定风险评价中存在的问题及解答

1、患者生活自理能力1、问：部分患者住院时间较长，如关节功能障碍，但ADL评分可以达到100分，是否需要每天评估？答：部分慢性病患者（如长期偏瘫、截瘫或昏迷）且没有其他病情变化时，评估记录时不需要每个项目记录分值，只需记录总分；病情发生变化时，要及时进行评估、记录，且详细评估记录每个项目的分值及总分值。2、问：评分如果为100分，是否可以每个项目不打分值，只打总分？答：可以。3、问：评估应动态进行，若由于某项操作导致短时间内发生评分改变，如操作前90分，操作后80分，是否也必须动态记录评分。答：不需要动态评估、记录。4、问：自理能力评分与病人实际病情不符，如进食，我们理解的是病人可以自主进食，但要

2、求是如果病人不能自行买饭进食都不能评满分，对此观点有疑惑。答：自理能力评估表中，患者进食是指患者可以自己吃饭，不是指患者是否能自己外出买饭。5、问：病人生活完全自理，但由于病情观察需要行心电监护，那么ADL评分该如何把握。答：患者本身生活完全自理，但因为病情治疗需使用心电监护仪或卧床休息而不能下床活动时，需要护士提供相应的服务，评估时应评估为部分自理。应注意，自理能力评估的重点是关注患者的病情变化和是否需要提供帮助。6、问：病人生活完全自理，但由于病情需要卧床休息，ADL中的“平地行走、床椅转移、上下楼梯”如何评分？答：患者绝对卧床休息时，不能平地行走、床椅转移、上下楼梯，按部分自理进行评分。

3、7、问：中夜班手术患者是否必须及时进行自理能力评分？答：中夜班护士不需要评估患者自理能力。8、问：重症医学科病人均为危重患者，没有家属陪伴，所有操作均需护士执行，病人的ADL评分绝大部分为重度依赖，此项评分在我科意义不大。因此，我科病人能否取消此项评分。答:重症医学科患者、小于14岁的儿童不需评估自理能力9、问：血液内科有一些告病危纯粹是血小板低的，特别是一些年轻的病人跌倒、坠床、压疮风险都不存在，能否不挂牌？答:可以不挂。跌倒1、问：跌倒评分为1分者，是否需要每周评估记录一次？答:跌倒评分为1-2分的患者，床头挂风险提示牌，根据实际情况进行记录。具体参见护理制度流程第194页。2、问：跌倒风

4、险评估表：年龄不是评估项目，但有些高龄患者确实有跌倒风险，但用此量表评估后显示没有风险，有安全隐患。答：患者是否有跌倒风险，不能完全依赖评估量表，高龄患者属于跌倒高危人群，应高度关注。请参见护理制度流程第197页。3、问：跌倒和坠床风险是否可以同时存在没有统一，坠床评分最高分12分，评了没有风险，是否一定要挂牌。答：目前使用的坠床风险评估量表评估后每个患者均有坠床风险，不适用，将重新选择量表，试用有效后全院统一。5、问：跌倒分值为1分时，是否取消每周评估，可根据病人实际情况进行护理记录即可。答:可以6、问：跌倒评分中提到14周岁以下患儿均为评分高危人群，但有些患儿根据病情需要卧床，比如再植患者

5、、牵引患者，是否也要评为跌倒高危患者？是否需要根据病种而定？是不是所有的14岁以下儿童均需悬挂防跌倒指示牌？答:小于14岁的儿童均属于跌倒高危人群，部分患者根据病情需要绝对卧床，不需再评为跌倒高危患者。所有14岁以下的儿童不需要在每个患者的床头悬挂防跌倒指示牌，但应在每个病房放一个指示牌。8、问：术前口服泻剂或灌肠，病人排便次数增多，是否需要评估为跌倒风险1分?答：口服泄剂或灌肠患者，属于跌倒高危人群，不需要评为跌倒风险患者，护士在操作注意事项中应密切关注。除此之外还有8类人群均属于跌倒高危人群，具体参见护理制度流程第194页。9、问：患者存在有轻中度贫血，但无任何自觉症状，无“活动无耐力”现

