胆总管结石ERCP术围手术期护理

1、 胆总管结石ERCP 术围手术期护理 105医院消化科 目录 ERCP的定义 病例回顾 ERCP的适应症及禁忌症 ERCP的术前护理 ERCP的术后护理 出院指导ERCP概念 ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影的英文简称。 包括2部分： ERC（经内镜逆行性胆管造影） ERP（经内镜逆行性胰管造影）ERCERC经内镜逆行性胆管造影ERPERP 经内镜逆行性胰管造影病例回顾 患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天”于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结石），我科

2、拟“胆总管结石伴扩张”收住。病例回顾 入院后给于二级护理、软食、抑制胃酸、营养支持治疗，并积极完善相关检查。 于2-12行十二指肠镜胆道结石取出术，术后安返病房，医嘱予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺体分泌、营养支持、补液处理，并嘱记24小时鼻胆管引流量。病例回顾 患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第1日诉轻度上腹痛，第2日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均遵医嘱给于对症处理，术后第3日已无不适主诉。 患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复良好，于2-18日出院。ERCP适应症 1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 2.胆源性胰腺炎 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 4.不明原因的

3、梗阻性黄疸明确病因 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 6.胰管结石ERCP禁忌症 1.严重心肺功能不全患者。 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。ERCP延伸感念EST经内镜十二指肠主乳头切开术ENBD经内镜鼻胆管引流术ERBD经内镜胆道支架置入术EBD经内镜十二指肠主乳头球囊扩张术ESTENBDEBDERBD .向患者交代清楚该项治疗的必要性及优点与外科开腹比较损伤小、恢复快、费用少术前心理护理术前心理护理ERCP术前准备 .时间4小时阴性 复方泛影葡胺 2支阳性 碘海醇或三代显 1支血常规、肝功能、凝血心电图、胸腹部立位平片 哌替啶注射液 地西泮注射液654-2注射液禁食

4、备药碘过敏皮试必须完成的检查. .术前注意事项停药3-5天抗凝剂胆源性胰腺炎或梗阻性黄疸术前预防应用抗生素抗生素术前纳肛：减轻术中疼痛、预防术后胰腺炎消炎痛栓鼻胆引流管护理鼻胆引流管护理 细心体贴患者缓解患者紧张情绪心理护理心理护理饮食护理饮食护理病情观察病情观察ERCP术后护理 一般情况况 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 术后常规禁食术后常规禁食 做好口腔护理（保持口唇湿润）做好口腔护理（保持口唇湿润） 24小时后流食小时后流食 3天后半流食天后半流食 渐过渡至低脂肪、低胆固醇饮食渐过渡至低脂肪、低胆固醇饮食 固定：固定： 口咽部口咽部 观察观察 量、色量、色 鼻胆管冲洗鼻胆管冲洗

5、术后护理3.病情观察 一般情况：升高：感染未控制、新发胆管炎降低：35，严重感染、严重心功能衰竭增快：伴面色潮红：山莨胆碱药物作用 伴面色苍白、出汗：消化道活动性出血 伴精神萎靡、肢端湿冷：考虑感染未控制或加重。 减弱：术前高胆红素血症抑制作用。 胆心综合征：无高胆红素。必要时拔鼻胆管。下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 较高：应激状况积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭）多数清楚，急性化脓性胆管炎，感染中毒性休克神志淡漠。血压血压神志神志体温体温脉搏脉搏Source : Arthur D.Little术后护理3.病情观察 症状 .腹痛排便123恶心呕吐l仅恶心、无呕吐继续观察l 呕

6、吐黄色胆汁样液体：频次较少继续观察l 频繁镇静（防止贲门粘膜撕裂）l呕血：量、色泽必要时输血治疗。 上腹痛、较局限：胃粘膜损失。 伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心绞痛 量、色泽 伴胸闷、心前区压榨感：心绞痛、心梗 全腹部弥漫性疼痛：消化道穿孔术后护理3.病情观察 体征睑结膜：贫血情况巩膜：黄疸情况瞳孔：生命是个12四肢末端湿冷：休克温暖：正常紫绀：心肺功能障碍腹部压痛：上腹痛：胃粘膜损伤肚脐左上方：胰腺炎下腹部或全腹：穿孔3ERCP术后常见并发症出血急性胰腺炎胆管炎穿孔术后护理4.鼻胆管1.引流管固定鼻翼面颊弧形固定2.观察是否通畅口咽部 外引流可见部分是否盘曲、打折3.观察引流物正常胆汁分泌

7、量800-1400ml/日正常：金黄色、（量）先多后少、（色）先深后浅、 先浑后清异常：墨绿色 脓性 血性 胶冻状文本鼻胆管冲洗注意事项 常规情况下不需要。 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅 药物：甲硝唑 冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日 冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管小结石冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。出院指导 .How to reach online user and provide Customised In-depth product information?How to sell products and process ordersOver the Web?What are new offerings, unique to the Web?How to revolutionise business models andshift value creatio