深静脉血栓防治策略

1、会计学1深静脉血栓防治策略深静脉血栓防治策略静脉血栓栓塞症 深静脉血栓 肺栓塞PE:美国死亡的主要原因 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDSAIDS，乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡，乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡的总数。的总数。美国一些死亡事件的原因美国一些死亡事件的原因年死亡数年死亡数肺栓塞肺栓塞超过超过 200,000200,000AIDSAIDS13,42613,426乳腺癌乳腺癌40,20040,200高速公路灾难高速公路灾难41,80041,800意外事件意外事件97,83597,835冠状动脉疾病冠状动脉疾病459,841459,841

2、住院患者大约住院患者大约 1 1% % 死于死于PEPE 90%90% PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80%80% PE PE患者起病时患者起病时无无临床症状临床症状 2/32/3 PE PE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞股青肿股青肿 股白肿股白肿的病人在年内发生的病人在年内发生血栓血栓形成形成24 36 小时小时临床症状20%50%以上的以上的 DVT 发生并无症状发生并无症状u妇科手术妇科手术 30%u髋、膝关节置换术髋、膝关节置换术 50%u腹部外科腹部外科 20%中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期u静脉损伤静脉损伤u血流缓慢血流缓

3、慢u血液异常血液异常内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因New!下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉缺 氧血流缓慢?高危的内科高危的内科病人病人重症监护病人重症监护病人严重充血性严重充血性心力衰竭心力衰竭急性呼吸系急性呼吸系统疾病统疾病急性感染性疾病急性感染性疾病癌症癌症心肌梗死心肌梗死急性神经系统疾病急性神经系统疾病 (如，卒中如，卒中)下肢血管手术下肢血管手术颅脑手术颅脑手术胸部手术胸部手术妇科手术妇科手术肿瘤手术肿瘤手术腹部手术腹部手术关节置换关节置换高危的外科手术高危的外科手术 肿胀肿胀 疼痛疼痛 压痛压痛Homan征低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排

4、除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVT抗抗 凝凝溶溶 栓栓小腿静脉血栓：20%向心蔓延?外周静脉途径外周静脉途径 VSVS 血栓直接输注血栓直接输注血栓完全溶解率血栓完全溶解率出血并发症出血并发症瓣膜功能恢复瓣膜功能恢复腔静脉滤器腔静脉滤器价格价格？Patients having received prophylactic or curative therapy before diagnosis (eligible patients N= 3,361)6%8%17%7%0%5%10%

5、15%20%Prior pophylaxisPrior treatmentAsian countriesNon-Asian countrie s在亚洲国家，在亚洲国家，DVTDVT的预防明显低于西方的预防明显低于西方半衰期半衰期: 90 分钟给药方法给药方法: 持续静脉灌注 皮下注射首剂首剂: 2000-5000IU或按80IU/kg iv维持维持: 18IU/kg/h持续静脉滴注100U/kg：56分钟400U/kg：152分钟1 2 3 4 5 6天浓度肾衰者仍需监测！肾衰者仍需监测！- 抗抗XaXa（理想值：（理想值：0.40.41.1U/ml1.1U/ml）ACCP方案实施方案普通预防

6、剂量UFH 5000u BID或LMWH 3400u/dUFH 60-80u/Kg BID或LMWH 0.3ml/d较高危预防剂量UFH 5000u TID或LMWH 3400u/dUFH 100/kg BID或LMWH 0.4ml/d高危预防剂量UFH 5000u TID或LMWH 3400u/d合并使用 GCS 或IPCUFH 100/kg BID或LMWH 0.6ml/d合并使用 GCSACCP方案实施方案低危手术 小手术, 40, 无危无需预防（1C+）无需预防中危手术 中手术, 40-60, 有危 大手术， 70kg. 6ml.sc.qd 下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉?低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVT小腿静脉血栓：20%向心蔓延半衰期半衰期: 90 分钟给药方法给药方法: 持续静脉灌注 皮下注射首剂首剂: 2000-5000IU或按80IU/kg iv维持维持: 18IU/kg/h持续静脉滴注100U/kg：56分钟400U/kg：152分钟ACCP方案实施方案妇科大手术无危险因素普通预防剂量（1A）普通预防剂量妇科恶性扩大根治性手术较高