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2、般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。Gustilo分型分型 伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。 软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。A型B型C型Gustilo分型分型 尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染。 伴有要修复的动脉损伤。1、非手术治疗1. Gustilo、型骨折2、胫骨骨干的不全骨折或横行骨折，腓骨仍

3、完好者，复位后辅以托跟式夹板外固定可稳定者；3、合并严重的内科疾病患者，不能承受麻醉或手术风险极大者。治疗方案适应症小夹板外固定后面观 前面观 适应症2、手术治疗1、所有开放性骨折；2.排除严重的内科疾病患者，不能承受麻醉或手术者。手术方式选择Gustilio 型、型、A型骨折可清创后选择内固定Gustilio B、C型，根据具体情况选择外固定支架固定，便于观察和处理伤口开放性胫腓骨干骨折开放性胫腓骨干骨折（Gustilo分型）分型）Gustilo 型、型Gustilio B、C型彻底清创后行交锁钉内固定Gustilio A型早期：彻底清创后行交锁钉内固定+VSD负压引流后期：二期缝合术或游离皮片移植术第一步：第二步：彻底清创后行血管探查+支架外固定+VSD负压引流局部转移皮瓣或游离血管蒂皮瓣覆盖创面拆除外固定支架，更改交锁髓内钉或钢板内固定。1、中药治疗早期中期晚期气滞血瘀热毒内蕴气血虚脱行气活血止痛胶囊、跌打胶囊清热解毒五味消毒饮黄连解毒汤独参汤配合输血、输液补气摄血肝肾不足脾胃虚弱气血亏虚壮骨胶囊参苓白术散八珍汤补肝肾、强筋骨健脾补胃补益气血瘀肿未尽瘀血凝筋筋骨未续和营止痛舒筋活络接骨续筋和营止痛汤舒筋活血汤接骨胶囊续骨活血汤2、西药治疗术前预防性使用抗生素术后根据药敏结果使用抗生

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