血液流变学检测的的结果分析及临床意义ppt课件

1、learner血液流变学检测结果分析血液流变学检测结果分析及临床意义及临床意义血液流变学检测结果分析血液流变学检测结果分析 1 目前对血液流变学检测仪器缺乏全目前对血液流变学检测仪器缺乏全行业一致的规范化目的行业一致的规范化目的 2 各个消费厂家的仪器不同设计原理，各个消费厂家的仪器不同设计原理，检测过程，参数规定检测过程，参数规定参考值的建立缘由参考值的建立缘由 3 血液流变学操作尚无一致的规范，难血液流变学操作尚无一致的规范，难于制备质控品或规范品于制备质控品或规范品 4 多种要素影响血液流变学检测结果，多种要素影响血液流变学检测结果，如年龄，性别，地域，而又缺乏大规模人如年龄，性别，地域

2、，而又缺乏大规模人群参考值调查群参考值调查建立参考值的条件 本地域本地域50岁以上安康男性和女性各岁以上安康男性和女性各60人人 无高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病，无高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病，血液病，慢性支气管炎等重要慢性疾病史，血液病，慢性支气管炎等重要慢性疾病史，血脂，血糖，血沉，红血球比积，肝肾功血脂，血糖，血沉，红血球比积，肝肾功能以及血清蛋白电泳均应正常，体重也应能以及血清蛋白电泳均应正常，体重也应在规范体重范围内在规范体重范围内 建立参考值的条件 切变率的选择切变率的选择 在选择低切变率时，最好设定在在选择低切变率时，最好设定在1s-1。由于，只需在这个条件下，红细胞聚集

3、性由于，只需在这个条件下，红细胞聚集性才得到完全又真实地表现。这时的表观粘才得到完全又真实地表现。这时的表观粘度最高，并且，这个低切条件要可以稳定度最高，并且，这个低切条件要可以稳定一个较长的时间，那么对保证检测的反复一个较长的时间，那么对保证检测的反复性到达允许程度也就是变异系数性到达允许程度也就是变异系数CV94时，反映红细胞聚集性添加，血沉增时，反映红细胞聚集性添加，血沉增快。血沉与方程快。血沉与方程K值的关系：值的关系： 1ESR增快，且增快，且K值大，阐明红细胞聚集值大，阐明红细胞聚集性高，性高，ESR一定快。一定快。 2ESR正常，但正常，但K值大，阐明值大，阐明HCT增高，增高，

4、且红细胞聚集性不高，阐明且红细胞聚集性不高，阐明ESR还是快。还是快。血沉方程K值 3ESR快，但快，但K值正常，阐明值正常，阐明HCT减低，减低，但红细胞聚集性并不高，实践但红细胞聚集性并不高，实践ESR并不快。并不快。 4ESR正常，正常，K值也正常，血沉一定正常，值也正常，血沉一定正常，阐明红细胞聚集性不高。阐明红细胞聚集性不高。红细胞变形性测定 正常红细胞形似一个双凹圆盘状，在微循正常红细胞形似一个双凹圆盘状，在微循环中，环中， RBC能进一步变构成子弹头形、降能进一步变构成子弹头形、降落伞形、或拖鞋形。所以，落伞形、或拖鞋形。所以，RBC在体内能在体内能根据流场的情况和血管的组细来改

5、动本人根据流场的情况和血管的组细来改动本人的外形，这就是的外形，这就是 RBC的变形性，的变形性，RBC变形变形性是描画性是描画RBC在流动中外形改动的才干，在流动中外形改动的才干，故也称故也称RBC的变形才干。的变形才干。 红细胞变形性测定 红细胞变形性是指红细胞可以经过比本红细胞变形性是指红细胞可以经过比本人直径小的微血管的才干。它主要取决人直径小的微血管的才干。它主要取决于于 3个要素：个要素： 红细胞变形性测定1红细胞内粘度：它主要受细胞内平均血红细胞内粘度：它主要受细胞内平均血红蛋白的粘度和血红蛋白物理化学性质的红蛋白的粘度和血红蛋白物理化学性质的影响。当红细胞内粘度升高时，就使得影

