水肿edema课件课件

1、肿主讲教师:李 沛病理生理学病理生理学Pathophysiology 体液体液（60%） Total body fluid细胞内液细胞内液（40%）Intracellular fluid (ICF)细胞外液细胞外液（20%）血浆血浆(5%) Plasma组织间液组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF)组织间隙组织间隙Interstitial体腔体腔coelomExtracellular fluid (ECF)Distribution of water in normal body 体液体液（60%） Total body fluid细胞内液细胞内液（40%）Intrac

2、ellular fluid (ICF)细胞外液细胞外液（20%）血浆血浆(5%) Plasma组织间液组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF)组织间隙组织间隙Interstitial体腔体腔coelomExtracellular fluid (ECF)Distribution of water in normal body细胞水肿细胞水肿Cellular edema稀血症稀血症hyperdilution 水肿水肿 积水积水hydropsl概念概念( (concept) ) 过多过多体液在组织间隙或体腔中积聚体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为的病理过程称成为水肿水

3、肿。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.过多的液体在体腔内积聚过多的液体在体腔内积聚又称为又称为积水积水( (hydropshydrops) )隐性水肿： 游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的水肿； 显性水肿： 游离液体明显增加，出现明显外观表现的水肿 Dissociate fluid水肿的皮肤表现皮肤皮肤血管血管凝胶凝胶血液血液凝胶态液游离态液游离态液（1%1%）（99%99%）皮肤皮肤血管血管凝胶凝胶血液血液凝胶态液凝胶态液游离态液游离态液皮肤皮肤血管血管凝胶凝胶血液血液凝胶态液凝胶态液游离态液游离态液隐

4、性水肿隐性水肿皮肤皮肤血管血管凝胶凝胶血液血液游离态液游离态液凝胶态液凝胶态液皮肤皮肤血管血管凝胶凝胶血液血液游离态液游离态液凝胶态液凝胶态液（10%）皮肤皮肤血管血管凝胶凝胶血液血液游离态液游离态液凝胶态液凝胶态液（10%）皮肤皮肤血管血管凝胶凝胶血液血液游离态液游离态液凝胶态液凝胶态液（10%）皮肤皮肤血管血管凝胶凝胶血液血液游离态液游离态液凝胶态液凝胶态液（10%）显性水显性水肿肿隐性水肿：隐性水肿： 游离液体游离液体增加增加不明显不明显，尚无明显外观表现的，尚无明显外观表现的水肿；水肿； 显性水肿：显性水肿： 游离液体明显游离液体明显增加，出现明显外观表现的水增加，出现明显外观表现的水

5、肿肿 Dissociate fluid水肿的皮肤表现机制：机制：从外界获得从外界获得血管血管细胞细胞组织间隙组织间隙H2ONa 血管内外液体交换的失衡血管内外液体交换的失衡 机制：机制：体内外液体交换的失衡体内外液体交换的失衡 组织液生成组织液生成回流回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.72kPa组织间静水压组织间静水压-0.87kPa组织间胶

6、渗压组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压- 有效胶体渗透压有效胶体渗透压3.20kPa 3.05kPa0.15kPa淋巴管淋巴管Pcap 2.33kPal1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)V V压压：充血性心衰、血栓：充血性心衰、血栓内塞内塞、肿瘤、肿瘤外压外压 l2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic

7、 vessels)l1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性漏出液漏出液( (transudate) )蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液渗出液( (exudate) )蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高， 白细胞白细胞多多l4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 毛细血

8、管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性l女性患者，45岁。以“左侧半身水肿半个月”为主诉就诊。l查体：慢性病容，被动、半卧位，神志清，颈静脉充盈。外周血红细胞3.11012/L,白细胞10.6 109/L,血红蛋白110g/L,血Na+ 140mmol/L，K+ 3.6mmol/L,Cl-105mmol/L,血浆蛋白30g/L(正常35-55g/L)、球蛋白25g/L(正常23-

