居民生活满意度调查问卷

1、精选优质文档-倾情为你奉上 问卷编号：甄别问卷女士/先生： 您好，我是XX学院的学生，我们正在做一项有关德阳市居民生活满意度调查，能否耽误您几分钟时间，向你了解一些问题？我们保证我们得到的信息都全部用于研究并对您提供的信息严格保密。Q1：请问您在德阳居住几年了？ 1.一年以上继续访问2.一年以下结束访问Q2：请问您是否满18岁？ 1.是继续访问 2.否结束访问Q3：请问您或您的家人是否有下列单位的工作人员？ 1.政府部门结束访问2.市场调查或咨询公司结束访问3.以上都没有继续访问受访者姓名：联系电话：居住区域：访问地点：访问时间：开始时间：访问员姓名：结束时间：访问员编号:督导签字：居民生活满

2、意度调查问卷一、XX归属感A1.您是否同意：xx是我家、建设靠大家？1不同意 2不太同意 3一般同意 4比较同意 5非常同意A2.如果您因为某种原因你不得不从德阳搬到另一个城市，离开时您会感到遗憾还是高兴？1非常高兴 2比较高兴 3无所谓 4有些遗憾 5非常遗憾A3.对德阳社会发生的事情，您感兴趣吗？1毫无兴趣 2不大感兴趣 3不确定 4有些兴趣 5很感兴趣A4.你希望长期居住在本地吗？1不希望 2不大希望 3一般希望 4比较希望 5非常希望二、休闲娱乐B1、您每天的闲暇时间是多少？ 1. 1小时左右 2. 2-3小时 3. 3-4小时 4. 4小时以上B2、您是否会有计划的安排自己的闲暇时间

3、？ 1非常有计划 2经常有计划 3一般有计划 4偶尔有计划 5根本无计划B3、闲暇时间您一般从事何种休闲活动？（可多选） 1看电影 2看书、报纸之类 3公园散步 4上网 5逛街购物 6体育活动 7网络、棋牌游戏 8听歌、戏曲 9睡觉 10聊天 11旅行 12钓鱼 13其他 请说明：B4、影响您休闲娱乐活动的主要因素是？(可多选) 1工作忙、没时间 2家务繁重 3经济条件有限 4自己不感兴趣 5受活动场地限制 6无人组织，无专业人指导 7其他 请说明：B5、您每周用于休闲娱乐活动的花费是？ 1. 100元及以下 2. 101-200元 2. 201-300元 3. 301-500元 4. 500

4、元及以上三、住房现状C1、您对现在的居住环境是否满意？ 1满意 2一般 3不满意 C2、您现在住房来源是？ 1商品房 2单位福利分房 3自建房 4自租房四、社会环境D1、您身边的治安情况怎么样？1非常安全 2良好 3一般 4有点乱 5经常打砸抢烧 6不清楚D2、您对政府的政策怎么看？ 1 非常符合民意 2基本符合民意 3违背民心 4不清楚D3、您对本市的医疗机构状况方面是否满意？1非常满意 2比较满意 3一般 4不太满意 5 非常不满 6不清楚D4、本市的绿化给你的感觉是？1 青山绿水 2有绿化3比较一般 4绿化少 5没有绿化 D5、您对本市的教育机构是否满意？1非常满意 2比较满意 3一般

5、4不太满意 5非常不满 6不清楚D6、您觉得德阳市交通状况如何？1从不堵车 2偶尔堵车 3经常堵车D7、物价上涨对您的生活影响大吗？ 1非常大 2大 3一般 4不大 5完全无影响五、人际关系F1、在您的人际交往中，您觉得您得人际关系怎么样？ 1关系不错，很满意 2关系一般，勉强过得去 3关系很差 F2、如果在日常生活中情绪收到波动，您会和谁交流呢？ 1老师 2同学朋友 3 亲人 4自己发泄F3、您是否感觉身边的人都不了解你，就连您自己都不了解你自己？ 1完全没有 2偶尔会有 3一般会有4经常会有 5每刻都有F4、您认为自己在人与人之间的沟通交往上是否存在障碍？ 1很有障碍 2有一些障碍 3完全没有障碍六、受访者背景调查Q1.受访者性别（由访问员填写）( )男1女2Q2.请问您的年龄是下列哪个范围？( )18-30岁131-40岁241-50岁351岁以上4拒答5Q3.请问您的文化程度是下列哪一种情况？( )初中以下1高中/中专/技校2大学专科3大学本科4研究生及以上5拒答6Q4.请问您的职业是下列哪种？( )工人1公司职员2教师3军人4 学生5 自由职业者6公务员7家庭主妇8退休人员9其他10拒答11Q5.请问您的平均月收入大概是多少？( )1000元以