6、响。当红细胞内粘度升高时，就使得 红红细胞膜坦克履带运动阻力添加，细胞顺应细胞膜坦克履带运动阻力添加，细胞顺应流场的才干下降。因此变形性下降。流场的才干下降。因此变形性下降。红细胞变形性测定 2红细胞的几何外形：这主要决议于红红细胞的几何外形：这主要决议于红细胞膜的构造及组成，在红细胞膜的内侧细胞膜的构造及组成，在红细胞膜的内侧存在着一个骨架蛋白复合物，由收缩蛋白、存在着一个骨架蛋白复合物，由收缩蛋白、肌动蛋白、锚蛋白及其它骨架蛋白构成，肌动蛋白、锚蛋白及其它骨架蛋白构成，它们共同构成纤维网状结它们共同构成纤维网状结 构，经过带构，经过带2.1蛋蛋白和带白和带3蛋白衔接到膜的脂质双层。蛋白衔接

7、到膜的脂质双层。红细胞变形性测定 这个复合物可被看成红细胞的壳，红这个复合物可被看成红细胞的壳，红细胞变形时所遇到的抵抗作用主要来自于细胞变形时所遇到的抵抗作用主要来自于该该 复合物。假设这个复合物是稳定而不易复合物。假设这个复合物是稳定而不易解离，那么红细胞难以变形。解离，那么红细胞难以变形。 红细胞变形性测定 3红细胞膜的粘弹性：红细胞膜由骨架红细胞膜的粘弹性：红细胞膜由骨架蛋白和脂质双层共同构成，蛋白和脂质双层共同构成， 后者具有流动后者具有流动性，可影响红细胞的变形性、膜的坦克履性，可影响红细胞的变形性、膜的坦克履带运动、氧的分散及膜上酶系统的活动。带运动、氧的分散及膜上酶系统的活动。

8、因此，当红细胞膜的组成和构造发生变化因此，当红细胞膜的组成和构造发生变化 时，均可影响红细胞变形性。时，均可影响红细胞变形性。红细胞变形性测定 红细胞变形性作为从血液流变学角度讨论红细胞变形性作为从血液流变学角度讨论疾病发生、开展及预后的一项重要目的愈疾病发生、开展及预后的一项重要目的愈来愈遭到人民的注重。此外流场的剪切应来愈遭到人民的注重。此外流场的剪切应力、血管直径力、血管直径 、细胞浓度、环境的、细胞浓度、环境的PH、浸、浸透压以及温度等外部要素对红细胞变形性透压以及温度等外部要素对红细胞变形性也有影响。也有影响。红细胞变形性测定 1 红细胞变形指数红细胞变形指数 TKTK值与值与HCT

9、无关，无关，仅取决于相对粘度，当红细胞变形性愈差，仅取决于相对粘度，当红细胞变形性愈差，全血粘度愈大，相对粘度愈大，那么全血粘度愈大，相对粘度愈大，那么TK值值亦愈大。正常情况下，亦愈大。正常情况下， TK值约为值约为0.9左右，左右，病理情况下可达病理情况下可达1.3以上，以上，TK值愈大，红细值愈大，红细胞变形性愈差。胞变形性愈差。 红细胞变形性测定 2 红细胞刚性指数红细胞刚性指数 IR毛细血管的管壁区常处毛细血管的管壁区常处于高剪切，在高剪切下，红细胞假设变形性好，于高剪切，在高剪切下，红细胞假设变形性好，红细胞有向轴集中的效应，管壁出现血浆层，流红细胞有向轴集中的效应，管壁出现血浆层

10、，流动阻力降低使动阻力降低使 血液粘度减小，假设红细胞无变形血液粘度减小，假设红细胞无变形性，那么红细胞无向轴集中，管壁处也不出现血性，那么红细胞无向轴集中，管壁处也不出现血浆层，血液粘度相对的增高，因此可以用浆层，血液粘度相对的增高，因此可以用IR红红细胞刚性细胞刚性 指数的高低来反映红细胞刚性的高低。指数的高低来反映红细胞刚性的高低。 红细胞变形性测定 IR与与HCT无关，红细胞变形性愈差即红无关，红细胞变形性愈差即红细胞愈硬，血液粘度愈大，刚性指数愈细胞愈硬，血液粘度愈大，刚性指数愈大，红细大，红细 胞刚性指数实践上就是高剪切率胞刚性指数实践上就是高剪切率下的复原粘度。下的复原粘度。红细