9、36g/L).心脏叩诊左界扩大至腋前线；肝脏右肋下2cm,质中等硬度；左侧半身包括左侧头部、左侧躯干、左侧下肢均水肿，基本以人体正中线为界；右侧臀部有一个因肌肉注射引起的脓肿。l试分析：1. 此病人左侧半身水肿的原因及机制是什么？2. 该病人应进行哪些治疗？ 血管内外液体交换的失衡血管内外液体交换的失衡 体内外液体交换的失衡体内外液体交换的失衡机制：机制：肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出Na+ and water are retained by the kidne

10、y.H2ONa+球球-管平衡管平衡球球 - 管管失平衡失平衡v 肾小球滤过率(decreased glomerular filtration rate)v肾小管重吸收钠水肾小管重吸收钠水原因：滤过面积原因：滤过面积 1 1 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降( (decreased glomerular filtration rate) ) 有效循环血量有效循环血量病因：急性肾小球肾炎，病因：急性肾小球肾炎， 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎病因：充血性心力衰竭，病因：充血性心力衰竭，肾病综合症肾病综合症glomerular filtration rate decreased肾内血流重新分布肾内血流

11、重新分布激素影响，钠水重吸收激素影响，钠水重吸收 (ADH (ADH 、醛固酮、醛固酮)病因：循环血量减少，病因：循环血量减少，醛固酮灭活减少醛固酮灭活减少( (占占85%)85%)( (占占15%)15%)v近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（filtration fractionfiltration fraction）增加）增加 心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）分泌减少）分泌减少 滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压( (net filtration pressure) )Bloo

12、d hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg outColloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg inCapsular pressure(CP) -18 mmHg inNet filtration pressure(NFP) 10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in循环血量减少循环血量减少: :出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率 / /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相

13、对增高管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多v远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加 ADS分泌增多分泌增多 ADH分泌增加分泌增加 机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量l1 1 按分布范围按分布范围( (distributiondistribution): ): 局部水肿局部

14、水肿, , 全身水肿全身水肿 (Local edema or anasarca )2 2 按发生部位按发生部位( (positionposition) )：皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿(subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc)3按发病原因(causes): l 心性水肿(cardiac edema)l 肾性水肿(renal edema)l 肝性水肿(hepatic edema)l 营养不良性水肿(dystrophia edema) l 内分泌性水肿(incretion edema)l 特发性水肿(spec

15、ial edema)l4 4 按皮肤有无凹陷分按皮肤有无凹陷分( image of skin)( image of skin)l（1 1）隐性水肿：）隐性水肿：l （recessive edemarecessive edema）l（2 2）显性水肿：）显性水肿： （frank edemafrank edema，pitting edemapitting edema）l1. 水肿液的性状l漏出液:相对密度低(1.015);l 蛋白含量少(1.018);l 蛋白含量高(3g%-5g%) l 可见白细胞l显性水肿l隐性水肿l心性水肿-身体低垂部位l肾性水肿-眼睑和面部l肝性水肿-腹水l利l弊l（一）概

16、念：（一）概念：l由右心衰竭引起的全身性水肿。由右心衰竭引起的全身性水肿。 l先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。 l（二）水肿的分布特点：（二）水肿的分布特点：l 首先出现于低垂部。首先出现于低垂部。l（三）主要发病机制（三）主要发病机制l1. 1.体内外内外液体交换失平衡体内外内外液体交换失平衡钠水潴留钠水潴留l2.2.体静脉压和毛细血管血压体静脉压和毛细血管血压机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆

17、胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量l低蛋白血症;l肾小管重吸收增加;lGFR减少;治疗治疗?l 概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。cirrhosishypoalbuminemaiSinusoidal obstructionEffective arterial volume Hepatic function Renal salt and water retentionSystemic venous pressure Plasma colloid osmotic pressure ADH

18、、ADS ascites肝性水肿：肝性水肿：（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；（2）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；（3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。机制：机制：l（一）概念：（一）概念：l过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚l（二）分类（二）分类l1 1 按水肿液积聚部位按水肿液积聚部位 ：间质性，肺泡性：间质性，肺泡性l2 2 按发病原因：心源性，非心源性按发病原因：心源性，非心源性l3 3 按发病机制：流体静压性，通透性按发病机制：流体静压性，通透性1 1. .水肿，隐性水肿，显性水肿的概念水肿，隐性水肿，显性水肿的概念2.2.水肿的发病机制水肿的发病机制3.3.水肿的特