无症状血尿诊断

1、 小儿无症状血尿的诊断小儿无症状血尿的诊断鉴别是否真正血尿鉴别是否真正血尿 非泌尿道出血：外阴炎、血便、阴道出血非泌尿道出血：外阴炎、血便、阴道出血血红蛋白尿血红蛋白尿体内代谢物：尿酸盐、卟啉、肌红蛋白体内代谢物：尿酸盐、卟啉、肌红蛋白药物：山道年、酚红、苯妥英钠、氨基比林药物：山道年、酚红、苯妥英钠、氨基比林食物色素食物色素血尿定义：血尿定义： 尿红细胞尿红细胞 3 3个个/hp(/hp(（10ml10ml尿尿15001500转转/ /分离分离心心5 5分钟，弃尿液留分钟，弃尿液留0.2ml0.2ml显微镜检）显微镜检） 镜下血尿镜下血尿 111125002500个个/mm/mm3 3尿尿

2、肉眼血尿肉眼血尿25002500个个/mm/mm3 3（相当于（相当于1ml1ml血血/L/L尿）尿） 洗肉水洗肉水 肉眼血尿肉眼血尿 暗红（碱性尿）暗红（碱性尿） 茶色（酸性尿）茶色（酸性尿）试纸法检测试纸法检测Hb 异丙基过氧化氢 O2 四甲基苯噻啶 绿色（指示剂）（指示剂）阳性阳性 UHb 150g/L UHb 150g/L，相当于，相当于U Urbcrbc 5 51010个个/L/L假阳性假阳性 肌球蛋白、含过氧化酶的细菌、游离肌球蛋白、含过氧化酶的细菌、游离HbHb假阴性假阴性 Vit C Vit C（ 50mg/L) 50mg/L) 表表1 1 学龄儿童无症状性血尿检出率学龄儿童无

3、症状性血尿检出率地区地区 普查人数普查人数 血尿标准血尿标准 初检初检 复检复检(%) (%) 随访随访美国美国 12000 5/hp 78 512000 5/hp 78 5年年 (0.65) (0.65) 后后0.24%0.24%芬兰芬兰 8954 5/0.9L 364 83 38954 5/0.9L 364 83 3月后月后 (4.1) (0.93) (4.1) (0.93) 33(0.37)33(0.37)日本日本 92934 6/hp 4498 21692934 6/hp 4498 216 (4.8) (1.3) (4.8) (1.3)广东广东 16609 16609 试纸阳性试纸阳性

4、 663 182663 182 (4.0) (1.1) (4.0) (1.1)中国中国 224291 224291 试纸阳性试纸阳性 18257 706518257 7065 (8.14) (3.16) (8.14) (3.16) 表表2 2 肾小球与非肾小球血尿鉴别肾小球与非肾小球血尿鉴别 肾小球性肾小球性 非肾小球非肾小球三杯试验三杯试验 全程全程 全或非全程全或非全程尿色尿色 红红/ /棕褐棕褐 鲜鲜/ /暗红暗红血块血块 无无 可有可有尿蛋白尿蛋白 可有可有 镜下镜下 + + 肉眼肉眼 + 8000/ml 8000/ml 总数的总数的30%30% G1 G1细胞（环形、芽胞、穿孔）细胞

5、（环形、芽胞、穿孔） 5% 5% 正确性（正确性（19971997）敏感度敏感度 93%93%95%95% 特异性特异性95%95%100%100% 假肾小球性假肾小球性 肾结石肾结石 假非肾小球性假非肾小球性 强利尿剂、慢性肾衰竭强利尿剂、慢性肾衰竭 急性肾炎、急进性肾炎肉眼血尿急性肾炎、急进性肾炎肉眼血尿 表表3 3 非肾小球血尿非肾小球血尿 肾结石肾结石 高草酸尿症高草酸尿症 肾结核肾结核 胡桃夹现象胡桃夹现象 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 肾血管病肾血管病 泌尿系畸形泌尿系畸形 动、静脉栓塞动、静脉栓塞 肾外伤肾外伤 肾血管瘤破裂肾血管瘤破裂 运动性血尿运动性血尿 动、静脉瘘动、静脉瘘高钙尿症