11、胞变形性测定 红细胞变形性测定的临床意义：红细胞变形性测定的临床意义： 1 急性心肌堵塞与红细胞变形性：红细胞急性心肌堵塞与红细胞变形性：红细胞变形性的降低是影响微循环血液灌注的重变形性的降低是影响微循环血液灌注的重要要素，它不但可阻塞小血管，还可增大要要素，它不但可阻塞小血管，还可增大临界管径的数值临界管径的数值 ，经过逆转景象，使冠状，经过逆转景象，使冠状动脉阻力加大，因此加重心肌缺血性损伤。动脉阻力加大，因此加重心肌缺血性损伤。 红细胞变形性测定 红细胞变形性是急性心肌堵塞病人心肌损红细胞变形性是急性心肌堵塞病人心肌损伤和堵塞面积扩展和预后不伤和堵塞面积扩展和预后不 良的重要缘由良的重要

12、缘由之一，故在预防和治疗心肌堵塞过程中，之一，故在预防和治疗心肌堵塞过程中，积极改善镁代谢，维持其红细胞内正常浓积极改善镁代谢，维持其红细胞内正常浓度能够对提高红细胞变形性、改善微循环度能够对提高红细胞变形性、改善微循环 、减少堵塞面积和改善预后等有重要临床意减少堵塞面积和改善预后等有重要临床意义。义。 红细胞变形性测定 2 高血压与红细胞变形性：血液流变性改高血压与红细胞变形性：血液流变性改动在高血压病程中遭到越来越多的注重。动在高血压病程中遭到越来越多的注重。红细胞变形性的大小显著影响全血粘度、红细胞变形性的大小显著影响全血粘度、微循环灌注及红微循环灌注及红 细胞、白细胞、血小板、细胞、白

13、细胞、血小板、血管内皮细胞四者之间的相互关系。血管内皮细胞四者之间的相互关系。 红细胞变形性测定 3缺血性中风与红细胞变形性：红细胞双缺血性中风与红细胞变形性：红细胞双凹圆盘状及生化特性决议了其在剪切率下凹圆盘状及生化特性决议了其在剪切率下易变形，变形程度与剪切应力呈正相关。易变形，变形程度与剪切应力呈正相关。假 设 红 细 胞 变假 设 红 细 胞 变 形 性 才 干 下 降 ， 那 么形 性 才 干 下 降 ， 那 么Faharecus-Lindquis效应受损，效应受损，“临界半临界半径径扩展，扩展，“逆转效应逆转效应提早，微小血管提早，微小血管阻力增大，导致阻力增大，导致 血流量大幅度

14、下降，从而血流量大幅度下降，从而引起组织缺氧，且红细胞变形性与堵塞严引起组织缺氧，且红细胞变形性与堵塞严重程度有关，重型、堵塞者较轻、中型者重程度有关，重型、堵塞者较轻、中型者降低明显降低明显红细胞变形性测定 4糖尿病与红细胞变形性：红细胞变形性糖尿病与红细胞变形性：红细胞变形性降低在糖尿病微血管病变的病因与开展中降低在糖尿病微血管病变的病因与开展中起着重要的作用。曾有人报道，起着重要的作用。曾有人报道，NIDDM患患者红细者红细 胞变形性降低。因此红细胞变形性胞变形性降低。因此红细胞变形性主要取决于红细胞双凹圆盘状细胞内粘度主要取决于红细胞双凹圆盘状细胞内粘度及膜变形性，故其中任何一环出现异

