血流感染论文重症监护论文

1、论文发表专家一血流感染论文重症监护论文导管相关性血流感染的研究进展摘要随着留置导管在临床的广泛应用，导管相关性血流感染也随之增多，目前已成为重症监护病房（ICU）工作中不可避免的问题，这一导管相关并发症延长了患者的住院时间，增加了患者的病死率，加重了患者的医疗负担。因此，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得非常重要。本文就近年来导管相关性血流感染的流行病学、危险因素、归因死亡率、病原学、预防、治疗等方面的研究进展作一综述。关键词：导管相关性血流感染流行病学危险因素归因死亡率病原学预防治疗ProgressinstudyofIntravascularcatheter-relatedbloods

2、treaminfectionWANGXiao，FANGQiang.（IntensiveCareUnit,TheFirstaffiliatedhospital，Collegeofmedicine，ZhejiangUniversity，Hangzhou310003,China）Abstract:Withtheclinicalapplicationsofindwellingcatheter，therearemoreandmorecatheter-relatedbloodstreaminfectionswhichhavebecomeaninevitableproblemintheintensiveca

3、reunit（ICU）.Thecatheter-relatedcomplicationswillextendthehospitalizationtime，increasethemortalityofpatientandaddthepatient'smedicalburden.Therefore，itisveryimportanttotakeeffectivemeasurestoreducethe论文发表专家一incideneeofcatheter-relatedinfection.Inthispape,theadvancesintheresearchoftheepidemiology,

4、riskfactors,attributablemortality,aetiology,prophylaxisandtreatmentofcatheter-relatedbloodstreaminfectionsarereviewed.Keywords:catheter-relatedbloodstreaminfections;epidemiology;riskfactors;attributablemortality;aetiology;prophylaxis;treatment.几乎所有ICU患者均需要经静脉或动脉置入各种导管，如周围静脉导管；用于监测中心静脉压，输入高营养液和药物的中心静

5、脉导管；用于监测心脏血流动力学的Swan-Ganz导管；以及用于持续监测动脉压力的桡动脉或股动脉导管等。但这些可留置的通道同时也带来了各种并发症，如导管相关的局部感染与菌血症、血栓形成、血栓性脉管炎、脓性血栓脉管炎等。感染问题是其中最常见与最严重的。据美国疾病控制中心(CDC)报道1，美国平均导管相关性血流感染(catheter-relatedbloodstreaminfectionCRBSI)率为5.3例/1000个导管留置日，感染患者中平均病死率12%-25%。因此，加强此类感染的防治极其重要。以下就近年来这方面的进展进行说明。1流行病学和危险因素在美国，据估计，仅ICU每年发生的CRBS

6、I为80000例，由此引起的医疗费用高达$2.96亿到$23亿，估计全美所有医疗单位每年发生的中心静脉导管(centralvenouscathete,CVC)相关CRBSI大论文发表专家一约为250000例次2，近年来似有上升趋势。胸科杂志发表了一个研究小组对住院病人留置经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcathete，PICC）的CRBSI做的前瞻性队列研究3，PICC相关的血流感染（BSI）均通过PICC管培养和血培养结果证实。其中42%为ICU病人，留置PICC平均时间为11.3天，其PICC相关的CRBSI为2.1例/1000个导管留置日

7、。在不同血管内置管相关BSI的发生率中，周围静脉导管最低，短期无套管和无药物的中央静脉导管的发生率较高。其中，用于监测血流动力学的动脉导管和PICC管的危险率接近于ICU中短期使用的传统中央静脉置管。比起用于临时血透和使用非常规预防技术的非袖套和非隧道的导管（比如有抗感染表面的CVC）,袖套的和隧道的双腔CVC的导管相关BSI率明显较低。4CRBSI的危险因素包括CVC留置时间，患者位置（门诊、病房、ICU），导管类型，管腔数量，突发事件，静脉营养导管的使用，导管护理的情况等。ICU的CVC感染率明显高于普通病房或门诊，根据世界卫生安全机构2006年的报告，普通病房的感染率约1.5例/1000个导管留置日，而ICU的感染率为2.4例/1000个导管留置日。而