6、象，是否应评估为有“跌倒风险”，依据哪个项目？答:患者有无跌倒风险，依据患者的实际情况、症状和主诉来定，不要根据病情诊断而定。10、问：是否凡是有跌倒风险的患者（或者有潜在的跌倒风险但并无跌倒评分，如贫血）均需签署安全告知书？答：对于有跌倒、坠床、压疮风险的患者（含高危、中危、低危），是否签署风险告知书，护理部不做统一要求，科室根据病人情况、有无纠纷倾向等自主选择是否签署。出院时风险告知书存放在病历中归档。坠床1、问：儿科大部分病人坠床风险评估都是中度风险，我们现执行为每周一、周四评估，并在护理记录单上记录，不知理解有无错误？每次评估后写护理措施都是那些内容，是否显得重复？答：w14岁患儿大部

7、分都有坠床风险，不再评估。根据病人情况有需要时记录，但要告知患儿家属。患儿首次风险评估单上的坠床将与信息科联系，删除这一项。2、问：直报系统里没有坠床、深静脉血栓的评分表，护理评估表分布较分散且不全面。答：直报系统里有成人坠床风险评估表。深静脉血栓，是长期卧床易导致的并发症，部分科室将其发生率作为专科监测指标，不属于不良事件，上报系统内没有该评估表。压疮1、问：压疮评分凭主观判断，与实际情况不符，日常观察记录不全面合理，护理记录单没有细致的转归与跟踪；没有系统的病人易于理解和接受的方法。答：目前的压疮评估有具体的评分细则，请科内加强培训。2、问：压疮评分在19-22分之间应每周记录几次？还是不

8、需要记录？答:每周评估记录一次。3、问：小儿压疮“感觉评定”不好把握。答：14儿童压疮风险应采用BradenQ评分表，表中有详细的感觉评定方法。4、问：根据评分量表，所有术后病人均存在压疮、坠床低风险，若每个都需记录，书写量过大。妇科手术基本2小时后就可翻身，24小时后即可下床，对此，可否不评分直接在护理记录上记录相关措施？答：妇科术后病人根据评分量表，均存在压疮、坠床风险，但术后2小时后即可翻身，24小时后即可下床，这类病人可以不评分直接在护理记录单上记录相关措施。疼痛1、问：疼痛分值为46分且没有变化时，是否取消每天的护理记录或根据情况记录。答:疼痛评估为46分，属于中度疼痛，没有变化应注

9、意护理措施的有效性，按照制度，每天评估记录2次。2、问:疼痛评分首次护理评估单上0分到底要不要勾选？如果不勾选，那么评估单上就有空项。疼痛评估在外科手术病人中记录频繁、重复，希望有统一的标准。答:首次护理评估单上的疼痛评分为0分时，可以不勾选。3、问：疼痛评分标准很多，单一的一种评分标准不适用于所有的患者，建议护理部统一几种评分标准，将适用范围和评分标准标明。答:疼痛评估方法有多种，成人和儿童的，根据病人情况选择性使用。具体请参考危重患者指南。4、问：对患儿进行疼痛评估时，因为患儿不管疼与不疼见到护士都表现出哭闹，建议取消儿科疼痛的评估。答：患儿疼痛评估有专门的评估量表，需要评估，不能客观的评

10、估患儿时，可询问家长。深静脉血栓1、问：心内科由于专科疾病特点，所用药物中有较多改善循环、活血化瘀、抗血小板聚集和抗凝之类的药物，能有效防止深静脉血栓的形成，但深静脉血栓风险的评估表未涉及到药物因素，因此评估出的分值高低与患者实际存在的风险不相符。答:有待查找新的量表，临床试用后再作解释。2、问：深静脉血栓评分标准不好把握，建议制定评分操作细则，组织培训，统一标准。答：深静脉血栓的评分标准比较简单、易于理解，不熟悉的科室建议科内组织培训、学习。3、问：深静脉血栓患者无电子评估表，是否可取消手工评估表，改为电子版？答：深静脉血栓评估表目前用的科室比较少，且不需要每天记录，暂时还是用纸质版填写。4、问：深静脉血栓形成风险评估表评分项目太多，建议精简化。答:现用的深静脉血栓评估表，已经是比较简单的版本。其他1、问：首次护理评估单已经评估和记录了有无相关风险，如果评估的均无风险，首次护理记录单中是否还需要填写评估结果。答：首次护理评估单已经评估和记录了患者有无相关风险,如果评估的均无风险，在护理记录单中可以不再记录评估结果。2、问:评估有风险者，护理记录单中已详细记录了防范措施,且动态观察，在护理计划单中是否还需要体现。答：评估有风险的患者，护理记录单中