能较前也有好转，、肝功能较前也有好转，1515日准予出院，继续服日准予出院，继续服用保肝保肾药物，后通过针灸、服药面神经麻痹治愈，嘱门用保肝保肾药物，后通过针灸、服药面神经麻痹治愈，嘱门诊诊(mnzhn)(mnzhn)随访。随访。 该病例国家中心的评价为该病例国家中心的评价为 “很可能很可能”第三十九页，共四十四页。合理用药中值得关注的(

35、精) 病例三病例三: :患者王某某，男，患者王某某，男，19861986年出生，因左眼睑病毒感年出生，因左眼睑病毒感染于染于20052005年年7 7月月2 2日在武汉一诊所静滴阿昔洛韦一次（具体日在武汉一诊所静滴阿昔洛韦一次（具体用法用量不详），同时口服阿昔洛韦片用法用量不详），同时口服阿昔洛韦片0.4g0.4g、局部外用阿、局部外用阿昔洛韦软膏及阿昔洛韦滴眼液。用药昔洛韦软膏及阿昔洛韦滴眼液。用药5 5小时后出现上腹部小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并伴有频繁剧烈恶心、及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并伴有频繁剧烈恶心、呕吐呕吐(u t)(u t)，呕吐，呕吐(u t)(u t)物为胃内容物，便意增多、黄稀便一物为胃内容物，便意增多、黄稀便一次。停用注射和口服药物，外用和滴眼继续，次。停用注射和口服药物，外用和滴眼继续，7 7月月3 3日中午日中午有发热（自测有发热（自测37.237.2）、畏寒、头昏，来我院就诊，检查）、畏寒、头昏，来我院就诊，