气管切开护理课件

1、气管切开的护气管切开的护理理乌达区中心医院乌达区中心医院ICU 张鸿瑛张鸿瑛气管切开的主要目的气管切开的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺鼻腔分泌物的误吸入肺 气管切开的主要目的气管切开的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。切开。 气管切开的特点气管切

2、开的特点易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食气管切开的特点气管切开的特点导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开的特点气管切开的特点操作复杂操作复杂, ,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕气管切开的特点气管切开的特点并发症较多并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气

3、胸、切口感染人工气道的管理目标人工气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症气管切开的固定气管切开的固定固定方法固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜为宜 每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的临床指征吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱

4、和度下降血氧饱和度下降血压及心率的改变血压及心率的改变气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰效果评价吸痰效果评价呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸气压降低峰值吸气压降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧饱和度改善血氧饱和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血压、心率情况改善血压、心率情况改善气道湿化气道湿化目的目的替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能气道湿化气道湿化湿化方式的选择湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液气道

5、内注入或滴入湿化液气道湿化气道湿化湿化效果评价湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重绀加重气囊管理气囊管理气囊充气的作用气囊充气的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气

6、管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气机械通气时不漏气 口腔护理口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数并发症的护理并发症的护理出血出血 原因原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 并发症的护理并发症的护理皮下气肿皮下气肿 原因原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头

7、部。多发生于颈部，偶可延及胸及头部。并发症的护理并发症的护理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药药并发症的护理并发症的护理脱管脱管 原因原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。呼吸。 处理处理：先试行将套管顺其窦

8、道送回，若有阻力时，：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。通知医生，重新插入套管。并发症的护理并发症的护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出物吸出紧急处理紧急处理: :应立即拔除气管切开导管，然后重新建立应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道人工气道结束语结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措