肠梗阻(2014)

1、一、概述一、概述肠道内容物肠道内容物运行障碍运行障碍的各种病症，总称为的各种病症，总称为肠梗阻。肠梗阻。急性肠梗阻为外科常见的急腹症之一，而急性肠梗阻为外科常见的急腹症之一，而绞窄性肠梗阻的死亡率达绞窄性肠梗阻的死亡率达10%10%。二、病因和分类二、病因和分类（一）机械性肠梗阻：（一）机械性肠梗阻：肠腔堵塞肠腔堵塞 肠管受压肠管受压肠壁病变肠壁病变（二）动力性肠梗阻：（二）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻（三）血运性肠梗阻（三）血运性肠梗阻根据肠壁血液循环有无障碍分为：根据肠壁血液循环有无障碍分为： 单纯性单纯性和和绞窄性绞窄性两类两类根据梗阻部位分为根据梗阻部

2、位分为: : 高位小肠梗阻高位小肠梗阻、低位小肠梗阻低位小肠梗阻和和结肠梗阻结肠梗阻根据梗阻程度分为：根据梗阻程度分为：完全性肠梗阻完全性肠梗阻和和不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻根据病情的急缓分为：根据病情的急缓分为： 急性肠梗阻急性肠梗阻和和慢性肠梗阻慢性肠梗阻二、病因和分类二、病因和分类三、病理生理三、病理生理（一）肠管变化（一）肠管变化）单纯性机械性肠梗阻）单纯性机械性肠梗阻）急性完全性肠梗阻）急性完全性肠梗阻）绞窄性肠梗阻）绞窄性肠梗阻（二）全身性变化（二）全身性变化体液丧失体液丧失休克休克感染和中毒感染和中毒呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍四、临床表现（一）症状（一）症状【四大【四

3、大症状症状】腹痛腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀停止排气排便停止排气排便（二）腹部体征（二）腹部体征（三）全身表现（三）全身表现五辅助检查五辅助检查（一）线检查：（一）线检查： 肠扩张肠扩张 多个液平面多个液平面（二）化验检查：（二）化验检查： 血液浓缩血液浓缩 尿比重增高尿比重增高 血血K K Na Na cl cl 大便潜血（）大便潜血（）六、诊断六、诊断（一）有无肠梗阻（一）有无肠梗阻（二）肠梗阻病因（二）肠梗阻病因（三）肠梗阻是机械性还是动力性（三）肠梗阻是机械性还是动力性（四）肠梗阻是完全性还是不完全性（四）肠梗阻是完全性还是不完全性（五）肠梗阻是高位性还是低位性（五）肠梗阻是高位性还是低位性（

4、六）肠梗阻是单纯性还是绞窄性（六）肠梗阻是单纯性还是绞窄性绞窄性肠梗阻诊断要点绞窄性肠梗阻诊断要点1.1.腹痛剧烈：从阵发性腹痛剧烈：从阵发性 持续性持续性2.2.出现休克早出现休克早3.3.呕吐物或肛门排出物为血性或直肠指诊指套沾血呕吐物或肛门排出物为血性或直肠指诊指套沾血4.4.腹胀不对称、腹部有局部隆起或触及有压痛的肿腹胀不对称、腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大肠袢）块（胀大肠袢）5.5.有腹膜刺激征、肠鸣音由亢进变为减弱甚至消失有腹膜刺激征、肠鸣音由亢进变为减弱甚至消失6.x6.x线可见单独胀大突出的肠袢线可见单独胀大突出的肠袢7.7.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善经积极非

5、手术治疗而症状体征无明显改善七、治疗七、治疗原则：原则：积极积极矫正矫正肠梗阻所引起的全身性肠梗阻所引起的全身性生理生理紊乱紊乱，解除梗阻解除梗阻，恢复肠道功能恢复肠道功能。（一）基础疗法（一）基础疗法胃肠减压胃肠减压矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒防治感染和中毒禁食和胃肠外营养禁食和胃肠外营养（二）非手术治疗（二）非手术治疗（三）手术治疗（三）手术治疗适应症：绞窄性肠梗阻、急性结肠梗阻、适应症：绞窄性肠梗阻、急性结肠梗阻、非手术治疗无效的单纯性肠梗阻。非手术治疗无效的单纯性肠梗阻。原则和目的：在最短手术时间内，以最原则和目的：在最短手术时间内，以最简单的

6、方法解除梗或恢复肠腔的通畅。简单的方法解除梗或恢复肠腔的通畅。手术方法手术方法解决引起梗阻的原因解决引起梗阻的原因肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术短路手术短路手术肠造口或肠外置术肠造口或肠外置术 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻最常见，发生率占各类肠梗阻最常见，发生率占各类肠梗阻20-40%. 20-40%. 肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种诊断诊断预防预防治疗治疗： 重点是区分单纯性还是绞窄性、完全性还是不重点是区分单纯性还是绞窄性、完全性还是不完全性完全性 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞常见于回肠，梗阻多为不完全性，是由于常见于回肠，梗阻多为不完全性，

7、是由于蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛所致肠蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛所致肠腔堵塞。腔堵塞。临床表现临床表现 脐周阵发性腹痛和呕吐，可脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕蛔虫史有便蛔虫或呕蛔虫史 体征体征腹胀不明显，无腹肌紧张，腹部可扪及可腹胀不明显，无腹肌紧张，腹部可扪及可以变形、变位的条索状团块，并可随肠管以变形、变位的条索状团块，并可随肠管收缩而变硬，肠鸣音可亢进或正常，体温、收缩而变硬，肠鸣音可亢进或正常，体温、白细胞计数正常，腹部白细胞计数正常，腹部x x线有时可见肠腔线有时可见肠腔内成团的虫体阴影。内成团的虫体阴影。 治疗治疗以非手术驱虫疗法为主以非手术驱虫疗法为主 肠扭转肠扭转

8、肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，是一种绞窄性肠梗阻。成的闭袢型肠梗阻，是一种绞窄性肠梗阻。常见有部份小肠、全部小肠和乙状结肠扭常见有部份小肠、全部小肠和乙状结肠扭转，死亡率转，死亡率 小肠扭转小肠扭转常见于青壮年，饱食后剧烈活动是其常见于青壮年，饱食后剧烈活动是其诱因。诱因。发生于儿童者则常与先天性肠旋转不发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良有关。良有关。临床表现临床表现突发性剧烈腹部绞痛突发性剧烈腹部绞痛呕吐频繁，腹胀不明显，可无高亢肠鸣呕吐频繁，腹胀不明显，可无高亢肠鸣腹部可扪及压痛的扩张肠袢腹部可扪及压痛的扩张肠袢发生休克较早发生休

9、克较早x x线符合绞窄性肠梗阻表现线符合绞窄性肠梗阻表现乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于男性老年人，有便秘习惯或以多见于男性老年人，有便秘习惯或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。解的病史。临床表现临床表现腹部绞痛明显腹胀呕吐不明显低压灌肠入量小于ml钡灌肠呈鸟觜形治疗治疗扭转复位术扭转复位术肠切除术肠切除术 肠套叠肠套叠一段肠管套入其相连的肠管腔内称肠一段肠管套入其相连的肠管腔内称肠套叠，可分为回盲部套叠、小肠套叠、套叠，可分为回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠等型。结肠套叠等型。临床表现临床表现常见于岁以下儿童，最多见回盲部套叠。常见于岁以下儿童，最多见回盲部套叠。三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。气