15、常均及膜变形性，故其中任何一环出现异常均可导致红细胞变形性可导致红细胞变形性 降低。降低。 红细胞变形性测定 红细胞变形性降低时，红细胞难以经过小红细胞变形性降低时，红细胞难以经过小于本身直径的微血管而发生滞留，使血流于本身直径的微血管而发生滞留，使血流阻力添加或微小血管堵塞，血流量减少，阻力添加或微小血管堵塞，血流量减少，微循环有效灌注缺乏。这不仅呵斥组织器微循环有效灌注缺乏。这不仅呵斥组织器官缺血缺氧，血管构造也能够受损。因此官缺血缺氧，血管构造也能够受损。因此红细胞变形性降低能够是红细胞膜钠泵活红细胞变形性降低能够是红细胞膜钠泵活性降低影响糖尿病微血管病变的机制之一。性降低影响糖尿病微血

16、管病变的机制之一。红细胞变形性测定 5)其他疾病：除了心脑血管疾病和糖尿病外，尚其他疾病：除了心脑血管疾病和糖尿病外，尚有其他一些疾病也可以引起红细胞变形性的改动。有其他一些疾病也可以引起红细胞变形性的改动。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症。另外如阵发性睡眠性血红蛋白尿症。另外 ，有研讨发，有研讨发如今慢性肾功能衰竭病人的血液中，硬化的红细如今慢性肾功能衰竭病人的血液中，硬化的红细胞数量明显增多，红细胞的变形才干、耐剪切顺胞数量明显增多，红细胞的变形才干、耐剪切顺应性及红细胞膜的稳定性明显应性及红细胞膜的稳定性明显 降低，这些改动与降低，这些改动与机体长期处于酸中毒、水、电解质紊乱及内毒素机体长期处

17、于酸中毒、水、电解质紊乱及内毒素添加等环境有亲密关系，并可导致和加重微循环添加等环境有亲密关系，并可导致和加重微循环妨碍。妨碍。 红细胞变形性测定 因此临床上可通因此临床上可通 过纠正酸碱平衡失调、水电解质过纠正酸碱平衡失调、水电解质紊乱来改善红细胞变形性。除了疾病的影响外，紊乱来改善红细胞变形性。除了疾病的影响外，红细胞变形性还存在着生理上的改动，随着红细红细胞变形性还存在着生理上的改动，随着红细胞年龄的胞年龄的 添加，变形性有降低的趋势，添加，变形性有降低的趋势，“年轻年轻细胞与细胞与“老化老化细胞的变形性差别尤为显著，另细胞的变形性差别尤为显著，另外随着个体年龄的增长，其红细胞变形性也逐

18、渐外随着个体年龄的增长，其红细胞变形性也逐渐降降 低，因此低，因此RCD可作为衰老的一个参考目的。可作为衰老的一个参考目的。红细胞聚集指数RE 红细胞聚集指数是反映红细胞聚集程度的红细胞聚集指数是反映红细胞聚集程度的一个目的，在低剪切率下，血液表观粘度一个目的，在低剪切率下，血液表观粘度主要取决于红细胞聚集性，聚集性愈高，主要取决于红细胞聚集性，聚集性愈高，聚集程度愈高聚集程度愈高 。红细胞聚集使血液表观粘。红细胞聚集使血液表观粘度升高，普通而言，血液表观粘度升高程度升高，普通而言，血液表观粘度升高程度与红细胞聚集程度之间呈正相关。度与红细胞聚集程度之间呈正相关。 红细胞聚集指数RE 目前用来察看红细胞聚集性的目的很多，如：目前用来察看红细胞聚集性的目的很多，如： ESR、血沉方程、血沉方程K值、红细胞电泳时间及电泳率值、红细胞电泳时间及电泳率和红细胞聚集指数等。由于红细胞聚集性的强弱，和红细胞聚集指数等。由于红细胞聚集性的强弱，主要表达在低剪切率上，通常也用全主要表达在低剪切率上，通常也用全 血低切粘度血低切粘度值直接代表红细胞的聚集性，好像用高切粘度代值直接代表红细胞的聚集性，好像用高切粘度代表红细胞的变形性一样。红细胞聚集性增高容易表红细胞的变形性一样。红细胞聚集性增高容易引起血液灌注妨碍，也是构成引起血液灌注妨碍，也是构成 血栓的一大缘由。血栓的一大缘由。 红细