6、高钙尿症 静脉静脉- -肾盂瘘肾盂瘘特发性高钙尿定义：特发性高钙尿定义： 排除继发因素后，在正常饮食状态下，排除继发因素后，在正常饮食状态下，24h24h尿钙尿钙 0.1mmol/kg 0.1mmol/kg（4mg/kg4mg/kg），血钙正常），血钙正常诊断标准诊断标准 24h24h尿钙定量尿钙定量 餐后餐后2h2h尿尿CaCa（mg/dlmg/dl）/Cr/Cr（mg/dlmg/dl） 0.2 0.2 尿尿CaCa（mmol/Lmmol/L）/ Cr(mmol/L)/ Cr(mmol/L)0.350.20.350.2 婴儿婴儿6 6月为月为0.80.8，6 61212月月0.60.6 氯化

7、钙负荷试验氯化钙负荷试验 分型分型 表表4 4 继发性高钙尿继发性高钙尿型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 FanconiFanconi综合征综合征尿崩症尿崩症 使用利尿剂使用利尿剂甲状旁腺功能甲状旁腺功能 使用皮质激素使用皮质激素髓质海绵肾髓质海绵肾 铅中毒铅中毒类风湿关节炎类风湿关节炎 肢体或躯干固定肢体或躯干固定肝肝 豆状核变性豆状核变性 表表5 5 无症状血尿高钙尿检出率无症状血尿高钙尿检出率报告者报告者 血尿例数血尿例数 IHIH例数（例数（% %） 血尿（血尿（% %）肉眼肉眼 镜下镜下Stapleton 215 76Stapleton 215 76（3535） 27 1527 15

8、StarK 91 8StarK 91 8（8.88.8） 27 2.527 2.5Turi 341 68(19.9)Turi 341 68(19.9)周建华周建华 63 21(33.3)63 21(33.3)顾坦平顾坦平 27 11(40.8)27 11(40.8) 表表6 6 国内儿童特发性高钙尿发生率国内儿童特发性高钙尿发生率 报告者报告者 年龄（岁）年龄（岁） 人数人数 筛查方法筛查方法 检出率（检出率（% %）魏珉（北京）魏珉（北京） 3 35 638 Uca/cr 5 638 Uca/cr Uca/24h 1.7 Uca/24h 1.7陈述枚（东莞）陈述枚（东莞） 7 714 623

9、 14 623 同同 上上 2.72.7肖长芳（东莞）肖长芳（东莞） 7 714 570 14 570 同同 上上 2.82.8国外国外MooreMoore为为2.9%2.9%，Rruse 3.8%Rruse 3.8%，Stapleton 4.2%Stapleton 4.2%胡桃夹现象胡桃夹现象 伊滕标准伊滕标准 一侧性肾出血一侧性肾出血 尿钙正常尿钙正常 尿位相镜检均一型尿位相镜检均一型 B B超、超、CTCT左肾静脉扩张左肾静脉扩张 左肾静脉左肾静脉- - 下腔静脉压力差下腔静脉压力差 5cmH2O 5cmH2O 肾活检肾活检 微小病变微小病变 表表7 7 肾小球性血尿肾小球性血尿 遗传性肾炎（遗传性肾炎（AlportAlport综合征）综合征） 家族性血尿（薄基底膜肾病家族性血尿（薄基底膜肾病0 0 孤立性血尿（单纯性血尿）孤立性血尿（单纯性血尿） 球门血管病（腰痛血尿综合征）球门血管病（腰痛血尿综合征）遗传性肾炎（遗传性肾炎（Alports SyndromeAlports Syndrome）1010岁前出现血尿（镜下血尿、复发性肉眼血尿）岁前出现血尿（镜下血尿、复发性肉眼血尿）蛋白尿蛋白尿 1g/24h 0.2U