201x年中国心脏起搏器植入指南

1、整理ppt 2010年中国心脏起搏器植入指南 赤峰学院附属医院 董彦文整理ppt起搏器适应证分类起搏器适应证分类I I类适应证类适应证 有证据和有证据和/ /或一致认为需要植入起搏治疗对患者有或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。益，有用或有效。 IIII类适应证类适应证 起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。们的意见有分歧。a a 类：类： 证据证据/ /意见的偏向有用意见的偏向有用/ / 有效有效b b 类：类： 还不能由证据还不能由证据/ / 意见明确说明有用意见明确说明有用/ /有效有效 IIIIII类适应证

2、类适应证 一致认为不需要起搏器。非适应证。一致认为不需要起搏器。非适应证。整理ppt起搏器适应证分类（起搏器适应证分类（证据来源分级证据来源分级） 支持当前建议的证据来源可分为支持当前建议的证据来源可分为 A A、B B、C C 三级三级： 级别级别 A:A: 从含有大数量个体的多次随机临床从含有大数量个体的多次随机临床试验或荟萃分析得出的数据试验或荟萃分析得出的数据 级别级别 B:B: 数据来源于一个随机试验或非随机数据来源于一个随机试验或非随机的研究的研究 级别级别 C:C: 专家的一致意见和专家的一致意见和/ /或小规模研究、或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。回顾性研究和登记注册研

3、究。整理ppt1、窦房结功能障碍窦房结功能障碍病窦综合征病窦综合征=窦性心动过缓窦性心动过缓 =窦性停搏窦性停搏(SA block)(SA block)=窦窦房阻滞房阻滞 =慢快综合征慢快综合征约占约占SSSSSS患者的患者的50%50%=窦房结变时性功能不全窦房结变时性功能不全整理ppt 定义：定义： 病人在日常活动病人在日常活动, ,运动情况或情绪改变等不能作出运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应正常的心率反应, ,即心率不能随着机体的代谢活动即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。的增加而增加。 诊断标准诊断标准: : 运动时最快心率运动时最快心率 预测值预测值(220-(220

4、-年龄年龄) )的的80%80% 运动时最大心率运动时最大心率120120次次/ /分分( (轻轻),110(),110(中中),100(),100(重重) ) 24 24小时小时Hotel Hotel 报告最高心率报告最高心率100100变时性功能不全变时性功能不全整理ppt整理ppt2 2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I（一）任何阻滞部位的（一）任何阻滞部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，伴，伴下列情下列情况之一者况之一者; ;1、有房室传导阻滞所致的症状症状性心动过缓（包性心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于括心

5、力衰竭）或有继发于AVBAVB的室性心律失的室性心律失常（常（C C）。）。2 2、需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而、需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓（所用药物可导致症状性心动过缓（C C）。）。3 3、虽无临床症状，但业已证实心室停搏、虽无临床症状，但业已证实心室停搏 3 3秒秒或或清醒状态时逸搏心率清醒状态时逸搏心率4040次次/ /分分，或逸搏心，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（律起搏点在房室结以下者（C C）。）。4 4、射频消融房室交界区导致的三度或高度房室、射频消融房室交界区导致的三度或高度房室传导阻滞（传导阻滞（C C）。）。整理ppt2

6、2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别类别适应证适应证I5、心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（C）。6、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（B）。7、清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇。（C）。（二）任何阻滞部位和类型的II房室阻滞产生的症状性心动过缓。（B）（三）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞。（C）整理ppt2 2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别类别适应证适应证IIa1、成人成人无症状无症

7、状的持续性的持续性度度AVBAVB，清，清醒时平均心室率醒时平均心室率4040次次/ /分不伴有分不伴有心脏增大（心脏增大（C C）。）。2 2、无症状无症状的的度度型型AVBAVB，心电图表，心电图表现为窄现为窄QRSQRS波者。若为宽波者。若为宽QRSQRS波者，波者，包括右束支阻滞，则应列为包括右束支阻滞，则应列为类类适应症。（适应症。（B B）。3 3 无症状性无症状性IIIII I型型AVBAVB，因其他情，因其他情况行电生理检查发现阻滞在况行电生理检查发现阻滞在HisHis束束内或以下水平。（内或以下水平。（B B）。）。4 4、度或度或度度AVBAVB伴有类似起搏器综伴有类似起搏

8、器综合征的临床表现（合征的临床表现（B B）。）。整理ppt2 2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别类别适应证适应证IIbIIb1 1、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（B）。 2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者（B）。 3.清醒状态下无症状房颤和心动过缓者，出现多次3s以上长间歇。（C）整理ppt2 2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别类别适应证适应证III1 1、无症状的、无症状的度度AVBAVB2 2、发生于、

