糖尿病足的诊断与治疗

1、糖尿病足的诊断与治疗糖尿病足的诊断与治疗 范范 星星 霞霞 2014-2-9l定义l诊断标准l分级标准l治疗l预防定义：定义：l糖尿病足：糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏（根据WHO的定义）。l糖尿病神经病变：糖尿病神经病变：糖尿病患者出现周围神经功能缺失的症状和（或）体征，排除由其他原因引起。l具体症状、体征、临床检查：l血管的定义和标准血管的定义和标准l周围血管病变：周围血管病变：有足动脉搏动消失、间歇性跛行、静止性疼痛等临床症状和（或）通过非侵入性血管检查评估有异常，提示有血液循环不良或损害。l缺血：缺血：通过临床检查和（或）血

2、管检测证实有循环功能受损的征象。l急性下肢缺血：急性下肢缺血：持续性、缺血性、静止性疼痛，有规律的痛觉缺失2周以上和（或）足、趾的溃疡或坏疽，两者均与踝部收缩压6.6kpa（50mmHg）或趾部收缩压4.00kpa（30mmHg）有关。l跛行：跛行：足部、大腿或小腿疼痛，因走路而加重，休息而缓解，同时具有周围血管病变的证据。l静止性疼痛：静止性疼痛：定位于足的严重的和持续性疼痛，常常通过足部下垂而使疼痛缓解。l血管成形术：血管成形术：通过经皮穿刺器材或技术重建动脉管腔。l神经性缺血：神经性缺血：由糖尿病性神经病变和缺血两个因素共同引起。l溃疡的定义及标准溃疡的定义及标准l表皮溃疡：表皮溃疡：皮

3、肤全层损伤但未扩展到真皮层。l深部溃疡：深部溃疡：皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等。l溃疡的定义及标准溃疡的定义及标准l表皮溃疡：表皮溃疡：皮肤全层损伤但未扩展到真皮层。l深部溃疡：深部溃疡：皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等。l截肢的定义及标准截肢的定义及标准l截肢：截肢：一个肢体的远端被切除。l初次截肢：初次截肢：在直到最终结局（痊愈或死亡）的一系列过程中的第1次截肢。l第第1次截肢事件：次截肢事件：对某一患者在某一特定时期内所做的第1次截肢，无论是哪一侧也不管是从何水平段截肢。l重复截肢：重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开始截

4、肢。l新的截肢：新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从其远端开始截肢。l双侧截肢：双侧截肢：两下肢同时截肢，不管其截肢水平段的高低。l第第2只腿截肢：只腿截肢：患者先前已经截掉一侧下肢，而现在又在另一侧截肢。l小截肢：小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。l大截肢：大截肢：踝关节水平以上的截肢。l截肢水平：截肢水平：趾关节离断、（ray）辐射状截肢、跗骨的纵向截肢、跗一跖关节离断术、跗骨中间离断、踝关节离断、胫骨横断截肢（膝以下）、膝关节离断（过膝关节）、股骨横断截肢（膝以上）、髋关节离断。糖尿病足的分级标准糖尿病足的分级标准l治疗：充分评估各种因素 控制感染、治疗血管病变、降低压力、处理伤口等是

5、足溃疡多因素治疗的重要内容 做到五结合：内外科结合、中西医结合、不同阶段的主次结合、全身治疗与局部治疗结合、预防与治疗结合内科：抗感染（分泌物培养、药敏频率） 抗血小板聚集 抗凝 活血化瘀 自体富血小板凝胶骨科： 截肢（趾）手术时机、部位 植皮清创负压（）介入l其他其他l足畸形：足畸形：足的结构异常，如榔头趾、鹰爪趾、踇指外翻、跖骨头突出、神经骨关节病变后状态、截肢或其他足外科术后。l清创：清创：清除坏死组织。l神经骨关节病变：神经骨关节病变：与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏。l非负重状态：非负重状态：通过严格使用拐杖、轮椅、支具或其他矫正装置使足的的承重区域不再负重。l治疗性鞋袜：治疗性鞋袜：为减轻生物机械对溃疡的压力而设计的足部鞋袜。鞋袜内要求能够容纳辅料。l保护