9、发生于HisHis束以上或未确定阻滞部位束以上或未确定阻滞部位是在是在HisHis束内或以下的束内或以下的度度型型AVBAVB（证据水平：（证据水平：C C）（）（3535）。）。3 3、预期可以恢复且不再发生的、预期可以恢复且不再发生的AVBAVB。（证据水平：（证据水平：B B）。）。整理ppt3 3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证类别类别适应证适应证I I1 1、伴有、伴有高度高度AVBAVB或间歇性或间歇性度度AVBAVB（B B）。）。2 2、伴有、伴有度度型型AVBAVB（B B）。）。3 3、伴有、伴有交替性束支阻滞交替性束

10、支阻滞（C C）。）。IIaIIa1 1、虽未证实、虽未证实晕厥晕厥是由是由AVB AVB 引起引起, , 但可但可排除其它原因排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起（尤其是室性心动过速）所引起（B B）。）。2 2、虽无临床症状、虽无临床症状, , 但电生理检查发现但电生理检查发现HVHV间期间期100ms100ms（B B）3 3、电生理检查时、电生理检查时, , 由心房起搏诱发的由心房起搏诱发的HisHis束以下非生理束以下非生理性的阻滞（性的阻滞（B B）IIbIIb神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会

11、加重。(C)IIIIII1、分支阻滞无症状或不伴AVB（B）。2、伴有I 度AVB的分支阻滞, 但无临床症状者（B）。整理ppt4 4、心肌梗死急性期后永久性起搏建议、心肌梗死急性期后永久性起搏建议类别类别适应证适应证I I1 1、急性心肌梗死后持续存在的希氏、急性心肌梗死后持续存在的希氏- -浦肯野系统内的浦肯野系统内的IIII度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内或其远端的或其远端的IIIIII度房室阻滞（度房室阻滞（B B）2 2、房室结以下的一过性高、房室结以下的一过性高IIII度或度或IIIIII度房室阻滞，伴度房室阻滞，伴有束支阻滞。若阻滞

12、部位不明确应行电生理检查有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查（B B）3 3、持续性和有症状的、持续性和有症状的IIII度或度或IIIIII度房室阻滞患者（度房室阻滞患者（C C）IIaIIa无无IIbIIb房室结水平的持续性房室结水平的持续性度或度或度房室阻滞，无论有无症状度房室阻滞，无论有无症状( B( B） IIIIII1 1、不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（、不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（B B）。）。2 2、仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（、仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（B B）。）。3 3、不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（、不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻

13、滞（B B）4 4、合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续、合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续I I度房室阻滞（度房室阻滞（B B）整理ppt儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗类别类别适应证适应证I I1.II或IIIAVB合并有症状心动过缓、心功能不良或低心排出量（C）2.窦房结功能不良症状，窦房结功能不良表现为与年龄不相称的窦性心动过缓，此处心动过缓定义随患者的年龄和预期心率而变化。（B）3.手术后高II或IIIAVB 持续7d以上或预计不能恢复（B）4.先天性IIIAVB合并宽QRS逸搏心律、复杂室性异位心律或心功能不良。（B）5.婴儿先天性三度房室阻滞，心室率55次min，或合并先

14、天性心脏病，心室率70次min。（C）整理ppt儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗类别类别适应证适应证IIaIIa1.合并窦性心动过缓的先天性心脏病患者植人永久起搏器，以预防反复发作的房内折返性心动过速；窦房结功能不良是原有或继发于抗心律失常治疗。（C）2.先天性IIIAVB，1岁以上，平均心率50次min，心室停搏2或3个基础心动周期以上，或因变时功能不良患儿有症状。（B）3.窦性心动过缓合并复杂先天性心脏病，静息时心室率3 s长间歇。（C）4.先天性心脏病患者，由于窦性心动过缓和房室不同步出现血流动力学异常。（B）5.先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，合并一过性完全心脏阻滞和残

15、留的分支阻滞，除外其他原因引起者。（B）整理ppt儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗类别类别适应证适应证IIbIIb1.先天性心脏病术后一过性三度房室阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞。（C）2.先天性IIIAVB儿童和青少年患者，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常。（C）3.先天性心脏病双心室修复后出现的无症状的窦性心动过缓，静息时心率3 s长间歇。（C）整理ppt儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗类别类别适应证适应证IIIIII1.先天性心脏病手术后一过性房室阻滞，其传导已恢复。（B）2.无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房室阻滞，但无一过性完全房室阻滞。（C）3.无症状的一度房室阻滞。（C）4.青少年无症状的窦性心动过缓，心率40次min，或最长间歇33秒秒所致的晕厥所致的晕厥（C C） 。IIaIIa反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引起心脏抑制反射引起心室停搏心室停搏33秒秒（C C） IIbIIb明显